En vasektomi är ett kirurgiskt ingrepp som blockerar sädesledarna, vilket effektivt stoppar flödet av spermier från testiklarna till urinröret (klicka här för mer information om termer och anatomi). Detta uppnås genom två steg:

1. Isolering av vas deferens
2. Ocklusion (blockering) av vas deferens

Följande information kan hjälpa dig att förstå skillnaderna i kirurgiska tekniker för vasektomi och fördelarna och nackdelarna med varje.

Kirurgiska tekniker för isolering av vas deferens

Konventionella kirurgiska tekniker för isolering av vas deferens kräver en skalpell och andra vanliga kirurgiska instrument. Under detta förfarande får patienten lokalbedövning och ett snitt görs i pungen. Vas deferens separeras eller isoleras från den intilliggande vävnaden i pungen. När sädesledaren väl är isolerad blockeras den med hjälp av suturer eller kauterisering. Denna teknik används fortfarande idag eftersom dess säkerhet och effektivitet är väl etablerad.

Minimalt invasiva vasektomitekniker använder två instrument som är särskilt utformade för vasektomi. De kallas vasringsklämma och vasdissektor. Dessa gör det möjligt för en kirurg att begränsa området för kirurgisk dissektion, att använda en liten öppning i pungen och att hantera vävnaden försiktigt. Även om det finns ett antal av dessa tekniker (t.ex. vasektomi utan skalpell som beskrivs nedan) har alla rapporterats orsaka mindre smärta och färre tidiga komplikationer jämfört med konventionella vasektomitekniker.

Vasektomi utan skalpell (NSV) använder sig av en unik punkteringsteknik som minskar trauma på pungen och vas deferens. I stället för en skalpell använder urologen en speciell klämma med mycket vassa spetsar för att punktera scrotalhuden. Kirurgen kan sedan hämta vasenerven och separera eller isolera den från de omgivande strukturerna i pungen utan att skära i nerver eller blodkärl i närheten av pungen. När vas deferens har isolerats täpps den till med hjälp av suturligeringar eller kauterisering. NSV förknippas med en lägre risk för blodproppar och infektioner samt mindre smärta under och efter ingreppet.

Laservasektomi med laser är fortfarande relativt ny och inte allmänt tillgänglig, även om flera kliniker i Florida, Kalifornien och Idaho erbjuder ingreppet. Vid denna teknik använder kirurgen en laser för att komma åt och isolera sädesledaren. Konventionella metoder (t.ex. suturer eller kauterisering) används dock fortfarande för att täppa till vas. Hittills har laservasektomi inte visat sig erbjuda några betydande fördelar jämfört med no-scalpel-metoden.

Den nålfria eller no-needle vasektomin (NNV) använder en hypospray-injektor i stället för en nål för att leverera bedövningsmedel för att eliminera ångest och smärta från nålinjektioner. Hypospray-injektorn använder en liten tryckluftsstråle för att trycka in medicineringen under huden och in i vas och pungblåsan.

Kirurgiska tekniker för att blockera vas deferens

Konventionella kirurgiska tekniker för att blockera vas inkluderar suturer eller kauterisering. När vas deferens har isolerats tar urologen bort ett segment av röret (cirka 1 cm). För att stoppa flödet av spermier genom röret sys sedan antingen båda ändarna av röret eller så kauteriseras röret. Detta tillvägagångssätt är mycket effektivt och bör betraktas som permanent, eftersom det kan vara svårt att återkalla det.

Clip vasektomi, som namnet antyder, använder ett litet klipp (ungefär hälften av storleken på en häftklammer) för att klippa av sädesledaren när den väl har isolerats. En klippvasektomi kan utföras med hjälp av VasClip® eller Pro-Vas®. Dessa anordningar är speciellt utformade för att stoppa flödet av spermier genom vaserna och kan avlägsnas i framtiden om patienten bestämmer sig för att få sin vasektomi upphävd. Men även om en vasektomi med clip är reversibel är den förenad med vissa risker. Klippan är justerbar, så en kirurg kan ha svårt att placera den exakt. Om klippet är för löst kan sperma fortfarande flöda från pungen; om det är för hårt kan klippet skada vaserna vilket gör det svårt att reversera.

Välja ett kirurgiskt tillvägagångssätt för vasektomi

När det gäller att få en vasektomi finns det helt klart ett antal val att ta hänsyn till. Diskutera de olika alternativen med din läkare, och när du väljer en vasektomiläkare ska du tänka på både dina preferenser och kirurgens nivå av erfarenhet och bekvämlighet med de olika förfarandena.

Graham, S.D., & Keane, T.E. (2009). Glenns urologisk kirurgi. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.

Barone, M., et al. (2003). Vasektomi utan skalpell: en illustrerad guide för kirurger. Tredje upplagan. New York, NY: EngenderHealth.