Atrás da minha carreira, houve alturas em que as barreiras regulamentares impediram a minha capacidade de praticar plenamente.
Dr. Kimberleigh Cox, Universidade de São Francisco

Uma das questões mais controversas nos cuidados de saúde hoje em dia é se aos enfermeiros praticantes deve ser concedida autoridade de prática plena (FPA). A capacidade dos NPs de prestar serviços de acordo com seu nível de treinamento e certificação não está igualmente garantida em todos os estados americanos; na verdade, a Califórnia – o estado mais populoso dos EUA com quase 40 milhões de pessoas – mantém os NPs sob “autoridade de prática restrita”, o que exige que eles tenham um acordo com um médico supervisor para prescrever medicamentos, interpretar testes diagnósticos e oferecer outros serviços essenciais. A maioria dos NPs acha que esse ambiente restringe sua capacidade de prover cuidados de saúde, acrescentando burocracia desnecessária e confundindo os pacientes sobre os papéis de seus NPs. Em resumo, essas ineficiências clínicas são alarmantes, especialmente dada a projetada escassez futura de pessoal médico e de enfermagem no Estado de Ouro.

Por exemplo, a California Health Care Foundation (Ago. 2014) relatou que o estado só tinha entre 35 e 49 médicos de cuidados primários por 100.000 inscritos no Medi-Cal, ficando significativamente aquém das recomendações federais (85 a 105 prestadores de cuidados primários). A descoberta da Califórnia, uma série de vídeos em três partes, fez eco dessas descobertas e examinou como as PNs em particular podem expandir o acesso à atenção primária para residentes de baixa renda do estado. Os vídeos apontam que em 2010, o Instituto de Medicina e a Fundação Robert Wood Johnson, entre muitos outros, defenderam que as PNs tivessem uma prática independente (ou seja, a FPA). Isso permitiria aos NPs examinar, diagnosticar e prescrever medicamentos sem a supervisão de um médico. Na situação atual, o CA Nursing Practice Act afirma que as NPs podem fornecer cuidados primários básicos, mas precisam de aprovação médica – muitas vezes referida como um “acordo de colaboração” – para prescrever produtos farmacêuticos, encomendar testes e dispositivos médicos básicos, certificar a incapacidade ou, de outra forma, gerenciar o atendimento ao paciente. Os médicos na Califórnia não podem supervisionar mais de quatro NPs ao mesmo tempo.

O mais recente revés para as NPs da Califórnia veio com a derrota do Projeto de Lei 323 do Senado em 2014, uma medida introduzida pelo senador Ed Hernandez que teria concedido às NPs a FPA. Não surpreendentemente, o projeto de lei enfrentou lobby e forte oposição da Associação Médica da Califórnia, que argumentou que essa medida colocaria os pacientes em risco e complicaria a prestação de cuidados de saúde. As organizações que apoiam a S.B. 323 incluíam a AARP, a Associação de Cuidados Primários da Califórnia, e a Universidade Ocidental de Ciências da Saúde. Vale ressaltar que o modelo nacional da FPA é apoiado pela National Governors Association, o Bipartisan Policy Center, a Federal Trade Commission, o Department of Veterans Affairs e muitos outros grupos.

Em suma, apesar da evidência de que as NPs oferecem cuidados de saúde acessíveis, seguros e de qualidade, ainda há relutância em conceder a esses inestimáveis profissionais de saúde a autoridade para trabalhar autonomamente de acordo com seu nível de educação e credenciamento. Em quatro entrevistas com proeminentes professores NP na Califórnia – três que apoiam a FPA e um que está em conflito sobre o assunto – este artigo examina os argumentos a favor e contra a prática autônoma.

Entrevistas com Quatro Especialistas: Spotlight on California’s Nurse Practitioners

A autoridade de prática plena permite maior cuidado e segurança ao paciente, coordenação, comunicação, coesão organizacional e espirit de corps.
Dr. Ricky Norwood, major aposentado do exército dos EUA e professor clínico assistente na UC Davis

Em abril de 2017, a NursePractitionerSchools.com (NPS) realizou quatro entrevistas com professores NP na Califórnia-três por e-mail e uma por telefone. As três primeiras entrevistas são impressas com edições menores para duração, e a entrevista final é reconstruída a partir de anotações, pesando os contra-argumentos provocadores do pensamento de um professor NP para conceder FPA.

