ESETISMERTETÉSEK

1. eset

Egy 23 éves jobbkezes kerekesszékes profi sportoló, T12-es gerincferdüléssel, az alkar dorzális és volaris régiójában a brachioradialis területén jelentkező, edzéssel összefüggő fájdalomra panaszkodott. Ez a kerekesszékes sportolás megkezdését követő fél órán belül alakult ki. Leírta, hogy a kezében az “irányítás elvesztésének” érzését érezte. Ehhez nem társult zsibbadás. A fájdalom megjelenésekor abbahagyta az erőkifejtést, és 10 percen belül fájdalommentes lett. Úgy találta, hogy az alkar masszírozása javította a tüneteket.

A vizsgálat jól fejlett felső végtagi izomzatot mutatott. Enyhe érzékenység volt jelen az oldalsó epicondylus körül. A krónikus terheléses kompartment-szindróma ideiglenes diagnózisát állították fel, amely mind az extenzoros, mind a flexoros kompartmentet érinti. Kompartment nyomásvizsgálatot végeztek, amely emelkedett nyomást mutatott ki, azonban a technika és a tényleges nyomás rögzítése nem áll rendelkezésre.

A műtét során mind a feszítő, mind a hajlító rekeszek dekompresszióját elvégezték. Egy standard volaris, valamint egy dorsalis bemetszést végeztek 5 cm-re distalisan a laterális epicondylushoz képest. Megvastagodott befektető rekeszfaszciát észleltek. Az oldalsó bemetszésen keresztül hosszanti és keresztirányban elválasztottuk az extensor compartment izmok, köztük a extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, extensor digitorum communis, extensor carpi radialis longus és brevis, valamint a brachioradialis feletti fasciát. Az alkar flexor compartmentumát a fent leírt standard módon dekompresszálták.

A műtét után 2 hét pihenő, 2 hét könnyű edzés, majd 6 hét múlva visszatért a teljes edzéshez.

A 9 éves felülvizsgálat során továbbra is teljes munkaidőben hivatásos kerekesszékes sprinter és paraolimpikon. Elégedett volt a műtét kimenetelével. Arról számolt be, hogy a bőr hegei kiszélesedtek és megnyúltak, azonban ennek kozmetikai vonatkozásai nem aggasztották. Két paraolimpián három arany- és három bronzéremmel magas szintű elismerést ért el.

2. eset

Egy 26 éves jobbkezes profi motorversenyző 5 éve fennálló, a jobb alkarban jelentkező, fokozatosan súlyosbodó tünetekkel jelentkezett. Leírta az alkar voláris részén jelentkező fájdalmat, amelyet öt kör megtétele után úgy érzett, mintha “szétrepedt volna”. Azt is leírta, hogy “az erő és az irányítás elvesztésének” érzését érezte a kezében, és nagyon enyhe erőkifejtés okozta zsibbadást érzett az ujjaiban, de valódi paraesztéziát nem.

A neurológiai vizsgálat normális volt. Az alkart nyugalomban feszesnek érezte. A kompartment nyomáspróbát ismétlődő súlyzóhajlítással végezték a csuklónál. Szubjektíven ez a manőver némi fájdalmat és duzzanatot reprodukált, de nem olyan súlyosan, mint amikor a motorkerékpárral versenyzett. A hajlítótérben a Stryker (Kalamazoo, MI, USA) oldalsó tűvel végzett egyszeri szúrásos nyomásmérés 32 mm Hg nyomást mutatott ki az edzés után, és ujjhajlítással ez 54 mm Hg-ra emelkedett.

1996 áprilisában a fent leírtak szerint elvégezték a jobb alkar hajlítótér standard dekompresszióját. A fascia megvastagodását észlelték.

A 2 hét múlva végzett felülvizsgálaton az alkarján jelentős véraláfutás volt, a mozgástartomány normális volt, neurológiai jel vagy tünet nem volt.

A 6 év múlva végzett telefonos felülvizsgálaton azt állította, hogy nem elégedett a műtét kozmetikai eredményével. Idővel a volaris heg kiszélesedett és megnyúlt. Ezt a műtét utáni vérömlenynek és véraláfutásnak tulajdonította. Funkcionálisan azonban elismerte, hogy jól van, és már nem voltak a műtét előtti tünetei. Van egy motorkerékpár-kereskedése, és a tavalyi motorkerékpár-bajnokságon második helyezést ért el.

3. eset

Egy 31 éves eladótisztviselőnél claudicus jellegű jobb alkarfájdalom jelentkezett, amelyet először a kézírás egyszerű művelete váltott ki. Nehéz kézi munka, például kalapálás után az alkarban a haszontalanság és a fáradtság érzése 3 napig tartott, mire elmúlt. Zsibbadást érzett az ulnaris oldali ujjakban is. A klinikai vizsgálat nem volt feltűnő; különösen nem volt egyértelmű jele a nervus ulnaris érintettségének. Az idegvezetési vizsgálatok mind normálisak voltak. A jobb felszíni alkarhajlítótájék réskatéteres vizsgálata10 a gyakorlat előtti 10 mm Hg-os nyomást mutatott, amely 98 mm Hg-ra emelkedett a súlyzóval végzett gyakorlat során. A nyomás 10 perc nyugalom után 33 mm Hg volt. Ezt követően az alkar hajlítóizomzatának dekompresszióját végezték el a fent leírt szokásos módon. A legutóbbi utánkövetéskor, mintegy 6 évvel az indexműtét után, tünetei teljesen megszűntek. Arról számolt be, hogy a heg kissé széles, de ez nem aggasztotta.

