11 Mar Care antidepresiv nu provoacă creșterea în greutate?

„Nu-mi place cum mă face să mă simt acest antidepresiv. Vreau să trec la altceva. Ce antidepresiv nu provoacă creșterea în greutate?”

Poate că „citalopramul” vă vine în minte mai întâi pentru că are un risc mai mic de creștere în greutate. Cu toate acestea, pentru un pacient care are un ultra-metabolizator al genei CYP2C19, este posibil ca citalopramul să nu funcționeze atât de bine. Pentru a pune pe primul loc îngrijirea și siguranța pacienților, furnizorii de servicii medicale trebuie să ia în considerare toate variabilele de prescriere, în loc să privească informațiile pacienților în silozuri. Iar acest lucru oferă acuratețe, dacă nu chiar precizie, în ceea ce privește opțiunile de tratament, înlocuind o abordare bazată pe încercări și erori. Un software de asistență pentru decizii clinice sau, mai exact, un software de asistență pentru decizii de medicație, precum TreatGx, permite exact acest lucru!

În acest interviu cu managerul echipei noastre Algorithm Team, Andrea Paterson, ea vorbește despre actualizările interesante ale software-ului nostru TreatGx și despre modul de utilizare a acestuia pentru a selecta cele mai bune opțiuni de medicație pentru pacienții cu depresie.

Să începem conversația!

Care sunt noile actualizări?

Am petrecut mai multe luni îmbunătățind și actualizând algoritmul de tratament al depresiei din software-ul TreatGx pentru a le facilita medicilor tratarea pacienților complexi cu depresie.

Ne mândrim cu faptul că am dezvoltat TreatGx, software-ul nostru de prescriere de precizie (software de asistență pentru decizii clinice), cu o abordare specifică fiecărei afecțiuni. Această abordare ne permite să adaptăm medicamentele și dozele pe care le includem pentru fiecare afecțiune pentru a lua în considerare eficacitatea, siguranța și alți factori care ar putea influența selectarea unui medicament în detrimentul altuia. În plus față de afecțiune, luăm în considerare, de asemenea, genetica, funcția renală, funcția hepatică, medicamentele curente și mulți alți factori ai pacientului.

Anterior, algoritmul nostru pentru depresie includea doar opțiuni de tratament inițial. În ultimele câteva luni, echipa noastră a investit peste 500 de ore de lucru în adăugarea de noi caracteristici și conținut la algoritmul pentru depresie. A fost o călătorie plină de satisfacții, iar faptul că acum vedem roadele muncii noastre, permițând o îngrijire eficientă și adecvată în mediile clinice, este super interesant.

Includerea profilurilor efectelor secundare

Pentru toate antidepresivele din algoritm, am adăugat un profil cuprinzător al efectelor secundare, care include 10 dintre cele mai frecvente efecte secundare pe care le experimentează oamenii atunci când iau aceste medicamente. Multe dintre aceste efecte secundare îi pot determina pe oameni să nu-și mai ia medicamentele, iar abordarea aderenței este un obiectiv-cheie al soluțiilor noastre și un subiect despre care am mai scris anterior.

Profilele dinamice ale efectelor secundare includ riscul de a se confrunta cu fiecare dintre efectele secundare, evaluat prin risc scăzut, moderat sau ridicat:

1. Efect anticolinergic
2. Sedare
3. Insomnie/Agitație
4. Creștere în greutate
5. Disfuncție sexuală
6. Nauzea/Diarreea

.

7. Hipotensiune ortostatică
8. Lungirea QTc
9. Letalitate în supradozaj
10. Sindromul de discontinuitate

Crucial, acum putem sorta toate antidepresivele în funcție de profilul efectelor secundare, de la risc scăzut la risc ridicat pentru un anumit efect secundar. Din câte știm, aceasta este prima de acest fel în software-ul online de sprijinire a deciziilor clinice și nu a fost lipsit de provocări, având în vedere toți ceilalți parametri incluși în algoritmii noștri. Vom extinde acest tip de funcționalitate și în alte părți, pe baza feedback-ului utilizatorilor.

Una dintre problemele legate de tratamentul depresiei este aceea de a le permite oamenilor să își continue antidepresivele suficient de mult timp pentru a observa o îmbunătățire. Adesea, acest lucru este îmbunătățit dacă putem adapta terapia lor pentru a evita efectele secundare pe care le consideră inacceptabile. Capacitatea de a selecta antidepresivele pe care oamenii le pot tolera este o caracteristică esențială a tratamentului depresiei. Funcția de sortare a efectelor secundare permite medicilor prescriptori să aleagă medicamente în funcție de riscul de a suferi unul dintre efectele secundare de mai sus, de la cel mai mic risc + la cel mai mare risc +++.