Dr. Ricky Norwood, Professor Clínico Assistente na Universidade da Califórnia, Davis (UCD)

Dr. Norwood é professor clínico assistente nos programas de graduação de enfermeiro clínico e médico assistente na Escola de Enfermagem Betty Irene Moore na UC Davis. Ele tem duas décadas de experiência em enfermagem e serviu no Exército durante 21 anos, aposentando-se finalmente como Major. Além de suas responsabilidades acadêmicas de ensinar e orientar os alunos, ele serve ao Departamento de Saúde do Condado de Sacramento e recebeu inúmeros prêmios e honrarias, incluindo a Medalha de Mérito de Serviço; a Medalha do Serviço de Defesa Nacional; a Medalha de Comenda do Exército; e o Prêmio Brigadeiro-General Lillian Dunlap de Liderança Clínica e Excelência Clínica, entre outros.

Qual é a sua opinião sobre o caminho em direção à autoridade prática plena para as NPs da Califórnia?

Eu acredito ser absolutamente imperativo que a Califórnia implemente a autoridade prática plena para enfermeiras praticantes (NPs). Os NPs são profissionais altamente qualificados e instruídos e sua experiência, dedicação, motivação e cuidado genuíno com os pacientes são inigualáveis. Não permitir que os NPs pratiquem em todo o seu nível educacional e competências é um mau serviço não só para os pacientes, mas também para o sistema de saúde em geral. Os NPs são membros valiosos do sistema de saúde e muitas vezes são os únicos prestadores de cuidados de saúde, especialmente em muitas áreas rurais.

Como um DNP-FNP praticante, eu tenho muito orgulho em fornecer cuidados primários profissionais, de qualidade e baseados em evidências aos meus pacientes. A taxa de satisfação dos meus pacientes está entre as mais altas do meu local de trabalho e a taxa de não comparência dos meus pacientes está entre as mais baixas porque eles apreciam que eu os coloque no centro dos cuidados. Meus pacientes são muito gratos e agradecidos por ter um profissional de saúde que realmente se preocupa com suas preocupações físicas e mentais. Como um DNP-FNP, não há nada que seja “de nível médio” na minha educação e prática de saúde.

Quais têm sido os maiores desafios nesta luta?

Apesar de servir como oficial de serviço activo do Corpo de Enfermeiros do Exército e, mais tarde, como um empreiteiro civil da Força Aérea como reformado do Exército, eu desfrutei de autoridade prática total no sistema de saúde militar e do Departamento de Defesa (DoD). Nas forças armadas, os NPs trabalham lado a lado com os seus homólogos médicos, fornecendo cuidados de saúde de qualidade aos membros militares e suas famílias. O reconhecimento dos NPs como profissionais, altamente instruídos e experientes facilitou o respeito e a confiança dos médicos e outros prestadores de cuidados de saúde em cada escalão de atendimento. O modelo militar/DoD que concede autoridade total às NPs deve ser o padrão ouro não apenas para a Califórnia, mas para o resto do país. A autoridade de prática plena permite maior cuidado e segurança aos pacientes, coordenação, comunicação, coesão organizacional e espirit de corps.

Apesar de praticar como uma NP civil no grande estado da Califórnia, eu me senti limitada pelas leis de prática da NP da Califórnia porque eu sempre quis começar um negócio de saúde próprio e não ter autoridade de prática plena me restringe de fazê-lo. Minha formação educacional e minha experiência na área de saúde me prepararam muito bem para fornecer cuidados de saúde de qualidade profissional aos pacientes, mas devido às restrições da prática da NP da Califórnia, eu não posso praticar até o limite máximo da minha preparação educacional. No entanto, não deixo que esta restrição me impeça de tomar uma posição para emprestar minha voz e tempo para afetar a mudança que é desesperadamente necessária e certamente merecedora para as NPs. Tenho plena fé e confiança de que a Califórnia alcançará a autoridade da prática em breve…isto não é o fim da história.

Quais são alguns passos acionáveis que NPs e outros podem tomar para avançar a causa?

É importante que as NPs assumam a liderança na educação e informação dos nossos colegas médicos e parceiros sobre o escopo da prática das NPs e os nossos níveis educacionais. Os médicos que têm uma compreensão completa da formação dos NPs teriam uma maior apreciação e aceitação dos NPs. Os NPs deveriam recrutar seus médicos e colegas de outras disciplinas de saúde para defender os NPs. Esta seria uma excelente forma de aumentar a aceitação dos NPs e destacar o valor acrescentado dos NPs ao sistema de saúde.

