De flesta har hört talas om anemi och vet att det har med blodet att göra. De flesta förknippar också anemi med att känna sig trött. Men förmodligen är det inte så många som skulle kunna förklara exakt vad anemi är.

Enklare uttryckt är anemi ett tillstånd där det finns ett lägre än normalt antal friska röda blodkroppar i kroppen och/eller en lägre än normal mängd hemoglobin i de röda blodkropparna.

Röda blodkroppar transporterar syre från lungorna till resten av kroppen. Den specifika del av den röda blodkroppen som transporterar syre kallas hemoglobin. Röda blodkroppar transporterar också avfallsprodukter från cellerna till urin- och andningsvägarna för att utsöndras. När antingen antalet röda blodkroppar eller mängden hemoglobin är lågt får kroppens celler mindre syre än normalt. En låg syrehalt kan orsaka trötthet och andra symtom som svaghet, svårigheter att träna och yrsel.

Anemi kan utvecklas av många orsaker. Det finns faktiskt mer än 400 typer av anemi. Men de kan alla kategoriseras i dessa tre allmänna grupper:

Reklam

• • Anemi orsakad av blodförlust

• • Anemi orsakad av en minskad produktion av röda blodkroppar i. benmärgen eller nedsatt produktion av röda blodkroppar

• Anemi orsakad av destruktion av röda blodkroppar

Anemi är ett ganska vanligt tillstånd, men det går ofta obemärkt förbi och behandlas därför inte. Dess symtom är vaga och förväxlas lätt med symtom på andra allvarliga eller kroniska sjukdomar. Men även mild anemi kan avsevärt sänka ens livskvalitet, och obehandlad anemi kan ha allvarliga hälsoeffekter på lång sikt.

Diabetes och anemi

Diabetes orsakar inte direkt anemi, men vissa komplikationer och tillstånd i samband med diabetes kan bidra till det. Till exempel kan både diabetesrelaterad njursjukdom (nefropati) och nervskador (neuropati) bidra till utvecklingen av anemi. Dessutom kan vissa orala diabetesläkemedel öka risken för att utveckla anemi. Personer med diabetes kan också få anemi till följd av att de inte äter bra eller har ett tillstånd som stör absorptionen av näringsämnen.

Njursjukdom. Normalt utsöndrar njurarna ett hormon som kallas erytropoietin, som stimulerar benmärgen att producera röda blodkroppar. Vid diabetisk nefropati skadas de små blodkärlen som filtrerar avfallsprodukter från kroppen och börjar ”läcka” ämnen (t.ex. protein) i urinen. Samtidigt minskar mängden erytropoietin som produceras av njurarna, vilket leder till anemi. Vissa studier har visat att minskad produktion av erytropoietin och anemi inträffar tidigare hos personer med diabetes och njursjukdom än hos personer med njursjukdom och utan diabetes.

Både kroniskt höga blodsockernivåer och högt blodtryck kan orsaka njurskador.

Neuropati. Hos personer som har en typ av neuropati som kallas autonom neuropati kan det hända att kroppen inte kan signalera korrekt till njurarna att producera mer erytropoietin som svar på anemi.

Annons

Hjärtsvikt. Personer med diabetes löper ökad risk för hjärtsvikt, eller hjärtats oförmåga att pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Försämrad hjärtfunktion kan orsaka njurdysfunktion, och många personer med hjärtsvikt har också näringsbrister; båda dessa kan bidra till anemi. Ungefär 20 % av personer med hjärtsvikt är anemiska.

Näringsbrist. Många personer som har diabetes har näringsbrister som kan orsaka anemi. Näringsbrist kan orsakas antingen av att man inte äter tillräckligt med näringsämnen (till exempel för att en person begränsar sina matval) eller av kroppens oförmåga att ta upp de näringsämnen som man äter. Brist på järn, vitamin B12, vitamin B6 och folat kan alla orsaka anemi.

En sjukdom som påverkar kroppens förmåga att ta upp näringsämnen är celiaki. Vid celiaki kan kroppen inte tolerera gluten, ett protein som finns i vete, korn och råg. Om gluten äts plattas tunntarmens normala, fingerliknande veck ut, vilket förhindrar absorptionen av inte bara gluten utan även av andra näringsämnen. Ungefär en av 20 personer som har diabetes har också celiaki.

Annons

Bariatrisk (viktminskande) kirurgi kan också leda till näringsbrist som orsakar anemi. Vitamin- och mineraltillskott behövs i allmänhet efter bariatrisk kirurgi för att förhindra detta.