4. eset

Egy 24 éves hegymászó krónikus terheléses alkari rekeszszindróma kétoldali tüneteivel jelentkezett. Fizioterápiában részesült, de haszontalanul. Tünetei nagyon hasonlóak voltak a fent említett alanyok által leírtakhoz, és fokozatosan olyan mértékben fokozódtak, hogy már nem tudott sziklát mászni. Nyugalmi nyomást nem rögzítettek. Az erőkifejtés utáni flexor compartment nyomását réskatéteres technikával 44 mm Hg-nek mértük.

Az alkar kétoldali rekeszének felszabadításán a fent leírt szokásos módon, de a nervus medianus felszabadítása nélkül esett át. Két hónapon belül korábbi tünetei teljesen megszűntek. Sikeresen visszatért a korlátlan hegymászáshoz.

5. eset

Egy 26 éves műszerészt és esztergályost eredetileg a vezető szerzőhöz (SNB) utaltak kétoldali elülső és hátsó rekeszes alsó végtagi tünetek miatt, amelyek összhangban voltak a terheléses rekeszszindrómával, és sikeres alsó végtagi rekesz dekompressziót kapott.

2001-ben újra utalták felső végtagi tünetekkel, amelyek kétoldali terheléses rekeszszindrómára utaltak. Tünetei kezdetben főként vízisíelés után jelentkeztek. Úgy találta, hogy síelés után nem tudott poharat tartani, és zsibbadtak az ujjai. Az alkar és a hüvelykujj görcsösségét is leírta. Később ezeket a tüneteket motorozás közben is észlelte, különösen a fék, a kuplung és a gázpedál ismétlődő használata során. A fájdalom főként a flexor pronator rekeszben jelentkezett, némi kiterjedéssel a dorsalis extensor rekesz régiójába.

A vizsgálat során a flexor rekesz nyugalomban feszültnek tűnt. A neurológiai vizsgálat normális volt. A jobb hajlítótérben a Stryker sideport tűvel kompartmentális nyomást mértünk. Egy sor flexiós görbületet hajtott végre, hogy reprodukálja a zavaró tüneteket. A gyakorlat után 1 perccel a nyomás 43 mm Hg volt, 5 perccel a gyakorlat után pedig 38 mm Hg.

Ezután a fent leírt módon standard kétoldali alkarhajlító rekesz dekompressziót végeztek rajta. Megvastagodott fasciát találtak. A jobb oldalon egy szűk szövetszalagot észleltek, amely keresztezi a nervus medianust, közvetlenül proximálisan annak a fibrous superficialis ívbe való belépésétől. A sávot és a rostos ívet felszabadítottuk. A fent említett sávot a bal oldalon nem észlelték, és csak a rostos ívet választották el.

A műtét után 2 hétig kötést és jeget kapott. A karját 2 hét múlva kezdte használni, és 6 hét múlva visszatért a motorozáshoz.

A műtétet követő 9 hónappal a telefonos felülvizsgálat során kijelentette, hogy nagyon elégedett a műtéttel. Visszatért a betegség előtti szintű sporttevékenységéhez, és már nem szenvedett görcsöktől és fájdalomtól az alkarjában. Arról számolt be, hogy a metszés kb. 10 mm-re szélesedett.

6. eset

Egy 25 éves jobbkezes irodai dolgozót 2002 áprilisában láttak először. Az előző 15 hónap során vízisíelés közben mindkét alkarjában fájdalom és feszülés kialakulását észlelte. Az erő és a fogásfunkció elvesztése a fájdalom megjelenését követően következett be. Arról számolt be, hogy a tünetek teljes megszűnése akár 2 óráig is eltarthat. Leírta továbbá, hogy a medialis epicondylus régiójában szokatlanul zsibbadtságot érzett, amely kiterjedt a két ulnaris ingerületű ujjra, és amely főként a vezetéskor jelentkezett. A klinikai ulnaris ideg tesztek normálisak voltak, eltekintve egy nagyon enyhén pozitív Tinel-jelzéstől a könyöknél.

A mellső karhajlító rekesz nyomásmérését a Stryker sideport tűs technikával végezték. A nyugalmi nyomást nem rögzítették. Az izmokat súlyzóval gyakorolták. Az alkar medialis flexor compartmentje nagyon feszült és fájdalmas lett. Az edzés abbahagyása után 1 perccel a nyomás 42 mm Hg volt, 5 perc múlva pedig 36 mm Hg.

Az alkar flexor pronator rekeszének kétoldali dekompresszióját a fent leírt technika szerint végeztük. A műtétet követő 6 hónapos felülvizsgálat során a beteg tünetmentes volt, és a singcsonti ideg tünetei is megszűntek.