FAKUSBERÄTTELSER

Fall 1

En 23-årig högerhänt professionell rullstolsidrottare, med ryggmärgsbråck vid T12, klagade över träningsrelaterad smärta i brachioradialis-området till dorsala och volara regionerna på underarmen. Detta utvecklades inom en halvtimme efter det att rullstolsidrotten påbörjades. Han beskrev en känsla av ”förlorad kontroll” i handen. Det fanns ingen associerad domning. När han fick smärta upphörde han med sin ansträngning och inom 10 minuter var han smärtfri. Han fann att massage av underarmen förbättrade symtomen.

Undersökningen avslöjade en välutvecklad muskulatur i de övre extremiteterna. Mild ömhet fanns runt den laterala epikondylen. En provisorisk diagnos av kroniskt ansträngningsrelaterat kompartmentsyndrom som påverkade både extensor- och flexorkompartmenten ställdes. Kompartmenttrycksundersökningar utfördes som visade på ett förhöjt tryck, men det finns inga uppgifter om tekniken och det faktiska trycket.

Operationen innebar dekompression av både extensor- och flexor-kompartmenten. Ett standardvolärt och även ett dorsalt snitt 5 cm distalt från den laterala epikondylen gjordes. En förtjockad fascia i det investerande kompartmentet noterades. Genom det laterala snittet delades fascianan över musklerna i det utsträckta kompartmentet, inklusive extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, extensor digitorum communis, extensor carpi radialis longus och brevis samt brachioradialis, i längs- och tvärgående riktning. Underarmens flexorfack dekomprimerades på det standardmässiga sätt som beskrivs ovan.

Postoperativt hade han 2 veckors vila, 2 veckors lätt träning och återgick sedan efter 6 veckor till full träning.

Vid nioårskontrollen fortsätter han att vara professionell professionell idrottslig rullstolssprinter på heltid och är en Para-olympier. Han var nöjd med resultatet av sin operation. Han rapporterade att hudärren hade vidgats och sträckts ut, men de kosmetiska aspekterna av detta bekymrade honom inte. Han hade uppnått en hög nivå av erkännande i två Para-OS genom att vinna tre guld- och tre bronsmedaljer.

Fall 2

En 26-årig högerhänt professionell motorcykelförare presenterade sig med en femårig historia av gradvis försämring av symtom i höger underarm. Han beskrev smärta i den volara aspekten av underarmen, som kändes som att ”brista” efter fem varv runt banan. Han beskrev också en känsla av ”förlust av styrka och kontroll” i händerna, och hade mycket mild ansträngningsmässig domningar i fingrarna men ingen egentlig parestesi.

Neurologisk undersökning var normal. Underarmen kändes stram i vila. Kompartmenttryckstester utfördes med upprepad hantelflexion vid handleden. Subjektivt reproducerade denna manöver viss smärta och svullnad, men inte lika allvarlig som när han tävlade på motorcykeln. En enkel avläsning av trycket i böjkompartmentet med hjälp av Stryker (Kalamazoo, MI, USA) sideport-nålen uppmätte ett tryck efter träning på 32 mm Hg, och med fingerflexion ökade detta till 54 mm Hg.

I april 1996 utfördes en standarddekompression av höger underarms böjkompartment enligt beskrivningen ovan. Fascian noterades vara förtjockad.

Vid genomgång efter två veckor hade han markerade blåmärken i underarmen, normalt rörelseomfång och inga neurologiska tecken eller symtom.

Vid genomgång per telefon, efter sex år, uppgav han att han inte var nöjd med det kosmetiska resultatet av sin operation. Med tiden hade det volara ärret vidgats och sträckts ut. Han tillskrev detta till det postoperativa hematomet och blåmärkena. Funktionellt sett medgav han dock att han mådde bra och att han inte längre hade sina preoperativa symtom. Han äger en motorcykelförsäljning och nådde andraplatsen i förra årets motorcykelcykelturnering.

Fall 3

En 31-årig försäljare upplevde claudicerande smärta i höger underarm som först uppstod vid den enkla handlingen att skriva handskrift. Efter tungt manuellt arbete, t.ex. hammarslagning, tog det upp till tre dagar innan känslan av värdelöshet och trötthet i underarmen försvann. Han hade också en känsla av domningar i fingrarna på ulnarsidan. Den kliniska undersökningen var okej, särskilt fanns det inga tydliga tecken på att ulnarnerven var påverkad. Nervledningsstudier var alla normala. Spaltkateterundersökning10 av det högra ytliga underarmsflexorfacket visade ett tryck före träning på 10 mm Hg som steg till 98 mm Hg vid träning med en hantel. Trycket registrerades som 33 mm Hg efter 10 minuters vila. Han genomgick sedan en dekompression av underarmens flexorfack på det standardmässiga sätt som beskrivs ovan. Vid en nyligen genomförd uppföljning, cirka 6 år efter indexoperationen, hade hans symtom helt försvunnit. Han rapporterade att ärret var lite brett men att detta inte bekymrade honom.