Adicionalmente, os NPs devem também assumir a liderança na educação dos nossos pacientes e da população em geral sobre as suas funções e responsabilidades. É quase estonteante saber que muitas pessoas ainda não sabem o que os NPs fazem ou o seu papel no sistema de saúde. Uma forte campanha de relações públicas é necessária com as NPs liderando a tarefa de educar médicos, pacientes e o público em geral. Há muitas coisas em que os NPs podem participar, como ter estandes de informação em eventos públicos locais, patrocinar atividades comunitárias e ser voluntário em igrejas e centros comunitários locais para fornecer exames de saúde e aconselhamento.

Dr. Kimberleigh Cox, Professor Associado da Universidade de São Francisco (USF)

Dr. Cox é certificado tanto na especialização de adultos (ANP) quanto na especialização de cuidados psiquiátricos para adultos (PMHNP). Ela é especialista em modalidades cognitivo-comportamentais e no tratamento de populações vulneráveis, particularmente aquelas com distúrbios mentais e abuso de substâncias co-ocorrentes. Além de suas contribuições à medicina da dependência, ela é uma forte defensora da prestação de serviços de saúde comunitários e comportamentais, servindo as pessoas através de seu ensino, trabalho clínico e voluntariado. Ela também recebeu inúmeros prêmios, incluindo a Medalha do Reitor da USF pelo Profissionalismo.

Qual é a sua opinião sobre o caminho em direção à plena autoridade prática para as NPs da Califórnia?

A capacidade dos profissionais de enfermagem de utilizar todo o seu escopo de prática holística, treinamento clínico avançado e cuidados de enfermagem centrados no paciente é inestimável. necessário para que os profissionais promovam a saúde ideal, previnam doenças, reduzam as disparidades de saúde e melhorem o acesso aos cuidados. As NPs são especialmente relevantes na Califórnia para atender às necessidades de saúde de nossos pacientes carentes e populações em risco. Como um adulto com formação dual e um profissional de saúde mental psiquiátrico que trabalhou com populações vulneráveis durante a maior parte de duas décadas, eu tive a oportunidade de servir em uma variedade de ambientes que cuidam de adultos sem-teto e daqueles com problemas de saúde mental e uso de substâncias. Sou um defensor apaixonado, clínico e professor que defende a necessidade de melhorar o acesso a cuidados de saúde integrados e baseados em evidências para todas as populações.

Eu também fui inspirado a educar a próxima geração de enfermeiros para melhor administrar em qualquer ambiente de cuidados. Em última análise, a paridade da saúde mental pode ser significativamente melhorada com enfermeiros que são capazes de empregar todo o seu conjunto de habilidades, educação e escopo de prática. As NPs têm uma oportunidade única de preencher a lacuna de acesso a cuidados de saúde seguros, de alta qualidade e integrados.

Você já se sentiu limitado pelas leis de prática das NPs da Califórnia?

Na Califórnia, trabalhamos sob protocolos padronizados que exigem colaboração, aprovação e assinaturas de médicos. Um nome MD também é exigido em nossos formulários de transmissão para receitas médicas. Ao longo da minha carreira, houve momentos em que as barreiras regulatórias impediram a minha capacidade de praticar plenamente. Às vezes, a falta de compreensão do paciente, da organização e do médico sobre o papel do PN limitou minha capacidade de cuidar plenamente dos pacientes. Os pacientes, ou às vezes até mesmo os médicos me perguntam: “Quando você vai considerar ir para a faculdade de medicina para se tornar um médico de verdade? Tentar explicar as capacidades de um APRN preparado doutoralmente é às vezes encontrado com confusão, incerteza, ou olhares em branco. Por exemplo, há pacientes que só querem lidar com o “médico de verdade” e não entendem nosso papel.

Tinha também momentos em que eu estava cuidando de pacientes em programas residenciais, mas só me era permitido cumprir os aspectos psiquiátricos do meu papel – não as necessidades de cuidados urgentes ou primários. Isso se devia à falta de um médico na época. Os pacientes tinham que comparecer a consultas externas de cuidados primários, que muitas vezes poderiam ter sido administradas no local de forma fácil e segura. Isso levou a uma miríade de problemas, incluindo visitas perdidas devido aos sintomas de saúde mental do paciente, problemas de transporte, longos períodos de espera para atender às necessidades, visitas breves com provedores de cuidados inconsistentes, e tempo e despesas desnecessários. As NPs trazendo atendimento a pacientes carentes dentro de suas comunidades foi uma das principais razões para o início da posição e, no entanto, décadas depois, esses requisitos sistêmicos e regulatórios muitas vezes continuam a limitar o acesso à assistência.

