Meghatározás/leírás

A trochanterus bursitis a trochanterus bursa gyulladása. Az a tény, hogy bursitisről van szó, gyulladásos komponensre utal, de figyelembe kell vennünk, hogy a gyulladás 4 eleméből 3, a rubor, calor és tumor nevű elem nincs jelen. A gyulladás egyetlen kardinális jele a fájdalom. A trochanterus bursitis egy nagyobb fogalom, a csípő bursitis egyik eleme, amely 4 különböző típust foglal magában

1. Trochanterus bursitis
2. Iliopsoas bursitis
3. Ischialis bursitis

Gyakran használják általános kifejezésként a csípő trochanterus major környéki fájdalom leírására. A trochanteri bursitist gyakran összekeverik a Greater Trochanter Pain Syndrome (GTPS) szindrómával, de valójában a GTPS egyik összetevője, amely más, oldalsó oldali csípőfájdalmat okozó állapotokat is magában foglal.

Klinikailag releváns anatómia

A bursa egy kettős – membrános, folyadékkal teli zsák, amely egy ízület közelében található. Egyfajta párnát képez a lágyrész/csont határfelület közötti súrlódás minimalizálása érdekében, és lengéscsillapítóként működik az izmok és az ízületek mozgása során. A sérülés mechanizmusa vagy a bursitis kóros folyamata: lásd a Bursitis

oldalon Trochanter bursitis esetén általában két bursa érintett:

1. Subgluteus medius bursa – a trochanter major felett és a gluteus medius beidegződése alatt található.
2. Bursa subgluteus maximus – a trochanter major és a gluteus medius és a gluteus maximus izmok bemenete között helyezkedik el.

Epidemiológia /Etiológia

A bursa gyulladása lassú folyamat, amely idővel előrehalad. Ez a bursitis leggyakrabban súrlódás, túlterhelés, közvetlen trauma vagy túl nagy nyomás miatt alakul ki.

A bursitisnek két típusa van

1. Az akut bursitis trauma vagy masszív túlterhelés miatt alakul ki. Néhány nap elteltével olyan tünetek észlelhetők, mint a fájdalom, duzzanat és meleg érzés az érintett terület érintésekor. Az ízület mozgatása is nagyon fájdalmas lesz.
2. Krónikus bursitis, amelyet túlhasználat, a struktúrákra gyakorolt túl nagy nyomás vagy szélsőséges mozgások okoznak. A helytelen izomterhelés is oka lehet a krónikus bursitisnek. A fő tünet – amely mindig jelen van – a fájdalom.

Számos hajlamosító tényező okozhat trochanterus bursitist:

• Nem: A nők gyakrabban érintettek, mint a férfiak.
• Túlsúly/elhízás
• Trauma: pl. a trochanter major sérülése: ez deformálhatja a bursa-t.
• A bursa körüli izmok vagy a bursa alatti ízület túlterhelése.
• Helytelen pozíció: ez nyomásnövekedést okozhat.
• Túl nagy nyomás nehezedik a bursa-ra (az Iliotibialis szalag súrlódása miatt)
• A gluteus medius izom behelyeződésének működési zavara.
• Csípőízületi gyulladás
• Lumbális spondilózis
• Túlzott vagy gyorsan megnövekedett futásteljesítmény
• Ismétlődő terhelés: pl. gyakori edzés túl nagy súllyal vagy rossz testhelyzetben történő edzés
• Rosszul párnázott cipő: Fokozott nyomást eredményez az izmokra, ízület és a bursa
• Túlzott pronáció/ szélsőséges mozgás
• Lábhosszkülönbségek
• ITBS (Iliotibial Band Syndrome)
• Bakteriális fertőzés
• Egyéb gyulladásos betegségek
• Csípőprotézis

Jellemzők/klinikai megjelenés

Az alábbi jellemzői előfordulhatnak

• Krónikus fájdalom és/vagy csípőérzékenység a csípő oldalsó részén, amely kisugározhat a combba
• A csípő oldalsó részén érezhető csattanás
• A lépcsőzés fájdalmas tevékenység
• A beteg nem tud az érintett oldalon feküdni
• A fájdalom kialakulása-alvászavarok
• Alsó hátfájás (a trochanterus bursitis lumbágóként jelentkezhet)

Diagnosztikai eljárások

A csípő oldalsó fájdalmának diagnosztizálása nagyon összetett, mivel a klinikai megjelenés változó és néha nem egyértelmű. Ahhoz, hogy biztosan a megfelelő érintettséget diagnosztizáljuk, a vizsgálatnak lépcsőzetes megközelítést kell követnie, beleértve az alapos anamnézist, az ellenőrzést, a tapintást, a mozgástartományt, a stabilitást és az erőt minden síkban.