Fall 4

En 24-årig bergsklättrare presenterade sig med bilaterala symtom på kroniskt ansträngningsrelaterat underarmskompartmentsyndrom. Han hade fått sjukgymnastik utan resultat. Hans symtom var mycket lika dem som beskrevs av de ovan nämnda personerna och hade gradvis ökat till det stadium att han inte kunde bergsklättra. Vilotryck registrerades inte. Hans tryck i flexorkompartmentet efter ansträngning uppmättes till 44 mm Hg med hjälp av en spaltkateter.

Han genomgick en bilateral underarmskompartmentfrigörelse på det standardmässiga sätt som beskrivs ovan, men utan att medianusnerven frigjordes. Inom två månader hade han fullständig lindring av sina tidigare symtom. Han återgick framgångsrikt till obegränsad bergsklättring.

Fall 5

En 26-årig montör och svarvare remitterades ursprungligen till seniorförfattaren (SNB) på grund av bilaterala symtom i främre och bakre kompartmentet i nedre extremiteterna som stämde överens med ansträngningsrelaterat kompartmentsyndrom, och han fick en framgångsrik dekompression av nedre extremitetens kompartment.

Han remitterades återigen år 2001 med symtom i övre extremiteten som tydde på bilateralt ansträngningsrelaterat kompartmentsyndrom. Hans symtom utvecklades ursprungligen främst efter vattenskidåkning. Han upptäckte att han efter skidåkning inte kunde hålla en kopp och hade domningar i fingrarna. Han beskrev också kramper i underarm och tumme. Senare började han märka av dessa symtom när han körde motorcykel, särskilt vid upprepad användning av bromsar, koppling och gaspedal. Smärtan fanns främst i flexor-pronatorkompartmentet med viss utbredning i den dorsala extensorkompartmentregionen.

Vid undersökning verkade flexorkompartmentet spänt i vila. Den neurologiska undersökningen var normal. Kompartmenttryck mättes i det högra flexorkompartmentet med hjälp av Stryker sideport-nålen. Han utförde en serie flexionscurls för att reproducera sina besvärande symtom. 1 minut efter övningen var trycket 43 mm Hg och 5 minuter efter övningen var det 38 mm Hg.

Han genomgick sedan en bilateral standarddekompression av underarmens flexorfack på det sätt som beskrivs ovan. Förtjockad fascia hittades. Till höger noterades ett stramt vävnadsband som korsar medianusnerven, precis proximalt för dess inträde i den fibrösa ytliga bågen. Bandet och den fibrösa bågen frigjordes. Ovan nämnda band noterades inte på vänster sida och endast den fibrösa bågen delades.

Postoperativt hade han bandage och is i 2 veckor. Han började använda armen efter 2 veckor och återgick till motorcykelåkning efter 6 veckor.

Vid telefongenomgång 9 månader efter operationen uppgav han att han var mycket nöjd med operationen. Han hade återgått till sin premorbid nivå av idrottsaktivitet och led inte längre av kramper och smärta i underarmen. Han rapporterade att snittet hade breddats till cirka 10 mm.

Fall 6

En 25-årig högerhänt kontorsarbetare undersöktes första gången i april 2002. Under de föregående 15 månaderna hade han märkt att han utvecklat smärta och stramhet i båda underarmarna i samband med vattenskidåkning. Förlust av kraft och greppfunktion inträffade efter det att smärtan började. Han rapporterade att det kunde ta upp till 2 timmar innan symptomen försvann helt och hållet. Han beskrev också en ovanlig känsla av domningar i området kring den mediala epikondylen som sträckte sig till de två ulnara nerverade fingrarna, vilket främst var förknippat med bilkörning. Kliniska ulnarservtest var normala förutom ett mycket svagt positivt Tinel-tecken vid armbågen.

Tryckmätningar av underarmens böjda kompartment utfördes med hjälp av Stryker sideport needle-teknik. Vilotrycket registrerades inte. Musklerna tränades med hjälp av en hantel. Mediala underarmens flexor compartment blev mycket spänt och smärtsamt. 1 minut efter avslutad träning uppmättes trycket till 42 mm Hg och 5 minuter senare var det 36 mm Hg.

Bilateral dekompression av underarmens flexor-pronatorkompartment utfördes enligt den teknik som beskrivs ovan. Vid en genomgång 6 månader efter operationen var han asymptomatisk och symtomen från ulnarisnerven hade också försvunnit.