No presente caso também o calibre da artéria radial era maior do que o da artéria ulnar. No lado esquerdo, não houve variação na rota das artérias. O tronco curto da artéria interóssea comum separou-se diretamente da artéria radial 5,5 cm abaixo da articulação do cotovelo. Imediatamente se dividiu entre as artérias interósseas anterior e posterior. A artéria interóssea posterior passou para trás através da membrana interóssea para o aspecto posterior do antebraço. A artéria interóssea anterior descia profundamente sobre a membrana interóssea, sobreposta pelos lados contíguos do músculo flexor profundo do digitorum e do flexor longo do polículo e fornecia elementos anatómicos profundos. A artéria ulnar apresentava curso superficial e atravessava os músculos pronador teres e flexor digitorum superficialis sob a cobertura da pele e da fáscia superficial (Figura 1). O curso de uma artéria ulnar sobre o músculo flexor do antebraço foi previamente relatado por Natsis et al . A artéria ulnar finalmente passou sobre a parte frontal do punho para a palma da mão. Discussão
3. Discussão
Variações no padrão das artérias dos membros superiores exploradas principalmente durante a dissecção anatômica, estudos angiográficos, ou incidentalmente durante a cirurgia, são uma fonte potencial de armadilhas e dificuldades na prática médica. No entanto, o conhecimento não explica claramente como ou quando estas variações surgem durante o desenvolvimento. A prevalência de variação nos vasos das extremidades superiores é de cerca de 9% a 18,5% . Essas variações podem ser explicadas como falha no desenvolvimento embriológico normal do plexo vascular do membro superior. Rodriguez et al. acreditam que o padrão de variações surge através da persistência, alargamento e diferenciação de partes da rede inicial, que normalmente permaneceriam como capilares ou mesmo regressão .
Relatos seccionais descreveram as variações no plexo arterial do membro superior e da mão . Bilodi et al. relataram a variação no membro superior direito, a artéria braquial terminada em artérias ulnar e radial, e as artérias interósseas comuns provenientes da artéria radial, mas não da artéria ulnar . Casos similares foram relatados em outra literatura. A artéria axial no botão do membro em desenvolvimento inclui tanto a artéria subclávia como a axilar. A origem das anomalias no padrão de ramificação dos botões dos membros superiores é atribuída aos defeitos no desenvolvimento embrionário (brotação e regressão) do plexo vascular .
O desenvolvimento do padrão de vasculatura do membro superior ocorre por um processo complexo. Alguns estudos sugerem que o desenvolvimento do padrão arterial no antebraço ocorre após o plexo capilar inicial com polaridade anterior-posterior devido ao crescimento, alargamento e diferenciação de certos vasos capilares, e a regressão de outros . No presente estudo, foi observada uma artéria interóssea comum como um dos principais ramos proximais da artéria radial (Figura 1). O padrão sugerido no presente estudo pode estar relacionado com a regressão através da origem da artéria radial para o lugar inferior ao da posição normal levantada por Singer no estágio 5 do padrão de desenvolvimento do plexo arterial no membro superior .
Em concordância com os resultados do presente estudo, alguns estudos relataram a origem da artéria interóssea comum a partir da artéria radial . Pode também ter origem na artéria axilar ou braquial. Estudos prévios mostraram a alta origem das artérias interósseas radial e comum . Um curso superficial da artéria ulnar sob a fáscia antebraquial foi observado no presente relato de caso. A taxa de incidência de artéria ulnar superficial foi relatada em 2% dos casos . Mehta et al. relataram um caso de uma anomalia na artéria ulnar. Ela percorreu superficialmente os músculos do lado ulnar do antebraço e continuou no mesmo plano também no antebraço. A presença de uma artéria ulnar superficial pode ser devida à paragem do desenvolvimento da rede arterial, desenvolvimento dos membros e factores genéticos também podem estar relacionados com a predominância de factores hemodinâmicos na origem da artéria ulnar .
Uma outra variação no estudo atual foi a origem das artérias recorrentes ulnares anterior e posterior que se originaram separadamente da artéria interóssea comum. Similar aos resultados do presente estudo, Babu relatou a origem das artérias recidivas ulnares anterior e posterior por um tronco comum da artéria interóssea comum . Em um estudo sobre a incidência de via superficial das artérias dos membros superiores, D’Costa et al. relataram a origem da recorrente ulnar anterior e posterior originada a partir da artéria interóssea comum. Os mecanismos de alteração da via desta variação arterial são desconhecidos. Pode ser devido à alteração na origem, diferenciação e hemodinâmica do plexo vascular.
4. Conclusão
O estudo sugeriu que a saída da artéria interóssea comum da artéria radial do membro superior ocorreu durante o primeiro estágio dos padrões embriológicos do sistema arterial do membro superior. A fixação proximal da artéria radial foi regressiva no 5 estágio, mas a origem desta artéria ocorre abaixo do local clássico. Finalmente, o estudo sugere que os médicos considerem exames de imagem de rotina para os pacientes antes de realizar qualquer procedimento cirúrgico.
Avalores
A pesquisa atual não recebeu nenhum apoio financeiro. Os autores desejam agradecer ao Sr. Shakeri pela cooperação com o estudo.
Conflito de interesses
Autores declararam não haver conflito de interesses.