Average Work Comp Impairment Rating
Když se pracovník zraní nebo onemocní v důsledku svého zaměstnání, pojištění náhrady škody pomáhá zmírnit jeho finanční zátěž během zotavování. A pokud a když se tak stane, jednou z vašich bezprostředních obav je: „Kolik dostanu za svůj nárok na odškodnění za práci?“. V současné době se průměrná výše odškodného pro pracovníky pohybuje kolem 21 800 USD a většina nároků spadá do rozmezí 2 000 až 40 000 USD na vyrovnání. V čem však spočívá tak velký rozdíl a jak se o vašem vyrovnání rozhoduje?“
Přestože tento článek vysvětluje základní informace o tom, jak hodnocení poškození zdraví pracovníků ovlivňuje zaměstnavatele a zaměstnance, rozhovor s finančním odborníkem může poskytnout více informací, které jsou specifické pro vaši situaci. Nezávislí pojišťovací agenti jsou vám k dispozici, aby zodpověděli vaše otázky, vysvětlili drobné písmo smluv specifických pro daný stát a mnoho dalšího.
Nejprve: Co se děje po úrazu nebo nemoci z povolání?“
Když na pracovišti dojde k úrazu, který má za následek právní nebo pojistné nároky, často vyvstává mnoho otázek ohledně toho, co se stalo a jaký typ úrazu byl utrpěn. Za účelem zjištění rozsahu úrazu a jeho příčiny může být nařízena řada testů a vyšetření.
Některá z těchto vyšetření zahrnují:
- Nezávislé lékařské vyšetření neboli IME (Independent Medical Exam) je posouzení třetí stranou – lékařem, který určí, co se stalo a o jaký úraz se jedná.
- Hodnocení funkčních schopností neboli FCE je hodnocení, které rozhoduje o tom, jaké pracovní úkoly může osoba po úrazu vykonávat.
Účelem těchto testů a hodnocení je chránit všechny strany po úrazu a pomoci všem dosáhnout spravedlivého řešení. Odborný lékař poskytuje objektivní pohled na zranění a umožňuje, aby se žádost o odškodnění pracovníků posunula kupředu. Pomáhá tak čelit takovým případům, kdy advokát zastupující poškozeného tvrdí, že zranění je velmi vážné, zatímco zaměstnavatel může tvrdit, že zranění bylo lehké.
Co je to poškození zdraví?“
U nároků na odškodnění pracovníků odborní lékaři určují rozsah zranění, které může být klasifikováno jako poškození zdraví.
Postižení zdraví je problém, který ovlivňuje fungování určité části těla a brání jednotlivci, aby mohl používat své tělo stejným způsobem jako před zraněním nebo nemocí. Vzhledem k široké definici mohou impairmenty zahrnovat tělesná postižení nebo duševní poruchy způsobené úrazy nebo nemocemi souvisejícími se zaměstnáním.
Postižení mohou ovlivnit schopnost člověka vykonávat svou práci, a proto mají velký vliv na nároky na odškodnění pracovníků i na sociální zabezpečení. Kromě toho se poškození zdraví klasifikují podle závažnosti na základě klasifikací specifických pro jednotlivé státy do dvou hlavních kategorií:
- Trvalé vs. dočasné poškození zdraví
- Celkové vs. dočasné poškození zdraví. částečné postižení
Typy dávek v pracovní neschopnosti
Tyto klasifikace postižení specifické pro jednotlivé státy vedou ke čtyřem různým typům dávek v pracovní neschopnosti, z nichž každá má své vlastní kompenzace a délky lhůt.
Čtyři typy kategorií dávek workers‘ comp jsou následující:
- Dávky při dočasné plné invaliditě (TTD)
- Dávky při dočasné částečné invaliditě (TPD)
- Dávky při trvalé částečné invaliditě (PPD)
- Dávky při trvalé plné invaliditě (PPD). Benefity (PTD)
Dávky při dočasné plné invaliditě (TTD)
- Vypláceny zaměstnancům v době, kdy nejsou schopni pracovat a zotavují se z nemoci nebo úrazu na pracovišti.
