ESETISMERTETÉS

Egy 3 napos csecsemőt légzési nehézség miatt vettünk fel gyermekintenzív osztályunkra. A kórelőzmény intrauterin lisinopril expozíciót mutatott ki. Az anya 31 éves gravida 4 para 1 elhízott, elhízott nő volt, akit 17 éves kora óta kezeltek esszenciális hipertónia miatt. Az anya a beteg bemutatása előtt 2,5 évig használt lisinoprilt, amely idő alatt két halvaszületése volt.

A jelenlegi terhesség eredetileg ikerterhesség volt, az A iker intrauterin halála a 14. terhességi héten következett be. A lisinoprilt a terhesség alatt végig folytatták. Az adagot 5 mg-ról 10 mg-ra emelték a terhesség 7. hónapjában. Az oligohidramniont először magzati ultrahanggal diagnosztizálták a B ikernél a terhesség 29. hetében. A biofizikai profilvizsgálatokat a 35. héttől kezdődően két alkalommal 8-ból 6 ponttal értékelték, a magzatvízszintre mindkét alkalommal 0 ponttal. A gyermek császármetszéssel született a 38. terhességi héten lábas farfekvés miatt.

A kezdeti Apgar-pontszámok 9 és 9 voltak egy és öt percnél. A csecsemő enyhén hipotóniásnak minősült, de egyébként normális volt. Az élet 72 órája utánig nem merült fel aggodalom, amikor is a csecsemőnél légzési nehézség alakult ki, és értékelés és kezelés céljából központunkba szállították.

A vizsgálat során több veleszületett rendellenességet találtak, amelyeket oligohydramnionnal és helyzeti deformitásokkal összeegyeztethetőnek tartottak. Ezek közé tartozott a mikrokefália, a retrognathia, a harang alakú mellkas, valamint a végtagok fix flexiós deformitása és a rövid ujjak. A beteg hipotenzív és tachikardiás volt, a kezdeti vérnyomás 45/20, a szívfrekvencia 180 ütés/perc volt. A felvételt megelőzően a születést követően legalább 24 órán keresztül anuria állt fenn.

A betegnek gépi lélegeztetésre volt szüksége. A peritoneális dialízist azonnal megkezdték egy perkután elhelyezett katéter segítségével, ionotrópok és antibiotikum-kezelés mellett a szepszis gyanúja miatt. Folyamatosan, óránként 30 ml 1,5%-os dianealiumot ciklikusan adagoltak, és a vérképet ellenőrizték a válaszreakciót. A felvételkor a laboratóriumi leletek hyponatraemiát (nátrium 123 mmol/l) és emelkedett kreatininszintet (265 μmol/l) mutattak. A szérum lisinoprilszint (10,81 ng/ml) és a plazma reninaktivitás (> 8,4 ng/l/s) a peritoneális dialízis megkezdése előtti 3. napon emelkedett. A szérum lisinoprilszint 72 óra dialízis után 2,45 ng/ml-re csökkent (1. ábra). A lisinopril peritoneális dialízissel történő kiürülése 0,061 ml/perc volt a kezelés első négy órájában, és 24 óra elteltével 0,058 ml/perc-re csökkent. A vizeletürítés 0,5 ml/kg/óráról 4,9 ml/kg/órára nőtt, és a vizelet lisinopril-clearance 1,30 ml/perc volt a kezelés 24 órája után. A kezelés 3. napján a vizeletürítés tovább nőtt 6 ml/kg/h-ra, és a vizelet lisinopril-clearance 3,6 ml/min-re emelkedett (2. ábra). A dialízist összesen 72 órán keresztül folytatták.”