Een vasectomie is een operatieve ingreep waarbij de zaadleiders worden geblokkeerd, waardoor de stroom sperma van de testikels naar de urinebuis effectief wordt gestopt (klik hier voor meer informatie over termen en anatomie). Dit wordt bereikt door twee stappen:

1. Isolatie van de zaadleiders
2. Occlusie (blokkeren) van de zaadleiders

De volgende informatie kan u helpen de verschillen in vasectomie-operatietechnieken en de voor- en nadelen van elke techniek te begrijpen.

chirurgische technieken voor het isoleren van de zaadleiders

De conventionele chirurgische technieken voor het isoleren van de zaadleiders vereisen een scalpel en andere standaard chirurgische instrumenten. Bij deze ingreep krijgt de patiënt een plaatselijke verdoving en wordt een incisie in het scrotum gemaakt. De zaadleiders worden gescheiden of geïsoleerd van het aangrenzende weefsel in het scrotum. Als de zaadleider eenmaal geïsoleerd is, wordt hij geblokkeerd met hechtingen of cauterisatie. Deze techniek wordt vandaag de dag nog steeds gebruikt omdat de veiligheid en doeltreffendheid ervan goed zijn vastgesteld.

Minimaal invasieve vasectomietechnieken maken gebruik van twee instrumenten die speciaal voor een vasectomie zijn ontworpen. Ze worden de vasringklem en de vasdissector genoemd. Hiermee kan een chirurg het gebied van de chirurgische dissectie beperken, een kleine opening in het scrotum gebruiken, en het weefsel delicaat behandelen. Hoewel er een aantal van deze technieken zijn (bv. de no-scalpel vasectomie die hieronder wordt beschreven), is van alle gemeld dat ze minder pijn en minder vroege complicaties veroorzaken in vergelijking met conventionele vasectomietechnieken.

De no-scalpel vasectomie (NSV) maakt gebruik van een unieke punctietechniek die het trauma aan het scrotum en de zaadleiders vermindert. In plaats van een scalpel gebruikt de uroloog een speciale klem met zeer scherpe punten om de scrotale huid aan te prikken. De chirurg kan dan de zaadleider eruit halen en deze scheiden of isoleren van de omliggende structuren in de balzak zonder in de zenuwen of bloedvaten bij de balzak te snijden. Als de zaadleider eenmaal geïsoleerd is, wordt hij afgesloten met hechtdraadverbindingen of cauterisatie. NSV wordt geassocieerd met een lager risico op bloedstolsels en infectie, en met minder pijn tijdens en na de procedure.

De laser vasectomie is nog relatief nieuw en niet op grote schaal beschikbaar, hoewel verschillende klinieken in Florida, Californië, en Idaho de procedure aanbieden. Bij deze techniek gebruikt de chirurg een laser om de zaadleider te bereiken en te isoleren. Er worden echter nog steeds conventionele methoden (b.v. hechtingen of cauterisatie) gebruikt om de vas af te sluiten. Tot op heden is niet aangetoond dat laser vasectomie significante voordelen biedt ten opzichte van de no-scalpel methode.

Bij de naaldloze of no-needle vasectomie (NNV) wordt voor de toediening van het verdovingsmiddel een hypospray-injector gebruikt in plaats van een naald, zodat angst en pijn als gevolg van naaldinjecties worden weggenomen. De hypospray-injector gebruikt een kleine stoot perslucht om de medicatie onder de huid en in de zaadblaas en de balzak te duwen.

chirurgische technieken om de zaadleider af te sluiten

Conventionele chirurgische technieken om de zaadleider te blokkeren zijn hechtingen of cauterisatie. Als de zaadleider eenmaal geïsoleerd is, verwijdert de uroloog een stuk van de buis (ongeveer 1 cm). Om de spermastroom door de buis te stoppen, worden beide uiteinden van de buis gehecht of wordt de buis dichtgeschroeid. Deze aanpak is zeer effectief en moet als permanent worden beschouwd, omdat hij moeilijk ongedaan kan worden gemaakt.

Clip vasectomie, zoals de naam al aangeeft, maakt gebruik van een kleine clip (ongeveer de helft van de grootte van een nietje) om de zaadleider af te klemmen zodra deze is geïsoleerd. Een clip vasectomie kan worden uitgevoerd met behulp van de VasClip ® of Pro-Vas ®. Deze apparaten zijn speciaal ontworpen om de stroom van sperma door de zaadleider te stoppen en kunnen in de toekomst worden verwijderd als een patiënt besluit om zijn vasectomie terug te draaien. Maar hoewel een vasectomie met een clip omkeerbaar is, zijn er ook risico’s aan verbonden. De clip is verstelbaar, dus een chirurg kan problemen hebben met de nauwkeurige plaatsing. Als de clip te los zit, kan er nog steeds sperma uit het scrotum stromen; als hij te strak zit, kan de clip de zaadleider beschadigen, waardoor terugdraaien moeilijk wordt.

Het kiezen van een chirurgische benadering voor vasectomie

Wanneer het aankomt op het ondergaan van een vasectomie, zijn er duidelijk een aantal keuzes om te overwegen. Bespreek de verschillende opties met uw arts, en houd bij het kiezen van een vasectomie-arts rekening met zowel uw voorkeuren als het ervaringsniveau en het comfort van de chirurg met de verschillende procedures.

Graham, S.D., & Keane, T.E. (2009). Glenn’s urologische chirurgie. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.

Barone, M., et al. (2003). No-scalpel vasectomy: an illustrated guide for surgeons. Derde editie. New York, NY: EngenderHealth.