- TTD obvykle činí dvě třetiny průměrné týdenní mzdy jednotlivce.
- Podobně jako u eliminační doby u pojištění pro případ pracovní neschopnosti, i u TTD obvykle existuje čekací doba, kdy úraz musí zaměstnance udržet v pracovní neschopnosti po určitý počet dní, než je oprávněn podat žádost.
- TTD obvykle trvá, dokud zaměstnanec:
- se vrátí do práce,
- dosáhne maximálního zlepšení zdravotního stavu (MMI),
- nebo pobírá dávky po maximální počet týdnů stanovený státem
- Příkladem úrazů, které mají nárok na TTD, je vdechnutí kouře, drobné výrony a pohmožděniny, neinvazivní operace apod.
Dávky při dočasné částečné pracovní neschopnosti (TPD)
- Vyplácejí se zaměstnancům, kteří se mohou vrátit do práce v modifikované nebo „lehké pracovní funkci“.
- TPD je obvykle rozdíl mezi tím, co je vám vypláceno v rámci TTD, a tím, co vyděláváte na novém pracovním místě.
- TPD končí, když se zaměstnanec vrátí do práce na plný úvazek nebo dosáhne maximálního počtu týdnů přidělených státním zákonem.
Dávky při trvalé částečné invaliditě (PPD)
- Vyplácí se, když zaměstnanec utrpí trvalé poškození zdraví v důsledku pracovního incidentu.
- Výplaty odpovídají závažnosti postižení s počtem týdnů podle přiřazení k úrazu a násobí se mzdou, na kterou má zaměstnanec nárok v rámci TTD.
- PPD se zpravidla stanoví a vyplácí po dosažení maximálního zlepšení zdravotního stavu.
- Zaměstnanci mají nárok na PPD i v době, kdy pobírají jiné mzdové dávky.
- Příkladem PPD je ztráta končetin, úraz hlavy, slepota apod.
Dávky při trvalé plné invaliditě (PTD)
- Vyplácí se pracovníkům, kteří jsou v důsledku pracovního úrazu těžce postiženi a nemohou se v důsledku toho vrátit do zaměstnání.
- Některé státy omezují dávky PTD a mohou dávky snížit, jakmile se osoba kvalifikuje pro invalidní pojištění sociálního zabezpečení.
- Příklady PTD zahrnují poškození mozku, ztrátu končetin, rozsáhlé popáleniny apod.
Postižení vs. postižení:
- Postižení, jak bylo definováno dříve, se týká problému ovlivňujícího neurologii nebo fyzický stav osoby.
- Postižení se vztahuje na limity a omezení schopnosti osoby plnit úkoly.
- Postižení, jak bylo definováno dříve, se týká problému ovlivňujícího neurologii nebo fyzický stav osoby.
- Postižení se vztahuje na limity a omezení schopnosti osoby plnit úkoly.
Nejlepším způsobem, jak se naučit rozlišovat, je uvést příklad:
Předpokládejme, že zaměstnanec pošty utrpí při práci trvalý úraz zad. Fyzický stav jeho zad je poškozením zdraví; jeho následná neschopnost řídit a nosit poštovní pytle je postižením.
Srovnejte to s pracovníkem v kanceláři se stejným postižením zad. Tato osoba nemusí být považována za osobu se zdravotním postižením, protože může nadále pracovat v kanceláři. Proto nemusí mít nárok na stejné dlouhodobé dávky jako pracovník pošty, protože mu nebrání v práci.
Je samozřejmě obtížné vyčíslit míru bolesti/nepohodlí nebo to, jak moc byl pracovník zraněním ovlivněn. Právě zde může hodnocení poškození zdraví nabídnout diferencovanější přístup k poskytování přesných dávek poškozeným pracovníkům.
Takže co je to hodnocení poškození zdraví?“
Typ poškození zdraví se určuje pomocí hodnocení poškození zdraví, což je stupnice, která kvantifikuje závažnost poškození zdraví, definovaná v procentech od 0 % do 100 %.