Az oldalsó csípőfájdalom, különösen a trochanter bursitis fontos diagnosztikai vizsgálata kétségkívül a tapintás. A trochanter majorban és környékén kell tapintani. Ez a legprovokatívabb klinikai teszt a gyógytornászok által.

Kiegészítő tesztként elvégezhetjük az Ober_Testet is. Eredetileg az abductorizom-összehúzódásra találták ki, de úgy találták, hogy a fájdalom reprodukciója vagy a csökkent mozgástartomány jelentős a trochanter bursitis diagnosztizálásához.

Ha még mindig kétséges a diagnózis, akkor kedvező az MRI elvégzése, amely pontosabb információt ad.

Fizikai vizsgálat

A fizikai vizsgálatot a korábbi sérülések kórelőzménye alapján végzik, és a fájdalom forrásának megerősítésére, valamint a beteg esetleges korlátainak vagy hiányosságainak megállapítására szolgál. Emellett felméri az alapul szolgáló rendellenességet vagy anatómiai károsodást, amely bursitist okozhat. A fizikális vizsgálatnak lépcsőzetes megközelítésűnek kell lennie, amely a megfigyelés, a tapintás, a mozgástartomány, az izomerő, a járás értékelése és a speciális tesztek elvégzése.

Az első rész a megfigyelés. A megfigyelés legfontosabb szempontja a beteg testtartása ülő és álló helyzetben. Az irritált csípőjű beteg hajlamos arra, hogy az ízületet enyhén behajlítva álljon. Ülő helyzetben: a dőlés és a nem érintett csúszda felé való dőlés lehetővé teszi, hogy a csípő kissé kevésbé hajlított helyzetet keressen. A megfigyelés az aszimmetriára, a durva atrófiára, a gerinchelyzetre vagy a medence ferdeségére is irányul.

A bursae fájdalom tapintással is kimutatható. A csípőfájdalom forrásainak felmérésére palpációt végzünk. A tapintás a csípő proximalis és distalis területén lévő ízületi érzékenységgel kezdődik. Emellett minden olyan testrészt meg kell vizsgálni, amely ehhez a sérüléshez kapcsolódik, pl.: a csontot, az izmokat, a szalagokat stb. Fontos ellenőrizni az ágyéki gerincet, a keresztcsonti ízületeket, az ülőcsontot, a csípőcsonti gerincet, a trochanterus bursa major lateralis aspektusát, az izmok hasát és a szeméremcsont szimphízisét. Ezek meghatározhatják a csípőtünetek vagy a fájdalom lehetséges forrását.

A mozgástartományt az aktuálisan sérült csípőn, valamint a kontralaterális csípőn is ellenőrizni kell. A csípő aktív hajlítása, belső és külső rotációja, abdukciója és addukciója reprodukálja a fájdalmat a sérült területen. A mozgástartomány többféle teszttel is meghatározható: Faber-teszt, Trendelenburg-teszt, Ober-teszt, Thomas-teszt és egy olyan teszt, amelyben az erőltetett flexió belső rotációval kombinálva segíthet az oldalsó csípőfájdalom okának diagnosztizálásában.

A csípőízületre ható összes nagy izomcsoport izomerejét vizsgálni kell, ami ellenállásos összehúzódással értékelhető. A csípő abduktorok gyengesége gyakori lelet, és az abduktorok vizsgálata a vizsgálat során oldalsó csípőfájdalmat okozhat.

A járás vizsgálata során keresni kell a végtaghosszúság eltérést, a gyengeséget és a sarokütést, ami hozzájárul a gluteus maximus működéséhez.

Differenciáldiagnózis

Számos olyan állapot van, amely oldalirányú csípőfájdalomként jelentkezhet a betegnél. Ezért döntő fontosságú más lehetséges okok kizárása, hogy pontosan el lehessen jutni a Trochanterus bursitis diagnózisához.