Por vezes, considerei aventurar-me na prática privada independente para ajudar com a necessidade significativa de profissionais de saúde mental que possuam tanto habilidades psicoterapêuticas quanto autoridade prescritiva, mas o atual cenário da prática de PCR apresenta barreiras regulatórias e de custo proibitivo com requisitos de consultoria médica, honorários de consultoria para supervisão e nomes de médicos nos roteiros.

Por outro lado, nem tudo é desgraça e tristeza. Ao longo dos anos, eu também tive alguns modelos de atuação surpreendentes, excepcionalmente habilidosos, juntamente com alguns colegas médicos que realmente me apoiam e pensam no futuro, todos os quais me mostraram como os cuidados de saúde verdadeiramente integrados podem ser quando todos nós colocamos os pacientes em primeiro lugar e apoiamos uns aos outros em nossas funções.

Quais são alguns passos acionáveis que NPs e outros podem tomar para avançar a causa?

Os diferentes requisitos regulatórios estaduais e a falta de consistência nacional são limitações para a autoridade de prática plena para NPs. É importante educar as pessoas sobre o papel das PNs e defender a redução das barreiras, assim como uma política nacional uniforme. Isso ajudaria a reduzir essas questões práticas e abriria o caminho para uma melhor compreensão, conscientização e acessibilidade na saúde.

Dr. Susanne Johnson Phillips, Professora Clínica & Diretora Adjunta de Assuntos Clínicos da Universidade da Califórnia, Irvine (UCI)

Dr. Phillips obteve seu DNP na Universidade de Yale em política de saúde e liderança. Ela recebeu várias honras, incluindo o Prêmio Estadual de Excelência em Advocacy de 2017 da AANP; a Faculdade NP do Ano de 2016 da UCI; e o prêmio NP de Distinção de 2011 da Associação de Enfermeiros da Califórnia, entre muitos outros. Ela concentra sua pesquisa em questões de escopo de prática (incluindo autoridade prescritiva), centros de saúde gerenciados por enfermeiras, saúde da mulher e questões políticas.

Qual é a sua opinião sobre como avançar em direção à autoridade de prática plena para as NPs da Califórnia?

O progresso em direção à autoridade de prática plena está em vigor desde 1997, quando alcançamos a autoridade prescritiva de substâncias controladas. Desde então, a Associação de Enfermeiros da Califórnia patrocinou, co-patrocinou ou esteve ativamente envolvida na emenda de mais de 25 projetos de lei individuais demonstrando mudanças incrementais positivas e remoção de barreiras práticas para NPs e outras APRNs em nosso estado. Desde 2007, apresentamos três projetos de lei de autoridade de prática completa separados que, embora não tenham tido sucesso na mudança da lei estadual, tivemos muito sucesso na construção de uma coalizão de partes interessadas de apoio através da AARP Califórnia, incluindo grupos de médicos. Um forte engajamento de partes interessadas bem financiadas, incluindo provedores de saúde, consumidores, agências de saúde, empresas e outros, acabará por dar uma ponta na escala.

Quais têm sido os maiores desafios nesta luta?

Como outros estados, nosso maior desafio tem sido o financiamento financeiro de partes interessadas opostas (por exemplo, associações de médicos). Embora a Califórnia seja muito progressista politicamente, a máquina de financiamento político da CMA/AMA fornece um desafio significativo e contínuo em nosso estado. A Califórnia é um dos maiores estados com mais de 23.000 NPs licenciadas no estado. Não é provavelmente uma coincidência que os estados com o maior número de NPs licenciadas sejam todos estados de prática restrita.