Tragerea în considerare a strategiilor de tratament

Am adăugat, de asemenea, două noi strategii de tratament în algoritmul pentru depresie. Acum, medicii prescriptori pot accesa cu ușurință informații despre cum să schimbe antidepresivele și să mărească terapia antidepresivă actuală. În plus față de o listă personalizată de opțiuni de medicație pentru fiecare strategie, există descrieri detaliate pentru schimbarea între antidepresive din surse, inclusiv Rxfiles și SwitchRx. Aceste surse oferă informații excelente despre cum să treci de la un medicament la altul, minimizând în același timp riscurile de efecte secundare și de agravare a simptomelor.

Pentru pacienții care obțin o ameliorare parțială cu antidepresivul lor, strategia de augmentare poate fi utilizată pentru un tratament de augmentare sau adjuvant, mai degrabă decât oprirea și schimbarea medicamentelor, ceea ce poate duce la o înrăutățire a simptomelor. Ne concentrăm asupra designului ergonomic și al fluxului de lucru clinic, care susține și permite progrese în eficiența practicienilor din domeniul sănătății.

Cum a realizat echipa dvs. aceste actualizări?

A implicat multă muncă în echipă între echipa de algoritmi, echipa de dezvoltare software și geneticienii noștri. Atât echipa de genetică, cât și echipa de software au fost parte integrantă în sprijinirea noastră în realizarea acestor actualizări.

Ca parte a actualizării noastre, am adăugat unele dintre cele mai noi medicamente de pe piață pentru tratamentul depresiei. Am lucrat cu geneticienii noștri pentru a determina dacă există variante farmacogenetice care afectează aceste medicamente. Dacă existau variante farmacogenetice relevante, aceștia ne-au ajutat să ne dăm seama cum să utilizăm genetica într-un mod relevant din punct de vedere clinic. Echipa noastră de dezvoltare a software-ului ne-a ajutat, de asemenea, foarte mult la adăugarea funcționalității de sortare a opțiunilor de tratament în funcție de profilul efectelor secundare și la crearea unui software mai ușor de utilizat.

Pentru a pune cap la cap informațiile de care aveam nevoie pentru actualizare, am început cu o analiză extinsă a ghidurilor și a literaturii de specialitate privind tratamentul depresiei, de la ghiduri de tratament la lucrări științifice individuale. Dovezile de înaltă calitate sunt unul dintre principiile de bază ale dezvoltării noastre și mențin nivelul nostru excepțional de credibilitate clinică. Odată ce am avut o idee mai bună despre cum am vrut să modelăm algoritmul, am adus, de asemenea, experți clinici pentru a se consulta cu noi. Am rugat un farmacist și un psihiatru renumit să ne împărtășească părerea lor despre cum să abordăm cel mai bine tratamentul depresiei și ne-am consultat cu ei pe tot parcursul dezvoltării noului algoritm pentru depresie pentru a le afla părerile și feedback-ul.

Ce ne-am dat seama rapid este că nu exista o cantitate considerabilă de date clinice care să ghideze alegerea antidepresivelor care au cele mai mari șanse de a fi eficiente sau să ghideze alegerea strategiei de tratament. Existau, de asemenea, o mulțime de opinii divergente în rândul experților clinici din domeniu. Prin urmare, echipa noastră a trebuit să facă o mulțime de evaluări critice ale studiilor care erau disponibile și a petrecut ore îndelungate construind algoritmii de tratament pentru fiecare strategie de tratament. În domeniile în care lipseau dovezile clinice, am folosit opinia clinică pentru a ierarhiza alegerile sau am enumerat toate medicamentele potențiale pentru a le oferi clinicienilor cât mai multe informații pentru ca aceștia să selecteze cel mai bun medicament pentru pacienții lor.

De ce este atât de necesară identificarea efectelor secundare și a strategiilor de tratament în tratarea depresiei?

Una dintre cele mai semnificative probleme pe care pacienții le au adesea cu antidepresivele este reprezentată de efectele secundare intolerabile. Multe antidepresive provoacă efecte secundare, cum ar fi insomnia, creșterea în greutate sau greața. Iar în cazul pacienților care sunt mai în vârstă sau care au alte probleme cardiace, aceștia pot experimenta ceva numit prelungire QTc, care poate fi potențial fatal. Prin urmare, multe dintre aceste efecte secundare sunt cruciale pentru a fi luate în considerare atunci când se prescriu medicamente pentru depresie.

