Venele capului și gâtului colectează sângele dezoxigenat și îl returnează la inimă. Din punct de vedere anatomic, drenajul venos poate fi împărțit în trei părți:

• Drenajul venos al creierului și meningelor: Alimentat de sinusurile venoase durale.

• Drenajul venos al scalpului și al feței: Drenat de venele sinonime cu arterele feței și ale scalpului. Acestea se varsă în venele jugulare interne și externe.

• Drenajul venos al gâtului: Realizat de venele jugulare anterioare.

În acest articol, vom analiza venele menționate mai sus, traseul lor anatomic și eventualele corelații clinice.

Venile jugulare

Există trei vene jugulare principale – externă, internă și anterioară. Acestea sunt responsabile în ultimă instanță de drenajul venos al întregului cap și al gâtului.

Vena jugulară externă

Vena jugulară externă și afluentele sale alimentează majoritatea feței externe. Este formată prin unirea a două vene:

• Vena auriculară posterioară – drenează zona scalpului superioară și posterioară urechii externe.
• Vena retromandibulară (ramura posterioară) – formată la rândul ei de venele maxilare și temporale superficiale, care drenează fața.

Aceste două vene se combină imediat posterior de unghiul mandibulei și inferior de urechea externă, formând vena jugulară externă.

După formare, vena jugulară externă coboară pe gât în interiorul fasciei superficiale. Ea trece anterior de mușchiul sternocleidomastoidian, traversându-l în direcție oblică, posterioară și inferioară.

La rădăcina gâtului, vena trece pe sub claviculă și se termină prin drenarea în vena subclaviculară. De-a lungul traseului său în josul gâtului, VJE primește vene tributare – venele jugulară externă posterioară, cervicală transversă și suprascapulară.

Fig 1 – Principalele afluente ale venei jugulare externe, care drenează fața externă și scalpul. Venele jugulare facială și jugulară internă sunt etichetate pentru complezență

Relevanță clinică: Secționarea venei jugulare externe

Vena jugulară externă are un traseu relativ superficial în josul gâtului, ceea ce o face vulnerabilă la leziuni.

Dacă este secționată, în cazul unei leziuni cum ar fi o tăietură de cuțit, lumenul său este ținut deschis – acest lucru se datorează stratului gros de fascie investitoare (pentru mai multe informații, vezi Straturile fasciale ale gâtului). Aerul va fi atras în venă, producând cianoză, și poate opri circulația sângelui prin atriul drept. Aceasta este o urgență medicală, gestionată prin aplicarea de presiune pe rană – oprirea sângerării și a intrării aerului.

Venile jugulare anterioare

Venile jugulare anterioare variază de la o persoană la alta. Ele sunt vene perechi, care drenează fața anterioară a gâtului. Adesea ele vor comunica prin intermediul unui arc venos jugular. Venele jugulare anterioare coboară pe linia mediană a gâtului, golindu-se în vena subclaviculară.

Fig 2 – Vedere anterioară a gâtului, arătând venele jugulare

Vena jugulară internă

Vena jugulară internă (VJI) începe în cavitatea craniană ca o continuare a sinusului sigmoid. Partea inițială a venei jugulare interne este dilatată și este cunoscută sub numele de bulb superior. Ea iese din craniu prin foramenul jugular.

În gât, vena jugulară internă coboară în interiorul tecii carotide, în profunzime față de mușchiul sternocleidomastoidian și lateral față de artera carotidă comună. La baza gâtului, posterior de extremitatea sternală a claviculei, VJI se combină cu vena subclavie pentru a forma vena brahiocefalică. Imediat înainte de aceasta, capătul inferior al venei jugulare interne se dilată pentru a forma bulbul inferior. Acesta are o supapă care oprește refluxul de sânge.

În timpul coborârii sale în josul gâtului, vena jugulară internă primește sânge de la venele facială, linguală, occipitală, tiroidiană superioară și medie. Aceste vene drenează sângele din fața anterioară, traheea, tiroida, esofagul, laringele și mușchii gâtului.

Fig 3 – Vena jugulară internă și formarea venei brahiocefalice

Relevanță clinică: Presiunea venoasă jugulară

În practica clinică, vena jugulară internă poate fi observată pentru pulsații – a căror natură oferă o estimare a presiunii atriale drepte.

Când inima se contractă, o undă de presiune trece în sus, care poate fi observată. Nu există supape în venele brahiocefalice sau subclaviculare – astfel încât pulsațiile sunt o indicație destul de precisă a presiunii atriale drepte

Sinusurile venoase durale

Sinusurile venoase durale sunt spații între straturile periostale și meningeale ale durei mater, care sunt căptușite cu celule endoteliale. Ele colectează sângele venos de la venele care drenează creierul și craniul osos, iar în final se drenează în vena jugulară internă.

Relevanță clinică: Sinusul cavernos

Sinusurile cavernoase sunt o pereche de sinusuri durale importante din punct de vedere clinic. Ele sunt situate lângă fața laterală a corpului osului sfenoid. Acest sinus primește sânge de la venele oftalmice superioare și inferioare, de la venele cerebrale superficiale medii și de la un alt sinus venos dural; sinusul sfenoparietal.

Localizată în interiorul sinusului cavernos se află artera carotidă internă, care traversează sinusul. Aceasta permite răcirea sângelui arterial înainte ca acesta să ajungă la creier. Împreună cu artera carotidă internă, nervul abducens (VI) traversează sinusul. Mai mulți nervi sunt localizați în peretele lateral al fiecărui sinus; nervii oculomotor (III), trohlear (IV), oftalmic (V1) și maxilar (V2).

Dacă sinusul cavernos se infectează, acești nervi riscă să fie afectați. Vena facială este conectată la sinusul cavernos prin intermediul venei oftalmice superioare. Vena facială este fără valvă – sângele poate inversa direcția și curge de la vena facială la sinusul cavernos. Aceasta oferă o cale potențială prin care infecția feței se poate răspândi la sinusurile venoase.

Fig 4 – Secțiune coronală care demonstrează conținutul sinusului cavernos drept.