- Pokud je hodnocení zdravotního postižení vyšší než 50 %, považuje se pracovník za plně invalidního. To znamená, že se dotyčný nemůže vrátit do práce. což pracovníkům umožňuje nadále žádat o dávky z titulu odškodnění pracovníků bez časového omezení.
- Je-li hodnocení zdravotního postižení nižší než 50 %, hovoří se o částečné invaliditě pracovníka. To znamená, že se může v určitém rozsahu vrátit do práce. Pracovník s částečnou invaliditou však stále může žádat o odškodnění pracovníků.
Průměrné hodnocení zdravotního postižení se ve Spojených státech pohybuje mezi 5 a 35 %.
Vyhodnocení zdravotního postižení (IRE)
Vyhodnocení zdravotního postižení provádí nezávislý lékař na schůzce známé jako vyhodnocení zdravotního postižení (IRE). Hodnocení IRE se obvykle provádí poté, co někdo po úrazu/nemoci pobírá dávky 104 týdnů nebo 2 roky.
Výsledky hodnocení zdravotního postižení určují:
- Jak dlouho může osoba pobírat dávky z titulu pracovní neschopnosti
- Jak vysoké odškodnění může osoba obdržet
- Zda se očekává, že se osoba vrátí do práce a v jakém rozsahu
Částečná pracovní neschopnost vs. Úplná invalidita
Pokud z hodnocení zdravotního postižení vyplývá, že se pracovník může vrátit do práce na hůře placené a méně stresující pozici, je považován za částečně invalidního. Hodnocení zdravotního postižení se tedy používá k vyrovnání ztráty příjmu.
Pokud se pracovník nemůže vrátit do práce, je považován za zcela invalidního. Hodnocení zdravotního postižení lze použít k zajištění dávek na úhradu každodenních výdajů. Ve většině případů, pokud má pracovník trvalou, úplnou invaliditu, bude dostávat dávky v pracovní neschopnosti po dobu 104 týdnů prostřednictvím pojištění pro případ pracovní neschopnosti. Po uplynutí této doby může pojišťovna požádat o IRE, aby posoudila, zda se zranění nebo poškození zdraví změnilo.
Účelem tohoto přehodnocení je určit, zda pacient dosáhl tzv. maximálního zlepšení zdravotního stavu (MMI). MMI je oficiální označení, že se stav pacienta již více nezlepší, a proto se léčba a dávky zaměří na zvládnutí stavu. Trvalé poškození zdraví je stabilní a je nepravděpodobné, že by se změnilo po dobu nejméně jednoho roku.
Specifické směrnice státu pro odškodnění pracovníků
Každý stát používá mírně odlišnou příručku pro hodnocení poškození zdraví a odlišný systém odškodnění pro zraněné pracovníky, kteří podávají žádosti o odškodnění pracovníků. Hodnocení je však základem systému invalidity a dávek odškodnění pracovníků v každém státě, takže pochopení základů vám může pomoci pochopit, na jaké dávky máte nárok.
Pohovor s nezávislým pojišťovacím agentem vám může objasnit, jak váš stát hodnotí nároky na invaliditu. Nezávislí pojišťovací agenti vám mohou poskytnout pokyny specifické pro daný stát, jak žádat o dávky, zda se vaše vlastní pojištění pro případ invalidity vztahuje na vaše zranění a další informace.
Výhody nezávislého pojišťovacího agenta
Nezávislí pojišťovací agenti mají přístup k více pojišťovnám a v konečném důsledku vám najdou nejlepší krytí, dostupnost a konkurenceschopné ceny, přičemž pracují výhradně pro vás. Pokud máte dotazy k pojistné smlouvě nebo dávkám pro zaměstnance, mají pro vás odpovědi. Jsou tu pro vás po celou dobu trvání pojistného krytí.
Pokud hledáte místního nezávislého pojišťovacího agenta, můžete začít právě zde.