Diabetesläkemedel. Metformin är den mest utskrivna behandlingen för personer med typ 2-diabetes. Det är numera känt att metformin kan orsaka malabsorption av vitamin B12 och att långvarig användning (12-15 år) av metformin leder till B12-vitaminbrist hos 30 % av de personer som använder metformin. B12-vitaminbrist kan orsaka anemi och även perifer neuropati (nervskador i fötter, ben, händer och armar).

En annan typ av diabetesläkemedel, tiazolidinedionerna, som inkluderar pioglitazon (Actos) och rosiglitazon (Avandia), kan också orsaka lindrig anemi genom att de lätt sänker hemoglobinnivåerna och hematokriten, ett mått på hur stor del av blodet som utgörs av röda blodkroppar.

Symtom

En person med mycket lindrig anemi kan inte ha några symtom, men allvarligare anemi kan orsaka trötthet, svaghet, yrsel, irritabilitet, andfåddhet och/eller depression. Den kan också orsaka sköra naglar, blek hud, kalla händer och fötter, domningar och/eller stickningar i fingrar, tår och fötter, bröstsmärtor, oregelbunden hjärtslag, sug efter att äta ovanliga saker som is, koncentrationssvårigheter och sexuella problem.

Annons

Om du har dessa symtom ska du be din vårdgivare kontrollera om du är anemisk.

Diagnostisera anemi

Anemi diagnostiseras med ett blodprov. Blodprovet analyseras för mängden hemoglobin i blodet och för hematokrit.

För män är det normala hemoglobinintervallet 13,8-;17,2 gram per deciliter (g/dl), och den normala hematokriten är 40,7 % till 50,3 %.

För kvinnor som inte är gravida är det normala hemoglobinintervallet 12,1-15,1 gm/dl, och den normala hematokriten är 36,1 % till 44,3 %.

Annons

De normala intervallerna för både män och kvinnor kan variera något från ett laboratorium till ett annat och varierar även beroende på höjd. På högre höjder producerar kroppen fler röda blodkroppar som svar på det minskade syret som finns tillgängligt. Ett högre antal röda blodkroppar innebär att hemoglobinnivåerna och hematokriten också ökar.

Testresultat som ligger under den nedre delen av normalområdet för antingen hemoglobin eller hematokrit kan tyda på anemi. Om de första testerna visar på anemi kan fler blodprover göras för att fastställa orsaken till anemin och det bästa tillvägagångssättet för behandling. Till exempel görs ofta ett test för järnnivån i blodet, eftersom järnbrist är den vanligaste orsaken till anemi. Andra diagnostiska verktyg inkluderar en fysisk undersökning och frågor om sådant som anemi i familjen, kost, användning av receptbelagda eller receptfria läkemedel, kraftiga menstruationsblödningar (hos kvinnor före klimakteriet) och eventuella tecken på inre blödningar, till exempel blod i avföringen.

Som en sidoanteckning har blodglukosmätare ett hematokritintervall vid vilket de ger korrekta resultat. Om du har en hematokrit som ligger utanför mätarens intervall kan det betyda att du får felaktiga resultat när du övervakar ditt blodglukos. I bipacksedeln som följde med din mätare bör dess hematokritintervall anges.

Behandling och förebyggande

Behandlingen av anemi beror på orsaken och svårighetsgraden av den. Om anemin till exempel beror på blodförlust och den inte är allvarlig räcker det ofta att identifiera blödningskällan och stoppa den för att vända anemin. För andra orsaker eller allvarligare fall kan andra åtgärder behöva vidtas, som att behandla en underliggande sjukdom, ta vitamin- eller mineraltillskott och göra kostförändringar.

I alla fall tar det tid för kroppen att skapa nya, friska röda blodkroppar, så det är troligt att en person kommer att må bättre gradvis.

Då anemi kan återkomma, beroende på orsaken, kan de åtgärder som vidtagits för att behandla den behöva fortsätta – eventuellt livet ut – för att förhindra att den kommer tillbaka.

Njursjukdom. Om du har njurproblem bör du vara under vård av en nefrolog, en läkare som är specialiserad på njursjukdomar. Behandling av anemi i samband med njursjukdom kan omfatta både åtgärder för att vända anemin och åtgärder för att förbättra njurfunktionen (eller förhindra att den försämras). För att vända anemin kan till exempel injektioner av en typ av läkemedel som kallas erytropoesistimulerande medel förskrivas för att stimulera din benmärg att producera röda blodkroppar. Dessutom kan läkemedelsbehandling med vissa typer av blodtrycksmediciner förskrivas för att förhindra ytterligare njurskador.

