PMC
Discuție
Un bărbat de 63 de ani s-a prezentat cu paralizie facială dreaptă și diplopie. La evaluare, a fost diagnosticat cu leucemie acută cu afectare a SNC. A fost supus la două cicluri de chimioterapie, după care s-a plâns de dureri abdominale în cadranul superior drept, pentru care s-a efectuat o tomografie computerizată cu substanță de contrast (CECT). CECT a arătat un abces hepatic mare ca fiind cauza durerii. În plus, a fost detectată întâmplător o hernie inghinală indirectă dreaptă cu apendice ca și conținut. Aceasta a fost detectată pe imaginile axiale (Fig. 1a-j) cu o mai bună reprezentare pe imaginile coronale (Fig. 2a-h). Nicio dovadă de apendicită nu a fost găsită clinic sau pe imagistică.
Imagini axiale contigue (a-j) care arată apendicele intrând în hernia inghinală indirectă dreaptă. Steaua albă arată cecul, steaua neagră arată ileonul terminal, săgețile albe arată apendicele, iar săgeata neagră arată vasele epigastrice inferioare drepte
Imagini coronale contigue (a-h) care descriu mai bine apendicele care intră în hernia inghinală indirectă de pe partea dreaptă. Steaua albă arată cecumul, steaua neagră arată ileonul terminal, săgeata albă arată apendicele, iar săgeata galbenă arată joncțiunea dintre apendice și cecum. Săgeata neagră arată regiunea inghinală normală contralaterală
Un sac herniar inghinal cu apendice vermiform este denumit hernie Amyand (AH). Definiția include apendicele normal, inflamat, precum și apendicele perforat. Este denumită după Claudius Amyand, un chirurg, despre care se crede că a fost prima persoană care a realizat cu succes o apendicectomie a unui apendice perforat într-o hernie inghinală . AH este neobișnuită, apărând la 0,28-1 %, apendicita fiind întâlnită la doar 0,07-0,13 %. Ele sunt de obicei de partea dreaptă, deoarece apendicele este un organ de partea dreaptă, deși pot apărea și hernii de partea stângă . Herniile inghinale pot fi detectate cu ușurință pe CT axial; cu toate acestea, reformatele sagitale și coronale sunt utile pentru diagnosticul AH, iar ultrasunetele se pot dovedi utile uneori. Se crede că apendicita este cauzată de compresia asupra apendicelui la baza herniei mai degrabă decât de obstrucția intraluminală . În cazurile de AH cu apendicită, se poate găsi o masă inghinală dreaptă inflamată și sensibilă. Cu toate acestea, în multe cazuri, prezentarea simulează mai degrabă o hernie încarcerată decât o apendicită. Au fost propuse diverse clasificări pentru AH, cum ar fi Losanoff și Basson, Nyhus și Bendavid . AH cu apendicită este o urgență chirurgicală și radiologii ar trebui să fie familiarizați cu această afecțiune. La pacientul nostru, comorbiditățile concomitente au fost tratate; dar, deoarece era asimptomatic pentru AH fără dovezi de apendicită, nu au fost întreprinse imediat măsuri chirurgicale pentru aceasta.
.