Preocuparea legată de secrețiile vaginale este motivul multor consultații la medicul de familie. Majoritatea cauzelor sunt secrețiile fiziologice și infecțiile vaginale. Anamneza unei femei care se prezintă cu o secreție vaginală trebuie să includă următoarele:

• Caracteristicile secreției (culoare, consistență, durată).
• Prezența oricăror simptome asociate (durere, mâncărime, febră).
• Orice factori precipitanți (înainte de menstruație, după actul sexual).
• Anamneza contraceptivă, reproductivă și sexuală (dacă este relevantă).
• Orice afecțiuni medicale coexistente.

Examinarea trebuie să includă:

• Examinarea abdominală (pentru orice sensibilitate localizată).
• Examinarea vulvei.
• Examinarea vaginală bimanuală.
• Examinarea cu speculum.

Se vor lua tampoane, după caz, în funcție de anamneză și de constatările clinice.

1. Secreția fiziologică
Secreția fiziologică variază în funcție de ciclul menstrual și poate fi modificată de contracepția hormonală sau intrauterină.

Este de obicei inodoră și clară.

Este cel mai frecvent un diagnostic de excludere.

Factorii care cresc volumul secreției includ excitarea sexuală, ectropionul cervical și ovulația. În momentul menarhei va exista o creștere destul de bruscă a secreției fiziologice.

Printreaga sarcină poate provoca, de asemenea, o creștere a secreției fiziologice normale. După menopauză, cantitatea normală de secreții vaginale scade pe măsură ce nivelul de estrogen scade.

Bacteria comensală normală din vagin este lactobacillus, care metabolizează glicogenul din epiteliul vaginal pentru a produce acid lactic, creând astfel un mediu acid.

Tratamentul este, de obicei, reasigurarea. Dacă un ectropion cervical cauzează secreții excesive, atunci cauterizarea (de exemplu, prin crioterapie) poate fi luată în considerare ca opțiune de tratament.

2. Cauze infecțioase și neinfecțioase
Anamneza și examinarea sunt importante pentru a exclude următoarele cauze ale secrețiilor vaginale:

• Corpuri străine (de exemplu, tampoane reținute, prezervative).
• Substanțe chimice iritante (de exemplu, spermicide, lubrifianți).
• Ectropion și polipi cervicali.
• Tumori maligne (vulvă, vagin, col uterin, endometru).
• Vaginită atrofică.
• Post-chirurgie ginecologică (poate persista până la șase săptămâni).

Secreția vaginală anormală este cel mai frecvent cauzată de o infecție.1

Acestea pot fi netransmisibile sau transmise pe cale sexuală.

Simptomele care sugerează o infecție sunt mâncărimea, durerea, mirosul sau secreția abundentă.

3. Candidoza vulvovaginală
Candidoza vulvovaginală este cauzată de o creștere excesivă a drojdiilor, de obicei Candida albicans. C albicans este de fapt un organism comensal vaginal normal care se găsește la 10-20% dintre femeile asimptomatice. Prin urmare, tratamentul este indicat numai dacă o femeie este simptomatică.

Factori precipitanți pentru candidoză includ antibioticele recente cu spectru larg, iritanții locali (de exemplu, săpunul sau spermicidele) și purtarea de haine sintetice strâmte. Factorii de risc pentru aftoasă includ antecedente de diabet, deficit de fier, utilizarea de corticosteroizi și imunodeficiență.

4. Vaginoza bacteriană
Vaginoza bacteriană este cea mai frecventă cauză infecțioasă a secrețiilor vaginale. Prevalența sa a fost raportată ca fiind de 5% într-un grup de studente asimptomatice de colegiu, de 12% la femeile gravide care se prezintă la o clinică prenatală și de 30% la femeile care suferă o întrerupere de sarcină.

