Žíly hlavy a krku shromažďují odkysličenou krev a vracejí ji do srdce. Anatomicky lze žilní drenáž rozdělit na tři části:

• Žilní drenáž mozku a mozkových blan:

• Žilní drenáž kůže hlavy a obličeje: Odvodňují ji žíly synonymní s tepnami obličeje a pokožky hlavy. Ty se vyprazdňují do vnitřních a vnějších krčních žil.

• Žilní drenáž krku: Provádějí ji přední krční žíly.

V tomto článku se budeme zabývat výše uvedenými žilami, jejich anatomickým průběhem a případnými klinickými souvislostmi.

Krční žíly

Existují tři hlavní krční žíly – vnější, vnitřní a přední. V konečném důsledku jsou zodpovědné za žilní drenáž celé hlavy a krku.

Zevní jugulární žíla

Zevní jugulární žíla a její přítoky zásobují většinu zevního obličeje. Vzniká spojením dvou žil:

• Zadní ušní žíla – odvodňuje oblast hlavy nad a za zevním uchem.
• Retromandibulární žíla (zadní větev) – sama je tvořena horní a povrchovou spánkovou žilou, které odvodňují obličej.

Tyto dvě žíly se spojují bezprostředně za úhlem dolní čelisti a pod zevním uchem a vytvářejí vnější krční žílu.

Po vytvoření se vnější krční žíla spouští dolů po krku v povrchové fascii. Probíhá předně ke sternocleidomastoidnímu svalu a kříží ho šikmo, vzadu a dole.

V kořeni krku prochází žíla pod klíční kostí a končí vtokem do podklíčkové žíly. Na své cestě po krku dostává EJV přítoky – zadní zevní krční žílu, příčnou krční žílu a supraskapulární žílu.

Obr. 1 – Hlavní přítoky zevní krční žíly, odvodňující zevní obličej a pokožku hlavy. Pro úplnost jsou označeny obličejové a vnitřní krční žíly

Klinický význam: Přerušení zevní jugulární žíly

Zevní jugulární žíla má relativně povrchový průběh po krku, což ji činí zranitelnou vůči poškození.

Pokud je přerušena, například při poranění nožem, její lumen zůstává otevřené – to je způsobeno silnou vrstvou investující fascie (více informací viz Fasciální vrstvy krku). Do žíly se nasaje vzduch, což způsobí cyanózu a může zastavit průtok krve pravou síní. Jedná se o lékařskou pohotovost, která se řeší tlakem na ránu – zastaví krvácení a vniknutí vzduchu.

Přední krční žíly

Přední krční žíly se u jednotlivých osob liší. Jsou to párové žíly, které odvodňují přední stranu krku. Často spolu komunikují prostřednictvím jugulárního žilního oblouku. Přední krční žíly sestupují po střední čáře krku a vyprazdňují se do podklíčkové žíly.

Obr. 2 – Přední pohled na krk, znázorňující krční žíly

Vnitřní jugulární žíla

Vnitřní jugulární žíla (VJŽ) začíná v lebeční dutině jako pokračování esovité dutiny. Počáteční část vnitřní krční žíly je rozšířená a nazývá se horní bulbus. Z lebky vychází krčním otvorem.

Na krku se vnitřní krční žíla spouští v krčním pouzdře, hluboko u sternocleidomastoidního svalu a laterálně od společné krční tepny. Na bázi krku, posteriorně ke sternálnímu konci klíční kosti, se IJV spojuje s podklíčkovou žílou a vytváří brachiocefalickou žílu. Bezprostředně před ní se dolní konec vnitřní krční žíly rozšiřuje a vytváří dolní bulbus. Ta je opatřena chlopní, která zastavuje zpětný tok krve.

Při sestupu po krku přijímá vnitřní krční žíla krev z obličejové, jazykové, týlní, horní a střední štítné žíly. Tyto žíly odvádějí krev z přední části obličeje, průdušnice, štítné žlázy, jícnu, hrtanu a svalů krku.

Obrázek 3 – Vnitřní krční žíla a vznik brachiocefalické žíly

Klinický význam:

V klinické praxi lze na vnitřní krční žíle pozorovat pulzace – podle jejich charakteru lze odhadnout tlak v pravé síni.

Při kontrakci srdce prochází tlaková vlna směrem nahoru, kterou lze pozorovat. V brachiocefalické ani podklíčkové žíle nejsou žádné chlopně – pulzace jsou tedy poměrně přesným ukazatelem tlaku v pravé síni

Durální žilní sinusy

Durální žilní sinusy jsou prostory mezi periostální a meningeální vrstvou dura mater, které jsou vystlány endotelovými buňkami. Shromažďují žilní krev z žil, které odvodňují mozek a kostěnou lebku, a nakonec odtékají do vnitřní krční žíly.

Klinický význam: Kavernózní dutiny

Kavernózní dutiny jsou klinicky významnou dvojicí durálních dutin. Nacházejí se vedle laterální strany těla sfenoidální kosti. Do této dutiny přichází krev z horní a dolní oftalmické žíly, středních povrchových mozkových žil a z další durální žilní dutiny; sfenofarietální dutiny.

V dutině kavernózní se nachází vnitřní krkavice, která dutinu protíná. To umožňuje ochlazení arteriální krve předtím, než se dostane do mozku. Spolu s vnitřní krkavicí prochází dutinou i abdukční (VI.) nerv. V boční stěně každé dutiny se nachází několik nervů: okohybný (III), trochleární (IV), oční (V1) a čelistní (V2) nerv.

Pokud se kavernózní dutina infikuje, hrozí poškození těchto nervů. Obličejová žíla je spojena s kavernózní dutinou prostřednictvím horní oftalmické žíly. Obličejová žíla je bez chlopně – krev může obrátit směr a proudit z obličejové žíly do kavernózní dutiny. To představuje potenciální cestu, kterou se může infekce obličeje rozšířit do žilních dutin.

Obr. 4 – Koronární řez demonstrující obsah pravé kavernózní dutiny.

.