Också viktigt för att förhindra ytterligare njurskador är att uppnå och bibehålla blodsockernivåer så nära det normala som möjligt och en blodtrycksnivå under 130/80 mm Hg. Om din njurskada redan är allvarlig kan du dock behöva dialys eller en njurtransplantation.

Oavsett hur allvarlig din njursjukdom är bör du träffa en registrerad dietist som är specialiserad på njursjukdomar för att hjälpa dig med dina matval. Personer med diabetes och njursjukdom har kostbehov som skiljer sig något från dem hos personer som har diabetes utan njursjukdom. I synnerhet behöver de individualiserade riktlinjer för protein-, kalium-, fosfor- och vätskeintag samt för kolhydratintag.

Hjärtsvikt. Ta dina mediciner enligt ordination och följ din plan för en hälsosam livsstil. Väg dig varje morgon och rapportera en viktökning på 3 pund på en dag eller 5 pund på en vecka till din vårdpersonal. Snabb viktökning som denna kan betyda att din hjärtfunktion försämras och att vätska ansamlas någonstans i kroppen.

Diabetesläkemedel. Om du tar antingen metformin eller en tiazolidindion (Actos eller Avandia), be din vårdgivare att kontrollera ditt blod för att se om du är anemisk. Om dina laboratorieresultat visar en låg nivå av vitamin B12 kan du få B12-tillskott ordinerat. Om din hematokrit och ditt hemoglobin är låga kan din dos av Actos eller Avandia minskas, du kan rekommenderas att äta mer mat som innehåller mer järn och/eller du kan rekommenderas att börja ta järntillskott.

Näringsbrist. Om din anemi beror på blodförlust eller näringsbrist kan du uppmanas att äta mer järnrika livsmedel och eventuellt ta järntillskott.

Järnrika livsmedel inkluderar nötkött, organkött, fläskkött, fjäderfä, fisk, musslor och ostron. Järnet i livsmedel av animaliskt ursprung som dessa absorberas vanligtvis lätt av kroppen. Järnet i vegetabiliska livsmedel, såsom frukt, grönsaker, torkade bönor, nötter och spannmålsprodukter, absorberas mindre lätt, men absorptionen kan ökas genom att äta dessa livsmedel tillsammans med livsmedel som innehåller mycket C-vitamin, såsom mörka bladgrönsaker, broccoli, paprika (särskilt röda, gula och orange paprika), tomater, mango, papaya och kiwi.

Att ta C-vitamintillskott är ett annat alternativ för att hjälpa kroppen att absorbera järn. C-vitamintillskott kan dock påverka noggrannheten hos vissa blodsockermätare. Innan du tar C-vitamintillskott bör du fråga tillverkaren av din mätare om intag av C-vitamin (även kallat askorbinsyra) påverkar mätarens prestanda.

Om din näringsbrist beror på brist på andra vitaminer eller mineraler än järn, t.ex. folat eller B12-vitamin, kan du få ett tillskott ordinerat, och du kommer att uppmuntras att äta livsmedel med högt innehåll av folat och B12.

Livsmedel med hög halt av folat är bland annat gröna bladgrönsaker, ägg, fisk och skaldjur, magert nötkött, organkött, apelsinjuice, torra bönor, linser, sparris och broccoli.

Livsmedel med hög halt av B12-vitamin är bland annat alla animaliska produkter, inklusive ägg, mejeriprodukter och kött. Personer som följer en vegansk kost riskerar att drabbas av B12-vitaminbrist och bör ta ett B12-vitamintillskott.

Om din näringsbrist visar sig vara en konsekvens av att du har celiaki måste du följa en strikt glutenfri kost resten av livet för att din tunntarm ska kunna läka och förbli frisk.

Alla som diagnostiserats med näringsbrist bör träffa en registrerad dietist eller nutritionist för att diskutera hälsosamma matval och hur man kan förhindra att en sådan brist uppstår igen. Att träffa en dietist kan vara särskilt användbart för personer som diagnostiserats med celiaki, eftersom det kan vara en utmaning att byta till en glutenfri kost.

Känns bättre

Så många som 25 % av amerikanerna med diabetes har också anemi, så om du känner dig trött eller svag bör du få det undersökt. Diagnostisera dock inte dig själv med anemi. Det finns många anledningar till att du kan känna dig trött och svag, och att försöka behandla dig för anemi när du inte har det kan skapa eller förvärra andra problem.

Om din läkare diagnostiserar dig med anemi och ordinerar en behandling bör du få regelbundna blodprov för att följa dina framsteg. Med tiden bör du märka att du mår mycket bättre.