Miért egészségügyi probléma a vizeletinkontinencia?

A vizeletinkontinencia nagyon gyakori probléma az idősödő nőknél (1). Amikor a nők testmozgás, tüsszentés vagy köhögés közben vizeletet eresztenek, az orvosok az inkontinenciának ezt a típusát stresszel összefüggőnek nevezik (2). Amikor a nőknek erős vizelési ingerük van, és nehezen tudják visszatartani a vizeletet, amíg el nem jutnak a mosdóba, akkor úgynevezett sürgősségi inkontinenciában szenvednek (2). Bár a legtöbb nőnél az inkontinencia egyik vagy másik típusa fordul elő, az idősebb nőknél gyakran mindkét típus előfordul. Az inkontinencia sérti a nők önbizalmát, akadályozza őket abban, hogy élvezzék kedvenc tevékenységeiket, és csökkenti életminőségüket (1).

Milyen bizonyítékok állnak rendelkezésre a vizeletinkontinencia hatékony kezelésére?

A nőknek számos lehetőségük van a vizeletinkontinencia kezelésére, és ezek között elsősorban gyógyszeres vagy nem gyógyszeres kezelések szerepelnek. Számos tanulmány kimutatta, hogy a nők többsége javítja tüneteit a nem gyógyszeres konzervatív beavatkozásokkal, és ezek közé tartoznak:

1. speciális medencefenék-izomgyakorlatok,
2. a testsúly normalizálása (a túlsúly csökkentése),
3. az ivás (folyadékbevitel) és a mosdóba járás (ürítés) időpontjának ütemezése(3).

A hüvelyen belüli elektromos vagy mágneses stimuláció segíthet néhány inkontinenciában szenvedő nőnek (3). Néhány nőnek azonban nem használnak ezek a nem gyógyszeres kezelések, vagy nem tudnak hozzáférni ezekhez a kezelésekhez, illetve nem képesek a szükséges életmódváltásra. Ebben az esetben az orvosok gyógyszeres kezelést javasolhatnak az inkontinenciaproblémák megoldására. Áttekintjük az inkontinencia kezelését segítő gyógyszerek hatékonyságára vonatkozó jelenlegi tudományos bizonyítékokat.

A sürgősségi vizeletinkontinencia gyógyszerei

A kanadai egészségügy és az Egyesült Államokban a Food and Drug Administration két gyógyszercsoportból több gyógyszert is engedélyezett a gyakori vizelési ingerrel küzdő felnőtt nők számára (túlműködő hólyag sürgősségi inkontinenciával vagy anélkül).

A hólyagizom hirtelen összehúzódását megállító gyógyszerek (antimuszkarinos gyógyszerek)

A hat engedélyezett antimuszkarinos gyógyszer azért hat, mert blokkolják a hólyagizom összehúzódását szabályozó idegjeleket; a gyógyszerek segítenek ellazítani a hólyagizmot és csökkenteni az ürítési késztetést. Számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek minden nyolc vagy kilenc kezelt nő közül egynél megoldják a vizeletinkontinenciát (3). Ezek a gyógyszerek a következők:

• Darifenacin (Enablex™) (4;5),
• Fesoterodin (Toviaz™) (6-10),
• Oxybutinin(Ditropan™) (11),
• Solifenacin (VESIcare™) (5;12),
• Tolterodin (Detrol™) (6;10;11;13-16),
• Trospium (Sanctura™) (11;17).

Mindamellett ezek a gyógyszerek, különösen az oxibutinin, mellékhatásokat okozhatnak, amelyek közé tartozhatnak:

1. száj- és szemszárazság,
2. székrekedés,
3. látászavar vagy fejfájás, és
4. egyéb kevésbé gyakori ártalmak (vagy mellékhatások).

Az oxibutinin esetében minden 16. nőből egy abbahagyta a használatát az elviselhetetlen mellékhatások miatt.

Amikor a kutatók összehasonlították az előnyöket és ártalmakat e hat különböző antimuszkarinikum között, azt találták, hogy bár ezek a gyógyszerek hasonló előnyöket mutatnak, a káros hatások lehetősége nem azonos (3). A nőknek meg kell beszélniük orvosukkal, hogy milyen mellékhatások aggasztják őket leginkább. Ezután kiválaszthatják azt a gyógyszert, amelynél a legkisebb az adott mellékhatások kockázata.

Sajnos egyik klinikai vizsgálat sem értékelte ezeknek az antimuszkarinikus gyógyszereknek a hosszú távú biztonságosságát. Valamennyi gyógyszert idősebb (+65 éves) nőkön vizsgálták (3;18). Nem ismerjük azonban e gyógyszerek hosszú távú biztonságosságát valós geriátriai körülmények között. A jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk a hosszú távú biztonságosságot olyan idősebb nőknél, akik más krónikus betegségek miatt is több gyógyszert szednek.

A korlátozott bizonyítékok azt mutatják, hogy a medencefenékgyakorlatok vagy a hólyagtréning hasonló hatékonysággal, de kevesebb ártalommal jár a gyógyszeres kezelésekhez képest a sürgősségi inkontinenciában szenvedő nők esetében (3).

