Aspergiloamele sunt bile de ciuperci asemănătoare unor mase care sunt compuse de obicei din Aspergillus fumigatus și reprezintă o formă neinvazivă de aspergiloză pulmonară. De obicei, se încadrează în subgrupul aspergilozei pulmonare cronice.

Terminologie

Deși termenul de micetom este utilizat frecvent pentru a descrie aceste bile fungice, este un termen incorect de utilizat 5,6.

Epidemiologie

Aspergiloamele apar la pacienții cu imunitate normală, dar cu plămâni anormali din punct de vedere structural, cu cavități preexistente. Prin urmare, datele demografice se vor potrivi cu cele ale afecțiunii de bază, cum ar fi 2:

• tuberculoza pulmonară: cea mai frecventă, reprezentând 25-80% din cazuri, în funcție de prevalența tuberculozei în populație 2,3
• sarcoidoză pulmonară
• bronșiectazii de orice cauză
• alte cavități pulmonare
  • chist bronhogenic 4
  • pulmonare sechestrare
  • pneumonie asociată pneumoniei cu Pneumocystis

Prezentare clinică

Majoritatea aspergiloamelor sunt asimptomatice. Ocazional, din cauza țesutului de granulație vasculară reactivă din jur, poate fi prezentă hemoptizia. Ocazional, eroziunea într-o arteră bronșică poate duce la hemoptizie care pune viața în pericol 1.

Patologie

Un aspergilom este o colecție masivă de hifă fungică, amestecată cu mucus și resturi celulare, în interiorul unei cavități, ai cărei pereți prezintă țesut de granulație vasculară 1,2.

Distribuție

Aspergiloamele apar de obicei în cavitățile tuberculozei pulmonare post-primare. Prin urmare, ele sunt cel mai frecvent întâlnite în segmentele posterioare ale lobilor superiori și în segmentele superioare ale lobilor inferiori.

Caracteristici radiografice

Radiografie plană

Un aspergilom poate fi văzut ca o masă în interiorul unei cavități. Masa este de obicei sferică sau ovoidală. Aerul din jurul aspergilomului ia o formă semilunară, denumită semnul Monod, care este distinct de semnul semilunei de aer în recuperarea aspergilozei invazive. La diferite poziționări ale pacientului, se poate demonstra că masa este mobilă.

CT

CT demonstrează mai bine constatările radiografice simple ale unei mase rotunjite în interiorul unei cavități. Semnul Monod de aer în jurul masei este de obicei prezent și mobilitatea masei poate fi demonstrată între poziționarea în decubit ventral și cea în decubit dorsal. Ocazional, masa poate umple în întregime cavitatea, luând astfel forma cavității, obliterând semiluna de aer din jur și nemaifiind mobilă 2. Masa este atenuată la nivelul țesuturilor moi, dar calcifierea nu este neobișnuită.

Datorită inflamației și formării de țesut de granulație vasculară, arterele bronșice care alimentează peretele pot fi lărgite 2. Pleura adiacentă poate fi foarte bine îngroșată.

Tratament și prognostic

Un aspergilom asimptomatic nu necesită neapărat tratament, iar cavitatea este în esență izolată de orice administrare sistemică de antifungic 3.

În contextul unei hemoptizii puternice, angiografia poate fi efectuată în regim de urgență și embolizarea selectivă a arterelor bronșice poate fi salvatoare de viață. În lipsa acesteia, sau în cazurile de hemoptizie repetată, excizia chirurgicală cu lobectomie rămâne standardul de aur 3.

Rata de mortalitate variază foarte mult, dar în seriile mai recente este scăzută, chiar și în cazul în care necesită intervenție chirurgicală 3.

Diagnostic diferențial

Când are un aspect clasic, există puțin diagnostic diferențial. Dacă masa umple complet cavitatea, atunci diferențialul este cel al unui nodul pulmonar solitar.

.