To pytanie jest istotne, biorąc pod uwagę fakt, że American Heart Association (AHA)zaleca suplementy oleju rybnego u pacjentów z hipertriglicerydemią po konsultacji z lekarzem.2 Co więcej, należy zauważyć, że AHA stwierdza również, że pacjenci przyjmujący więcej niż 3 gramy dziennie powinni to robić wkrótce pod opieką lekarza, ponieważ duże dawki mogą powodować nadmierne krwawienie.2 Znaczenie kliniczne tej interakcji jest również istotne ze względu na fakt, że tacy pacjenci są również kandydatami do stosowania aspiryny w profilaktyce chorób układu sercowo-naczyniowego (CV). Z uwagi na korzyści dla układu krążenia wynikające ze stosowania kwasów tłuszczowych omega-3, zalecenia AHA dotyczące ich stosowania oraz prawdopodobieństwo ich stosowania u chorych przyjmujących aspirynę lub inne leki przeciwpłytkowe, zagadnienie to ma istotne znaczenie zarówno w postępowaniu ambulatoryjnym, jak i przy przyjęciu do szpitala.

National Lipid Association’s Nonstatin Safety Task Force przeanalizował 4,357 pacjentów z 19 badań klinicznych, którzy przyjmowali od 1,6 do 21 gramów DHA/EPA dziennie w połączeniu z jakimś typem leku przeciwpłytkowego lub antykoagulantu na receptę; tylko 1 pacjent rozwinął hemoroidalny stolec i 1 pacjent doświadczył krwawienia z przewodu pokarmowego.3 Należy zauważyć, że te 19 badań reprezentowało powszechne interwencje w obrębie układu krążenia, przy czym 15 badań dotyczyło pacjentów poddanych przezskórnej angioplastyce wieńcowej (PTCA), 2 badania dotyczyły pacjentów poddanych pomostowaniu aortalno-wieńcowemu (CABG), a 2 badania obejmowały pacjentów poddanych endarterektomii.3

Therefore,the clinical trial evidence to date does not support an increased risk for bleeding in patients taking fish oil supplements or prescription omega-3 fattyids, even when combined with other medications known to increase the risk for bleeding. Pomimo tych ustaleń, NLA Nonstatin Safety Task Forcemade wydała następujące zalecenia: 1) U pacjentów przyjmujących olej rybny wraz z lekami przeciwzakrzepowymi uzasadnione jest monitorowanie pacjentów pod kątem potencjalnych przeciwwskazań do krwawienia; 2) Oleje rybne należy odstawić podczas epizodów krwawienia, takich jak udar krwotoczny; 3) Decyzja o przerwaniu terapii olejem rybnym przed zabiegiem inwazyjnym, w przypadku którego u pacjenta występuje zwiększone ryzyko powikłań krwotocznych, powinna opierać się na ważeniu nieudowodnionego potencjalnego wzrostu ryzyka krwawienia w stosunku do potencjalnego zmniejszenia ryzyka migotania przedsionków przed niektórymi zabiegami, takimi jak CABG.4

1. Busti AJ, Nuzum DS, Daves BJ, McKeever GC. How does fish oil(omega-3 fatty acids; EPA; DHA or Lovazaâ) potentially increase the risk for bleeding or affect platelet aggregation? PW Nat Med Newsl2009;1(43):1-5.
2. American Heart Association. Ryby i kwasy tłuszczowe omega-3. Last accessed on 11/01/2015.
3. Harris WS. Expert opinion: omega-3 fatty acids and bleeding-cause for concern? Am J Cardiol 2007;99:44C-46C.
4. Bays HE. Rozważania dotyczące bezpieczeństwa z omega-3 kwasów tłuszczowych terapii. Am J Cardiol 2007;99:35C-43C.