Quais são alguns passos acionáveis que NPs e outros podem tomar para avançar a causa?
Um único passo que teria o maior impacto no avanço desta causa seria que cada NP licenciada no estado se tornasse um membro da organização NP estadual (por exemplo, a Associação de Enfermeiros Praticantes da Califórnia ou CANP). É claro que o envolvimento da advocacia de base é extremamente importante; no entanto, o financiamento é fundamental para esta causa. As partes interessadas devem se juntar à AARP para aumentar o poder político e de advocacy em Sacramento. O CANP permanecerá ativo e avançará na prática um passo de cada vez – mas precisamos que todas as enfermeiras e seus pacientes estejam envolvidos. Não somos avessos a mudanças incrementais, mas depois de 20 anos, é hora de ver algum movimento significativo. Dr. Morgan Miller, Professor e Coordenador de Programas da UNIVERSIDADE

Dr. Miller tem 35 anos de experiência em enfermagem e trabalha em um PN de cuidados agudos. (S)ele tem pontos de vista conflitantes sobre o movimento em direção a uma autoridade de prática plena e tem preocupações sobre a reação dos colegas. Portanto, o NPS tem usado um pseudônimo para proteger a sua identidade. Por favor, note que esta conversa telefônica foi reconstruída a partir de anotações, editadas por comprimento e clareza.

Qual é a sua opinião sobre a concessão de autoridade na prática plena para NPs?

As pessoas ficam chateadas comigo porque eu não sou completamente a favor da prática independente. Há uma grande disparidade entre as escolas. Na nossa escola, estamos a eliminar gradualmente o nosso programa de mestrado, e eu estou um pouco dividido internamente sobre isso. Há algumas enfermeiras que estão preparadas para serem independentes, mas nem sempre é o caso. Por exemplo, eu trabalho para um grupo médico de emergência que trabalha em Urgências e não podemos contratar NPs porque eles não podem fazer as mesmas coisas que os PAs.

Nos seus anos trabalhando como um NP de cuidados agudos, você já se sentiu constrangido no que pode fazer?

Eu não. Eu trabalho em um ambiente de prática onde eu tenho total abrangência em ambos os meus trabalhos. No grupo de Urgência, estou num ambiente de cuidados urgentes sozinho ou com um PA; na prática familiar, estou sempre sozinho e tratado como um igual, com permissão para funcionar de forma independente.

Even em áreas rurais, você ainda deve ter algum tipo de supervisão. Não temos a amplitude do treinamento e especialmente com a proliferação de programas NP, estou chocado com a falta de treinamento prático. Isso é da minha experiência como proctoring students. Há seis meses, com relutância, levei uma estudante do seu último semestre em um programa NP online com fins lucrativos e percebi que ela não era muito melhor do que um RN. Fui treinado em um modelo médico e espera-se que funcionemos como provedores médicos. Quando isso não é ensinado, esses NPs podem ser fracos. Em comparação, os programas de PA têm rotações médicas definitivas e os NPs não têm. Para mim, eu provavelmente não iria para uma NP a menos que eles tivessem 5-10 anos de experiência. Leva pelo menos um ano para que as novas graduações sejam aumentadas.

Também, alguns NPs pediátricos voltam para a escola para obter um certificado NP familiar para garantir um emprego. Em última análise, eles podem aceitar um emprego na FNP e nunca colocaram calças em um adulto como enfermeiro! Na verdade, tivemos esta estudante brilhante e tivemos que construir nosso próprio programa de residência para conseguir que ela fosse produtiva. Os programas de residência para NPs realmente não existem, e isso é uma grande parte do porquê de eu estar em conflito sobre o fornecimento de prática completa.

Eu estou encarregado de um programa de graduação REDACIONADO que é completamente online, mas esse conteúdo é apropriado. Eu acho que você também pode fazer uma aula de nutrição ou farmacologia online, mas a peça clínica: Acho que o modelo online não produz profissionais de enfermagem funcionais, pelo menos até o DNP se tornar padrão nos Estados Unidos, o que inclui mais 1.000 horas, e os programas devem proporcionar uma residência.

Os médicos saem da faculdade de medicina e começam a trabalhar por causa do modelo médico, enquanto os profissionais de enfermagem esperam ser orientados ou treinados. Meus colegas podem não concordar comigo, mas eu acho que é uma questão de segurança. Há um caminho para praticar para os médicos, mas há várias maneiras para as NPs.

Então você acredita que deveria haver mais horas clínicas, uma adoção generalizada do DNP, e um modelo médico com residência para NPs. Mais alguma coisa?

Os programas de PN fazem um trabalho suave e a exposição dos alunos a certas disciplinas é mínima porque não têm rotações clínicas adequadas. A estudante que mencionei anteriormente fazia parte de um programa com fins lucrativos e ela tinha apenas algumas horas aprendendo como realizar exames físicos sem experiência laboratorial de simulação. Precisamos de um modelo de consenso nacional para o treinamento, ou acho que vamos começar a ver mais processos de má prática. Como NPs, nós somos treinados na amplitude, não na profundidade. Eu acho que todos os estados deveriam se reunir e estabelecer padrões mais fortes com um DNP, residências e requisitos de treinamento.