În zilele noastre, există atât de multe informații pe care clinicienii trebuie să le ia în considerare atunci când prescriu medicamente – ei ar putea lua în considerare lucruri precum genetica, funcția renală, funcția hepatică, greutatea și alte medicamente și afecțiuni. Toate aceste informații sunt esențiale pentru a selecta un medicament sigur și eficient, dar este posibil ca pacienții să nu ia deloc medicamentul dacă acesta le provoacă anumite efecte secundare.

Reunind toate variabilele prescripției într-un mod ușor accesibil, TreatGx le oferă medicilor tot ce au nevoie pentru a începe o conversație cu pacienții. Luarea deciziilor în comun nu numai că permite atât furnizorilor, cât și pacienților să fie conștienți de riscurile, dar și de beneficiile utilizării unui antidepresiv. Știm că nicio rețetă nu are un beneficiu fără potențiale efecte secundare.

De cele mai multe ori, pacienții au o experiență mai bună cu medicamentele lor dacă știu dinainte la ce efecte secundare să se aștepte. Este mai probabil să continue cu medicația dacă au fost implicați în selectarea tratamentului lor și sunt conștienți de riscurile potențiale. De asemenea, este mai probabil să mențină aderența dacă alegerea medicației a fost optimizată și personalizată pentru ei.

În TreatGx, le oferim medicilor prescriptori două informații diferite care sunt esențiale pentru tratarea depresiei. Pentru toate antidepresivele, furnizăm profilurile efectelor secundare ale celor mai frecvente 10 efecte secundare și o scară de la risc scăzut la risc ridicat. Dacă există un anumit efect secundar pe care pacientul dorește să îl evite, ați putea apoi să sortați medicamentele în funcție de riscul cel mai mic până la cel mai mare risc al acelui efect secundar.

De exemplu, dacă un pacient nu va lua un antidepresiv dacă acesta provoacă creșterea în greutate, medicii pot folosi TreatGx pentru a sorta antidepresivele în funcție de creșterea în greutate. Medicii prescriptori pot vedea care antidepresive au cel mai mic risc. Apoi, ei pot arunca o privire la profilurile de efecte secundare pentru a-și da seama ce alte efecte secundare ar putea fi împărtășite și pentru a evita alte efecte secundare care ar putea fi mai puțin acceptabile pentru pacienți.

De ce sunt importante aceste actualizări în sprijinirea profesioniștilor din domeniul sănătății?

Pentru furnizorii de servicii medicale, aceste actualizări vor fi o economie de timp. Eu însumi, ca farmacist clinic, poate dura mult timp să trec prin toate tratamentele medicamentoase potențiale și să îl găsesc pe cel mai potrivit pentru pacientul meu, care începe un nou antidepresiv. Acest lucru este valabil mai ales atunci când pacientul a încercat mai întâi clasa tipică de medicamente SSRI, iar medicii prescriptori încearcă să afle care este următoarea cea mai bună opțiune. Poate fi dificil să compari deodată toate antidepresivele pentru un anumit efect secundar, luând în același timp în considerare și alți factori, cum ar fi genetica și funcția renală. Atunci când se întâlnesc cu pacienții, furnizorii de servicii medicale pot adapta doza pe baza funcției renale și a geneticii acestora folosind TreatGx, fără a fi nevoie să caute fiecare medicament în parte. Cred că aceste oportunități de economisire a timpului vor fi o mare atracție pentru acest lucru.

Cred, de asemenea, că pacienții întrerup adesea medicația dacă se confruntă cu ceva neașteptat pe care îl consideră un efect secundar periculos. Actualizările noastre recente permit furnizorilor de servicii medicale să îi educe pe pacienți cu privire la potențialele efecte secundare și la motivul pentru care le sunt prescrise anumite medicamente. Cu educația și instrumentele potrivite, pacienții vor înțelege mai bine raționamentul din spatele fiecărui medicament selectat. Prin urmare, este mai probabil ca aceștia să persiste cu medicația și să obțină un beneficiu. Cred că pacienții vor fi mai mulțumiți de furnizorii lor de servicii medicale dacă pot simți că se simt mai bine.

Un alt beneficiu este că furnizorii pot avea un sentiment de ușurință, deoarece știu că software-ul nostru include majoritatea medicamentelor pentru tratarea depresiei. Iar softul nostru ia în considerare, de asemenea, diferitele tipuri de strategii de tratament, fie că este vorba de un tratament inițial, de schimbarea între tratamente, de augmentare sau de terapie adjuvantă. Toate informațiile esențiale sunt chiar la îndemâna furnizorilor pentru a se asigura că aceștia oferă cea mai bună calitate a îngrijirii.

(Related Post: Mental Illness Sucks! De ce este sănătatea mintală atât de importantă?)

Cum vor influența aceste actualizări experiența pacientului?