Az oldalsó csípőfájdalmat okozó gyakori állapotok a következők:

• Iliotibialis Band Syndrome
• Snapping Hip Syndrome
• Gluteus Medius Tendon Dysfunction and Tears
• Meralgia Paresthetica
• Referred Pain

Outcome Measures

– VAS-.fájdalom skála
– International Hip Outcome Tool (iHot)
– Oswestry Disability Index
– Harris Hip score
– 6 Minute Walk Test
– Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score
– Copenhagen Hip and Groin Outcome Score

Kezelés

A trochanterus bursitis kezelésében többféle megközelítés létezik, attól függően, hogy a bursa fertőzött-e vagy sem, és hogy az elváltozást műtéttel vagy anélkül kell-e kezelni.

Aseptikus trochanterus bursitis

• A trochanterus bursitis a legtöbb esetben műtét nélkül kezelhető. Ha a fájdalom túlterhelésből ered, ajánlott a tevékenységek csökkentése vagy az adott tevékenységek végzésének testmechanikájának módosítása.
• Ezenkívül a fizioterapeutával végzett nyújtásból és erősítésből álló edzésprogram segít visszaadni a csípő teljes mozgástartományát, néha gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel vagy a gyulladás csillapítására szolgáló hő- és jégalkalmazásokkal kombinálva.
• Ha a fenti kezelés nem csökkenti a tüneteket, szükség lehet kortizon injekció beadására a duzzadt bursa-ba. Ez a gyulladáscsökkentő injekció hónapokig csökkenti a tüneteket, de magát a problémát nem gyógyítja.

fertőző trochanterus bursitis

• Fertőző trochanterus bursitis előfordul, de csak kivételes esetekben.
• A bursa folyadékának további laboratóriumi vizsgálata szükséges annak megítéléséhez, hogy melyik baktérium okozta a fertőzést. Amint ez kiderül, (intravénás) antibiotikus terápia írható elő.

Sebészeti kezelés

Csak ha a nem sebészeti terápia nem vezet eredményre, és a fájdalom továbbra is elviselhetetlen, ajánlott megfontolni a műtétet. A műtét célja a trochanter majoron keletkezett megvastagodott bursa és csontsarkantyú eltávolítása. A gluteus maximus nagy ínját is kezelik. Egyes orvosok inkább az ínnak a trochanter majorhoz dörzsölődő részét távolítják el, míg mások inkább az ín műtéti úton történő megnyújtását részesítik előnyben.

Fizikoterápiás kezelés

A trochanter bursitisben szenvedő betegnél számos kezelés alkalmazható a fájdalom és a duzzanat csökkentésére. Nincs sok bizonyíték részletesen a fizioterápia előnyeiről vagy az alkalmazott modalitásokról, de ez egy gyakori beavatkozás, ha a fájdalom domináns tényező. Ha a fájdalom a fő panasz, fontos felmérni a háttérben meghúzódó rendellenességeket, hogy az ügyfelet hatékonyabban lehessen kezelni. A fizikoterápia javíthatja a rugalmasságot, az izomerősítést és az ízületi mechanikát. Ha ezek a szempontok javulnak, a fájdalom is csökken. A trochanter bursitis gyógyításához a bursa infiltrálására van szükség antiphlogisztikus gyógyszerekkel (kortikoszteroid-injekciók). Tartósan fennálló bursitis esetén a műtétet is meg kell fontolni. Egyéb fizikoterápiás beavatkozások az ultrahang és a nedves hő alkalmazása, valamint a beteg oktatása a tevékenység módosítására és az esetleges edzéshibák kijavítására.

A sérülés fájdalma különböző fázisokban csökkenthető: Az első fázis a fájdalom és a gyulladás kezelése. Mivel a fájdalom a trochanterus bursitis kezelésének fő oka, két gyakori kezelést alkalmazhatunk a fájdalom csökkentésére: a jég és a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) használatát. A bursa-gyulladás jégterápiával és a gyulladásos struktúrákat csökkentő technikákkal vagy gyakorlatokkal kezelhető. Vannak más kezelések is, amelyeket a fizioterapeuta alkalmazhat, pl.: elektroterápia, akupunktúra, taping technikák, lágyrészmasszázs és az érintett oldal tehermentesítésére szolgáló mozgást segítő eszköz ideiglenes használata.