Você está familiarizado com o modelo de prática de Nova York com seu período de estágio?

Eu acho que eles fizeram um trabalho melhor por causa da Universidade de Columbia. Se eu vir um graduado da Columbia, eu sei que eles são muito bons. Seria ótimo para os NPs terem um ano ou 2.800 horas de prática protendida, essencialmente uma residência. Temos um laboratório de simulação de alta fidelidade com atores e nossos alunos de enfermagem têm muita experiência.

Também diluímos o DNP com programas em áreas como informática de enfermagem ou liderança, tudo para torná-lo mais atraente para os alunos. As escolas médicas não funcionam desta forma. Acho que estamos fazendo um mau serviço ao público.

Fazemos qualquer um dos exames de credenciamento para eliminar as NPs mal preparadas?

Você poderia passar num exame NP com um curso preparatório! Eu achei que os testes NP não eram tão difíceis quanto os exames CCRN. Quando falamos de entrada para a prática, ninguém fala desta confusão que foi criada na parte de trás e que harmoniza as habilidades.

A maior parte dos estudos que vi tem defendido a prática completa porque as NPs proporcionam cuidados eficientes e eficazes em termos de custo. O que você pensa sobre isso?

Penso que é apenas uma questão de tempo por causa da proliferação de programas de baixa qualidade e com fins lucrativos. Eu sou enfermeira há 35 anos e NP há 25, e percebi o quanto eu confio nos meus colegas médicos. Acho que precisamos estabelecer novos padrões de entrada para a prática e horas de prática.

Conclusão: Full Practice Authority na Califórnia?

Uma forte participação de partes interessadas bem financiadas, incluindo prestadores de cuidados de saúde, consumidores, agências de saúde, empresas e outros, acabará por dar uma ponta na escala.
Dr. Susanne Johnson Phillips, Professora na Universidade da Califórnia, Irvine

Em 2017, a NPS entrevistou 16 professores NP sobre a questão da autoridade prática dentro de estados ou especializações específicas (por exemplo, NPs de Michigan, PMHNPs, AGNPs, etc.). Quase todos eles têm compartilhado histórias sobre as ineficiências e frustrações por não ser permitido praticar em toda a extensão da educação, treinamento e credenciamento.

Como mencionado acima, a maioria das evidências existentes aponta para a concessão de autoridade de prática plena às PNs na Califórnia e nacionalmente. Por exemplo, o Bay Area Council Economic Institute (2014) estimou que a expansão do escopo das NPs economizaria US$ 1,8 bilhão na Califórnia em dez anos, aumentando o acesso dos pacientes aos cuidados de saúde e diminuindo o custo total do tratamento. Também aumentaria o número de prestadores de cuidados de saúde em áreas rurais de alta necessidade e proporcionaria mais dois milhões de visitas preventivas de saúde por ano.

Posto isto, nem todos estão convencidos. Além dos grupos de médicos, há alguns NPs que sentem que avançar muito rapidamente para um ambiente de prática plena poderia comprometer a segurança dos pacientes. Praticantes como o Dr. Miller pedem não apenas a adoção generalizada do DNP, mas também um aumento do número de horas clínicas NP; medidas para desencorajar a proliferação de programas de subAPRN; e a inclusão de um requisito de residência para treinamento NP.

Over tudo, é importante entender ambos os lados desse argumento no interesse de diminuir os custos, melhorar os resultados de saúde e criar um modelo de prestação de cuidados de saúde que funcione tanto para pacientes quanto para provedores. O tempo dirá como essa luta acontece na Califórnia, mas por enquanto parece que os NPs de ambos os lados do corredor estão insatisfeitos com o estado atual da prática.

Jocelyn Blore

Editor

Jocelyn Blore é o Editor Gerente da NursePractitionerSchools.com. Após graduar-se na UC Berkeley, Jocelyn viajou pelo mundo durante cinco anos como escritora freelancer e professora de inglês. Depois de passagens pelo Japão, Brasil, Nepal e Argentina, ela fez uma viagem de 11 meses pelos EUA, finalmente estabelecendo-se na adorável Eugene, OR. Quando Jocelyn não está escrevendo sobre programas universitários ou entrevistando professores, ela satiriza a política global e outros absurdos na Blore’s Razor (Instagram: @bloresrazor). Obrigado pelo seu interesse.

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