RELATÓRIO DO PROCESSO

Uma criança de 3 dias de idade foi admitida em nossa unidade de terapia intensiva pediátrica devido a problemas respiratórios. A história revelou exposição intra-uterina a lisinopril. A mãe tinha 31 anos de idade, gravida 4 para 1 com obesidade, e tinha sido tratada para hipertensão essencial desde os 17 anos de idade. A Lisinopril foi utilizada na mãe por 2,5 anos antes da apresentação da paciente, período durante o qual ela teve dois natimortos.

A gravidez atual foi inicialmente uma gravidez gêmea, com a morte intra-uterina do gêmeo A ocorrendo na 14ª semana de gestação. A Lisinopril continuou durante toda a gravidez. A dose foi aumentada de 5 para 10 mg aos 7 meses de gestação. Os oligoidrâmnios foram diagnosticados pela primeira vez por ultra-som fetal no gémeo B com 29 semanas de gestação. Estudos de perfil biofísico foram pontuados 6 em 8 em duas ocasiões separadas desde as 35 semanas, com pontuação 0 em ambas as ocasiões para o nível de líquido amniótico. A criança nasceu por cesariana devido à apresentação da panturrilha com 38 semanas de gestação.

Apgar inicial teve pontuação de 9 e 9 em um e cinco minutos. A criança foi considerada ligeiramente hipotónica, mas de resto era normal. Não houve preocupações até após 72 horas de vida, momento em que a criança desenvolveu desconforto respiratório e foi transferida para nosso centro para avaliação e tratamento.

Ao exame, houve múltiplas anomalias congênitas consideradas consistentes com oligoidrâmnio e deformidades posicionais. Estas incluíam microcefalia, retrognatia, tórax em forma de sino e deformidades fixas de flexão dos membros e dedos curtos. O paciente estava hipotenso e taquicárdico com pressão arterial inicial de 45/20 e freqüência cardíaca de 180 batimentos por minuto. Antes da admissão, havia história de anúria por pelo menos 24 horas após o nascimento.

O paciente necessitava de ventilação mecânica. A diálise peritoneal foi iniciada imediatamente usando um cateter percutaneamente colocado, além de ionotropos e tratamento antibiótico para suspeita de sepse. Um volume de 30 ml de dianálise de 1,5% foi ciclado continuamente a cada hora, e o exame de sangue foi monitorado para resposta. Os resultados laboratoriais na admissão mostraram hiponatremia (sódio 123 mmol/l) e nível elevado de creatinina (265 μmol/l). O nível sérico de lisinopril (10,81 ng/ml) e a atividade plasmática de renina (> 8,4 ng/l/s) foram aumentados no 3º dia de pós-natal antes do início da diálise peritoneal. O nível sérico de lisinopril diminuiu para 2,45 ng/ml após 72 horas de diálise (fig. 1). O clearance de lisinopril por diálise peritoneal foi de 0,061 ml/min nas primeiras quatro horas de tratamento e diminuiu para 0,058 ml/min após 24 horas de diálise. O débito urinário aumentou de 0,5 para 4,9 ml/kg/hora, e a depuração da lisinopril urinária foi de 1,30 ml/min após 24 horas de tratamento. No dia 3 do tratamento o débito urinário aumentou ainda mais para 6 ml/kg/h, e o clearance de lisinopril urinário subiu para 3,6 ml/min (fig. 2). A diálise foi continuada por um total de 72 horas.