Când vine vorba de asistență medicală, ceea ce contează este să punem pacienții pe primul loc. Prin urmare, am dezvoltat actualizările privind depresia cu gândul la pacienți. În cele din urmă, scopul software-ului nostru de asistență pentru decizii clinice este de a contribui la îmbunătățirea calității îngrijirii și experienței pacienților.

Din punctul de vedere al pacienților, aceștia vor fi mai predispuși să continue cu medicația dacă știu la ce să se aștepte. Capacitatea software-ului nostru de a le permite medicilor prescriptori să clasifice medicamentele în funcție de profilul efectelor secundare permite luarea deciziilor în comun între pacienți. Pacienții decid ce efecte secundare sunt cele mai acceptabile pentru ei, iar apoi medicii prescriptori selectează medicamentele pe baza acestor informații. Procesul de luare a deciziilor în comun le permite pacienților să preia controlul asupra sănătății lor, să fie mai înclinați să respecte prescripțiile și, în cele din urmă, să se facă bine.

Ce vedem adesea în cazurile de sănătate mintală este că poate dura săptămâni sau luni pentru ca pacienții să experimenteze îmbunătățirea simptomelor depresiei. Simptomele prelungite pot afecta nu numai calitatea vieții pacienților, ci și capacitatea lor de a lucra, de a avea grijă de copii și de alți membri ai familiei, precum și calitatea generală a vieții și fericirea lor. Software-ul nostru poate ajuta să elimine o parte din aceste presupuneri prin încorporarea tuturor variabilelor de prescriere și a diferitelor strategii de tratament. Trecerea de la presupuneri la opțiuni de tratament personalizate nu numai că va îmbunătăți siguranța pacienților, dar va scădea și probabilitatea ca aceștia să se confrunte cu evenimente medicamentoase adverse. Feedback-ul din partea pacienților, clienților și partenerilor a fost copleșitor.

La ce lucrează echipa dvs. în continuare?

În etapa următoare, lucrăm la un nou modul: modulul de revizuire a medicației. Am creat acest modul ca răspuns la feedback-ul clienților.

Mulți pacienți vor face un test genetic pentru a vedea ce medicamente actuale ar putea avea nevoie să fie schimbate. Și deseori le spunem pacienților: „dacă luați deja medicamente, știți cum va răspunde corpul dumneavoastră la ele”. În acest caz, informațiile farmacogenetice s-ar putea să nu vă spună mai mult decât ceea ce știați deja. Dar pentru un pacient cu depresie care ia un antidepresiv ineficient, el/ea poate afla dacă genetica îi poate afecta potențialul de a răspunde la acest medicament sau la alte medicamente. Prin utilizarea modulului de revizuire a medicației, furnizorii pot obține informațiile farmacogenetice ale acestui pacient, împreună cu vârsta, funcția renală, funcția hepatică, greutatea și o întreagă listă de medicamente curente. Modulul de revizuire a medicației va genera apoi o listă de probleme potențiale cu fiecare dintre medicamentele lor pentru a fi luate în considerare.

Există trei lucruri cheie pe care le analizăm:

Unul este problema genei-medicament. De exemplu, în urma unui test farmacogenetic, am aflat că un pacient este un metabolizator ultra-rapid CYP2C19. În acest caz, este posibil ca pacientul să nu răspundă la citalopram la fel de bine cum vor răspunde alte persoane la acesta. Dacă l-au luat pentru un studiu adecvat, este probabil mai bine să încercăm să alegem un alt medicament. Ei pot folosi apoi software-ul TreatGx pentru a găsi cel mai bun medicament potențial pentru ei.

În alte cazuri, poate exista o potențială ajustare a dozei, deoarece funcția renală a pacientului s-a înrăutățit de când a început medicația.

În cele din urmă, pentru pacienții cu probleme de sănătate mintală care se confruntă cu polifarmacie, modulul nostru de revizuire a medicației analizează toate variabilele și identifică oportunitățile de de-prescriere. Aici, ne uităm la medicamentele care ar putea să nu mai fie necesare. Pe unele dintre ele le putem elimina potențial pentru a ajuta pacientul să își reducă riscul de efecte secundare, interacțiuni medicamentoase și, în general, doar încărcătura de pastile. Pentru plătitor, este o oportunitate de a reduce cheltuielile de sănătate, îmbunătățind în același timp calitatea îngrijirii.

Începem cu dumneavoastră…

Pentru a afla și mai multe despre modul în care funcționează software-ul nostru de asistență pentru decizii clinice, citiți acest blog.

Și dacă sunteți interesat să aflați mai multe despre rolul din ce în ce mai mare al farmacogeneticii în tratarea depresiei, abonați-vă la actualizările noastre de mai jos!

.