A második fázis a páciens erejének megerősítése és a normál ROM helyreállítása. A fizioterapeuta az izomhossz és a nyugalmi feszültség, a propriocepció, az egyensúly és a járás javítását is elvégzi egy felügyelt és alapos mozgásrehabilitációs program segítségével.

A rehabilitáció következő fázisa az összes funkció helyreállítása. Sok páciensnél a trochanterus bursitis a mindennapos mindennapi tevékenységeik, például a futás, gyaloglás stb. miatt alakul ki. A fizioterapeuta célja, hogy speciális programot biztosítson a beteg számára a mozgás javítására és a fájdalom csökkentésére, hogy a beteg kevesebb nehézséggel tudja végezni mindennapi tevékenységeit.

A végső fázis a visszaesés megelőzése. Ez lehet olyan egyszerű, mint a törzsizmok edzése vagy a talpbetétek gyártása az alsó végtagok biomechanikai hibáinak kezelésére. A terapeuta megvizsgálja a csípő stabilitását és működését a törzs erősségében és egyensúlyában mutatkozó hiányosságok kezelésével. Továbbá megtanítja a páciensnek néhány önmenedzselési technikát is. A végső cél az, hogy a páciens biztonságosan visszatérhessen korábbi sport- vagy szabadidős tevékenységeihez.

1. 1.0 1.1 Snider RK. A mozgásszervi ellátás alapjai. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1997.
2. Margo K, Drezner J, Motzkin D. A csípőfájdalom értékelése és kezelése: algoritmikus megközelítés (Applied evidence: new research findings that are changing clinical practice). Journal of family practice. 2003 Aug. 1;52(8):607-18.
3. 3.0 3.1 Grumet RC, Frank RM, Slabaugh MA, Virkus WW, Bush-Joseph CA, Nho SJ. Oldalsó csípőfájdalom sportolói populációban: differenciáldiagnózis és kezelési lehetőségek. Sports Health. 2010 May;2(3):191-6.
4. Byrd JT. A csípő értékelése: anamnézis és fizikális vizsgálat. North American journal of sports physical therapy: NAJSPT. 2007 Nov;2(4):231.
5. Woodley SJ, Nicholson HD, Livingstone V, Doyle TC, Meikle GR, Macintosh JE, Mercer SR. Lateral hip pain: findings from magnetic resonance imaging and clinical examination. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2008 Jun;38(6):313-28.
6. 6.0 6.1 Enseki K, Harris-Hayes M, White DM, Cibulka MT, Woehrle J, Fagerson TL, Clohisy JC. Nem arthritikus csípőízületi fájdalom: A Funkcióképesség, Fogyatékosság és Egészség Nemzetközi Osztályozásához kapcsolódó klinikai gyakorlati irányelvek az Amerikai Fizikoterápiás Társaság Ortopédiai Szekciójától. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Jun;44(6):A1-32.
7. Lustenberger DP, Ng VY, Best TM, Ellis TJ. A trochanterus bursitis kezelésének hatékonysága: szisztematikus áttekintés. Clinical journal of sport medicine: official journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 2011 Sep;21(5):447.
8. Furia JP, Rompe JD, Maffulli N. Low-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment of greater trochanteric pain syndrome. The American journal of sports medicine. 2009 Sep;37(9):1806-13.
9. 9.0 9.1 Firestein, G.S., et al. Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9. kiadás. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2012
10. 10.0 10.1 Klippel, John H., et al., eds. Primer on the Rheumatic Diseases. New York: Springer and Arthritis Foundation, 2008
11. Farmer KW, Jones LC, Brownson KE, Khanuja HS, Hungerford MW. Trochanter bursitis totális csípőízületi protézis után: előfordulási gyakoriság és a kezelésre adott válasz értékelése. The Journal of arthroplastica. 2010 Febr 1;25(2):208-12.
12. 12.0 12.1 Alvarez-Nemegyei, J., & Canoso, J. J. (2004). Bizonyítékalapú lágyrész-reumatológia. JCR: Journal of Clinical Rheumatology, 10(3), 123-124.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Reid, D. (2016). A trochanterus major fájdalom szindróma kezelése: Szisztematikus irodalmi áttekintés. Journal of Orthopaedics, 13(1), 15-28.