Esta pregunta es relevante dado que la Asociación Americana del Corazón (AHA) recomienda los suplementos de aceite de pescado en pacientes con hipertrigliceridemia tras consultar con un médico.2 Además, es importante señalar que la AHA también dice que los pacientes que tomen más de 3 gramos al día sólo deben hacerlo pronto bajo el cuidado de un médico, ya que las dosis altas podrían causar un sangrado excesivo.2 La relevancia clínica de esta interacción también es importante, dado que estos pacientes también son candidatos al uso de aspirina para la profilaxis cardiovascular (CV). Por lo tanto, debido a los beneficios CV de los ácidos grasos omega-3, a las recomendaciones para su uso por parte de la AHA y a la probabilidad de que su uso se produzca en pacientes que toman aspirina u otro tratamiento farmacológico antiplaquetario, esta cuestión es importante para el tratamiento ambulatorio así como para los ingresos quirúrgicos.

El Grupo de Trabajo de Seguridad de la Asociación Nacional de Lípidos analizó a 4.357 pacientes de 19 ensayos clínicos que tomaron de 1,6 a 21 gramos de DHA/EPA al día en combinación con algún tipo de antiagregante plaquetario o anticoagulante de prescripción; sólo 1 paciente desarrolló heces hemáticas positivas y 1 paciente experimentó una hemorragia gastrointestinal.3 Es importante señalar que estos 19 estudios representaron intervenciones CV comunes con 15 ensayos en pacientes que recibieron angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), 2 ensayos en pacientes que recibieron un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) y 2 ensayos en los que los pacientes tuvieron una endarterectomía.3

Por lo tanto, las pruebas de los ensayos clínicos realizados hasta la fecha no apoyan un mayor riesgo de hemorragia en los pacientes que toman suplementos de aceite de pescado o ácidos grasos omega-3 con receta, incluso cuando se combinan con otros medicamentos que se sabe que aumentan el riesgo de hemorragia. A pesar de estos resultados, el Grupo de Trabajo de Seguridad de la NLA hizo las siguientes recomendaciones: 1) En los pacientes que toman aceite de pescado junto con anticoagulantes, es razonable vigilar a los pacientes para detectar posibles experiencias adversas de hemorragia; 2) Los aceites de pescado deben interrumpirse durante los episodios de hemorragia, como el ictus hemorrágico; 3) La decisión de interrumpir el tratamiento con aceite de pescado antes de un procedimiento invasivo en el que el paciente tenga un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas debe basarse en la ponderación del posible aumento no demostrado del riesgo de hemorragia frente a la posible reducción de la fibrilación auricular antes de determinados procedimientos, como el CABG.4

1. Busti AJ, Nuzum DS, Daves BJ, McKeever GC. ¿Cómo el aceite de pescado (ácidos grasos omega-3; EPA; DHA o Lovazaâ) aumenta potencialmente el riesgo de hemorragia o afecta a la agregación plaquetaria? PW Nat Med Newsl2009;1(43):1-5.
2. Asociación Americana del Corazón. El pescado y los ácidos grasos omega-3. Consultado por última vez el 11/01/2015.
3. Harris WS. Opinión de expertos: ácidos grasos omega-3 y hemorragias: ¿causa de preocupación? Am J Cardiol 2007;99:44C-46C.
4. Bays HE. Consideraciones de seguridad con la terapia de ácidos grasos omega-3. Am J Cardiol 2007;99:35C-43C.