この質問は、米国心臓協会（AHA）が高トリグリセリド血症の患者に医師と相談した上で魚油サプリメントを推奨している事実を考えると、関連性があります2。 さらに、AHAは、高用量は過度の出血を引き起こす可能性があるため、1日3グラム以上を摂取する患者は、医師の管理の下ですぐにのみ行うべきであるとも述べていることに留意することが重要です。2 この相互作用の臨床的関連性は、そのような患者が心血管（CV）予防のためのアスピリン使用の候補でもあるという事実からも、重要です。 したがって、オメガ3脂肪酸のCVベネフィット、AHAによる使用推奨、アスピリンや他の抗血小板薬治療を受けている患者での使用可能性から、この問題は外来患者管理および外科的入院において重要であると考えられます。

National Lipid Association’s Nonstatin Safety Task Forceは、何らかの抗血小板薬または抗凝固薬と組み合わせて1日あたり1.6～21グラムのDHA/EPAを摂取した19件の臨床試験から4357人を分析し、ヘム陽性便と胃腸出血を起こした患者はわずか1人だったとしています3。 これらの19の試験は、経皮経管冠動脈形成術（PTCA）を受けた患者を対象とした15試験、冠動脈バイパス術（CABG）を受けた患者を対象とした2試験、患者が内膜摘除術を受けた2試験と、一般的なCVインターベンションを代表していることに注目することが重要です3）。

したがって、現在までの臨床試験のエビデンスは、出血のリスクを高めることが知られている他の薬剤と併用した場合でも、魚油サプリメントまたは処方されたオメガ3脂肪酸を摂取する患者の出血リスクの上昇を支持するものではありません。 これらの知見にもかかわらず、NLAノンスタチン安全性タスクフォースは、以下の推奨を行った。 1) 抗凝固剤とともに魚油を服用している患者において、出血の副作用の可能性について患者を監視することは合理的である、2) 出血性脳卒中などの出血エピソードがある場合は魚油を中止すべきである、3) 出血合併症のリスクが高い患者の侵襲手術前に魚油治療を中止するかどうかは、証明されていない出血リスクの増加可能性とCABGなどの特定の処置前の心房細動減少の可能性を比較して判断すべきである、4

1. Busti AJ, Nuzum DS, Daves BJ, McKeever GC. 魚油（オメガ3脂肪酸、EPA、DHAまたはLovazaâ）は、出血のリスクを増加させたり、血小板凝集に影響を与える可能性があるか？ PW Nat Med Newsl2009;1(43):1-5.
2. American Heart Association. 魚とオメガ3脂肪酸。 最終アクセス日：2015/11/01
3. Harris WS. 専門家の意見：オメガ3脂肪酸と出血-懸念の原因？ Am J Cardiol 2007;99:44C-46C。
4. Bays HE. オメガ3脂肪酸療法の安全性に関する考察。 Am J Cardiol 2007;99:35C-43C。