A húgyhólyag vizelettartó képességét növelő gyógyszerek (béta-három adrenerg agonista gyógyszerek)

A béta-három adrenerg agonista gyógyszercsoportba tartozó két gyógyszert vizsgáltak sürgősségi inkontinenciában szenvedő nőknél. Ezek a gyógyszerek úgy hatnak, hogy javítják a hólyag vizeletmegtartó képességét, és ezáltal növelik a “sürgős” WC-látogatások közötti időt.

A mirabegron (Myrbetriq®) (13-16;19;20) és a szolabegron (21) újabb gyógyszerek, és úgy tervezték, hogy a sürgősségi vizeletinkontinenciát zavaró ártalmak nélkül oldják meg. Kevesebb klinikai vizsgálatban vizsgálták azonban ezeket a gyógyszereket. A jövőbeni kutatások segítenek abban, hogy többet tudjunk a mirabegron és a szolabegron hosszú távú biztonságosságáról.

A stresszel összefüggő vizeletinkontinencia gyógyszerei

A kanadai egészségügy és az FDA még nem hagyott jóvá kifejezetten a stresszel összefüggő inkontinencia kezelésére szolgáló gyógyszereket (2). A stresszel összefüggő inkontinenciában szenvedő nőknél alkalmazott gyógyszerekkel vagy hormonokkal kapcsolatos eddigi kutatások korlátozottak (kevés vizsgálat kis betegszámmal), és azt mutatják, hogy nem előnyösek.

Európában és az Egyesült Államokban néhány szakember duloxetint (antidepresszáns) alkalmazott a stresszel összefüggő inkontinenciában szenvedő nők kezelésére. Ezt a gyakorlatot fel kellene hagyni a lehetséges mellékhatások miatt, és a vizsgálatok nagyon kevés hasznot mutattak. Több klinikai vizsgálatban a duloxetin 13 nőből csak 1-nél javította az inkontinencia tüneteit. Ráadásul ezek a vizsgálatok azt mutatták, hogy 8 nőből 1 abbahagyta a gyógyszer szedését elviselhetetlen mellékhatások miatt (3). Jelenleg a klinikai irányelvek nem javasolják a duloxetin alkalmazását stresszinkontinenciában szenvedő nők esetében (22;23).

Van néhány tanulmány, amely hormonokat, konkrétan ösztrogéneket alkalmazott krém vagy tabletta formájában a stressz okozta inkontinencia kezelésére. Jelenleg nincs elegendő tudományos bizonyíték ahhoz, hogy magabiztosan megállapíthassuk, hogy a helyi ösztrogén hatékony és biztonságos a legtöbb nő számára(3). Jelenleg a klinikai irányelvek nem javasolják a helyi ösztrogén alkalmazását a stresszel összefüggő inkontinencia kezelésére.

Mik a fontos tudnivalók a vizeletinkontinenciáról és a gyógyszerekről?

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a gyógyszerek nem következmények nélküliek, és mindig növelik a nem kívánt mellékhatások kockázatát. Először is, azoknak a nőknek, akik segítséget szeretnének inkontinenciaproblémáikon, törekedniük kell az életmódváltásra, például a több testmozgásra és a túlsúly leadására. Minél korábban sajátítjuk el életünk során ezeket az egészséges viselkedési formákat, annál jobb lesz a helyzetünk idősebb korunkban (1). Ezeknek az egészséges viselkedési formáknak a betartása az inkontinencia kezelésében a siker kulcsa. Néhány nő számára azonban az életmódbeli változtatások nem elegendőek, és előfordulhat, hogy az inkontinencia kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazását szeretnék megbeszélni. Ha azt fontolgatja, hogy megkérdezi orvosát a gyógyszerek használatáról, menjen felkészülten. A nőknek tájékozódniuk kell a gyógyszerek konkrét előnyeiről, ártalmairól és költségeiről. A nők és orvosaik együtt tudják a legjobb döntést meghozni, és kiválasztani az optimális egyensúlyt az inkontinencia kezelésére szolgáló gyógyszerek előnyei és lehetséges ártalmai között.

Mi a lényeg ezzel az egészségügyi problémával kapcsolatban?

Ha gondot okoz Önnek a vizelet szivárgása, tudja, hogy nincs egyedül; sok nő szenved vizeletinkontinenciában. Nem szégyen megbeszélni ezt a problémát orvosával vagy egy inkontinenciával foglalkozó szakemberrel (nővérrel, gyógytornásszal). Az igazi kárt az inkontinencia figyelmen kívül hagyása jelenti. A nem gyógyszeres kezelések, például az egészséges életmódváltás vagy a medencefenékgyakorlatok legyenek az első választás. Ha egyszer elkezdi az egészséges viselkedésmódok elsajátítását, ezeknek a jó szokásoknak a betartása hosszú távon jó szolgálatot fog tenni.

A stresszinkontinenciában szenvedő nők számára jelenleg nincsenek hatékony gyógyszerek. Ezzel szemben a sürgősségi inkontinenciában szenvedő nők esetében jó bizonyíték van arra, hogy több gyógyszer is hasznos lehet. Nyolc gyógyszer közül lehet választani, és a nők megalapozott döntést hozhatnak orvosukkal. “Sürgetjük”, hogy vegyék figyelembe az előnyök és ártalmak közötti egyensúlyt mind a nyolc rendelkezésre álló gyógyszer esetében, és az inkontinenciával foglalkozó szakemberekkel folytatott megbeszélések után hozzanak megalapozott kezelési döntéseket.