Este mai frecventă decât aftele. Se prezintă în mod clasic cu o secreție apoasă subțire, albă sau cenușie, cu un miros ofensiv asemănător cu cel de pește. Această secreție poate fi foarte abundentă la unele femei. Cu toate acestea, până la 50 la sută din cazuri sunt de fapt asimptomatice.

Vaginoza bacteriană este caracterizată de o creștere excesivă a organismelor anaerobe care înlocuiesc lactobacilii normali. Acest lucru duce la creșterea pH-ului din vagin. Organismele comune includ Gardnerella, Prevotella, Mycoplasma hominis și Mobiluncus.

Vaginoza bacteriană este mai frecventă la femeile:

• cu o vârstă mai timpurie a primului raport sexual;
• cu un număr mai mare de parteneri sexuali;
• de origine africană;
• care fumează;
• care utilizează contracepție intrauterină.

Factori precipitanți includ perioada menstruală (sângele este alcalin), actul sexual (sperma este alcalină), schimbarea partenerului sexual, care poate modifica flora normală a vaginului, și spălarea excesivă, care poate, de asemenea, modifica flora normală a vaginului. Tratamentul este indicat doar la femeile care sunt simptomatice. Vaginoza bacteriană poate apărea și, de asemenea, se poate remite spontan.

Diagnosticul de candida și vaginoză bacteriană se poate baza pe simptome, pH și semne.2 Nu sunt întotdeauna necesare tampoane.

5. Infecții cu transmitere sexuală
Chlamydia trachomatis este cea mai frecventă ITS bacteriană în Marea Britanie.3 Deși este de obicei asimptomatică, se poate prezenta cu sângerări vaginale anormale, secreții vaginale, dispareunie sau disurie.

Neisseria gonorrhoeae este a doua cea mai frecventă ITS bacteriană în Marea Britanie. Până la 50 la sută dintre femeile afectate au o secreție vaginală, aceasta fiind de obicei cu o cervicită asociată. Pot exista, de asemenea, dureri pelviene și disurie.

Trichomonas vaginalis este un protozoar flagelat care provoacă, de obicei, o secreție galbenă subțire și spumoasă cu un miros ofensiv asemănător cu cel de pește. Adesea se asociază vaginită și disurie. Cu toate acestea, multe femei sunt asimptomatice. La examinare se poate observa un aspect de căpșună al colului uterin.

Diagnosticul unei ITS trebuie să conducă la o educație și consiliere adecvată a pacientei. Alte ITS ar trebui, de asemenea, să fie depistate și ar trebui să se efectueze urmărirea contactelor.

Tratamentul secrețiilor vaginale depinde, evident, de cauza care stă la baza acestora.

• Dr. Newson este medic de familie în West Midlands

• Rezervați acum pentru a participa la conferința MIMS Women’s Health in Primary Care, Manchester, 16 noiembrie 2010 www.mimswomenshealthconference.com

Puncte cheie

• Scurgerile vaginale sunt un simptom foarte frecvent.
• Scurgerile vaginale anormale pot fi asociate cu alte simptome.
• Vaginoza bacteriană este cea mai frecventă cauză infecțioasă.
• Diagnosticul de candida și vaginoză bacteriană se poate face pe baza simptomelor clinice.
• ITS trebuie depistate, dacă este cazul.

1. Rezumate de cunoștințe clinice. Scurgerile vaginale. 2009. www.cks.nhs.uk/vaginal_discharge/management/scenario_vaginal_discharge#-367639

2. Agenția pentru Protecția Sănătății. Managementul secrețiilor vaginale anormale la femei. Ghid de referință rapidă pentru asistența medicală primară pentru consultare și adaptare. Agenția pentru Protecția Sănătății 2007.

3. FFPRHC și BASHH. Managementul femeilor de vârstă reproductivă care se prezintă în contexte de medicină non-genitourinară și care se plâng de scurgeri vaginale. J Fam Plann Reprod Reprod Health Care 2006; 32(1): 33-42.

.