FALLREDOVISNING

Ett tre dagar gammalt spädbarn togs in på vår pediatriska intensivvårdsavdelning på grund av andningssvårigheter. I anamnesen framkom intrauterin lisinopril-exponering. Modern var en 31-årig gravida 4 para 1 med fetma och hade behandlats för essentiell hypertoni sedan 17 års ålder. Lisinopril användes hos modern i 2,5 år före patientens presentation, under vilken tid hon hade två dödfödda barn.

Den aktuella graviditeten var ursprungligen en tvillinggraviditet, där den intrauterina döden av tvilling A inträffade vid 14 veckors graviditet. Lisinopril fortsatte under hela graviditeten. Dosen ökades från 5 till 10 mg vid 7 månaders graviditet. Oligohydramnios diagnostiserades först med fetalt ultraljud hos tvilling B vid 29 veckors graviditet. Biofysiska profilundersökningar fick 6 av 8 poäng vid två separata tillfällen sedan 35 veckor med 0 poäng vid båda tillfällena för fostervattennivå. Barnet föddes genom kejsarsnitt på grund av att det hade en fotlig breech-presentation vid 38 veckors graviditet.

Initial Apgar-poäng var 9 och 9 vid en och fem minuter. Spädbarnet ansågs vara lindrigt hypoton men var i övrigt normalt. Det fanns inga bekymmer förrän efter 72 timmars liv, då spädbarnet utvecklade andningssvårigheter och överfördes till vårt center för utvärdering och behandling.

Vid undersökning fanns flera medfödda anomalier som ansågs överensstämma med oligohydramnios och lägesdeformiteter. Dessa inkluderade mikrocefali, retrognathi, en klockformad thorax och fasta flexionsdeformiteter i lemmarna och korta fingrar. Patienten var hypotensiv och takykardi med ett initialt blodtryck på 45/20 och en hjärtfrekvens på 180 slag/min. Före intagningen fanns en anamnes på anuri i minst 24 timmar efter födseln.

Patienten behövde mekanisk ventilation. Peritonealdialys påbörjades omedelbart med hjälp av en perkutant placerad kateter utöver jonotroper och antibiotikabehandling vid misstänkt sepsis. En volym på 30 ml 1,5 % dianeal cyklades kontinuerligt varje timme, och blodvärdena övervakades för respons. Laboratoriefynd vid intagningen visade hyponatemi (natrium 123 mmol/l) och förhöjd kreatininnivå (265 μmol/l). Serumlisinoprilnivån (10,81 ng/ml) och plasmareninaktiviteten (> 8,4 ng/l/s) var förhöjda på dag 3 i postnatal ålder innan peritonealdialysen påbörjades. Serumlisinoprilnivån minskade till 2,45 ng/ml efter 72 timmars dialys (fig 1). Clearance av lisinopril genom peritonealdialys var 0,061 ml/min under de första fyra timmarna av behandlingen och minskade till 0,058 ml/min efter 24 timmar. Urinproduktionen ökade från 0,5 till 4,9 ml/kg/timme och clearance av lisinopril i urinen var 1,30 ml/min efter 24 timmars behandling. På dag 3 av behandlingen ökade urinproduktionen ytterligare till 6 ml/kg/h och lisinoprilclearance i urinen steg till 3,6 ml/min (fig. 2). Dialysen fortsatte i totalt 72 timmar.