Tijdens mijn loopbaan zijn er momenten geweest waarop de wettelijke barrières mijn vermogen om volledig te praktiseren belemmerden.
Dr. Kimberleigh Cox, University of San Francisco

Een van de meest omstreden kwesties in de gezondheidszorg van vandaag is de vraag of nurse practitioners volledige praktijkbevoegdheid (FPA) zouden moeten krijgen. Het vermogen van NP’s om diensten te verlenen in overeenstemming met hun niveau van opleiding en certificering is niet in alle Amerikaanse staten in gelijke mate gegarandeerd; in feite houdt Californië – de dichtstbevolkte Amerikaanse staat met bijna 40 miljoen mensen – NP’s onder een “beperkte praktijkbevoegdheid”, die vereist dat ze een overeenkomst hebben met een superviserende arts om medicijnen voor te schrijven, diagnostische tests te interpreteren en andere essentiële diensten aan te bieden. Een meerderheid van de NP’s is van mening dat deze omgeving hun vermogen om gezondheidszorg te bieden beperkt door onnodige bureaucratie toe te voegen en verwarring te zaaien onder patiënten over de rol van hun NP’s. Kortom, deze klinische inefficiënties zijn alarmerend, vooral gezien het verwachte toekomstige tekort aan medisch en verpleegkundig personeel in de Golden State.

Ter illustratie, de California Health Care Foundation (aug. 2014) meldde dat de staat slechts tussen 35 en 49 eerstelijnszorgartsen per 100.000 Medi-Cal-ingeschrevenen had, wat aanzienlijk achterblijft bij de federale aanbevelingen (85 tot 105 eerstelijnszorgverleners). Uncovered California, een driedelige videoserie, sloot zich aan bij deze bevindingen en onderzocht hoe met name NP’s de toegang tot eerstelijnszorg kunnen uitbreiden voor inwoners van de staat met een laag inkomen. De video’s wijzen erop dat in 2010 het Institute of Medicine en de Robert Wood Johnson Foundation, naast vele anderen, ervoor hebben gepleit dat NP’s een onafhankelijke praktijk (d.w.z. FPA) moeten hebben. Dit zou NP’s in staat stellen te onderzoeken, diagnoses te stellen en medicijnen voor te schrijven zonder toezicht van een arts. In de huidige situatie stelt de CA Nursing Practice Act dat NP’s basis primaire zorg kunnen verlenen, maar dat zij toestemming van een arts nodig hebben – vaak aangeduid als een “samenwerkingsovereenkomst” – om geneesmiddelen voor te schrijven, medische basistests en apparatuur te bestellen, invaliditeit te verklaren of op een andere manier de patiëntenzorg te beheren. Artsen in Californië kunnen niet meer dan vier NP’s tegelijk superviseren.

De meest recente tegenslag voor Californische NP’s kwam met de nederlaag van de staatsassemblee van Senate Bill 323 in 2014, een maatregel geïntroduceerd door senator Ed Hernandez die NP’s FPA zou hebben verleend. Het was geen verrassing dat het wetsvoorstel te maken kreeg met lobbywerk en hevige oppositie van de California Medical Association, die stelde dat deze stap patiënten in gevaar zou brengen en de zorgverlening zou bemoeilijken. De organisaties die S.B. 323 steunden waren onder andere de AARP, de California Primary Care Association, en de Western University of Health Sciences. Het is vermeldenswaard dat het nationale FPA-model wordt gesteund door de National Governors Association, het Bipartisan Policy Center, de Federal Trade Commission, het Department of Veterans Affairs, en vele andere groepen.

Kortom, ondanks het bewijs dat NP’s betaalbare, veilige en hoogwaardige gezondheidszorg bieden, is er nog steeds tegenzin om deze onschatbare zorgverleners de bevoegdheid te geven om autonoom te werken in overeenstemming met hun niveau van opleiding en credentialing. In vier interviews met vooraanstaande NP-professoren in Californië-drie die FPA ondersteunen en een die in tweestrijd verkeert over de kwestie, onderzoekt dit artikel de argumenten voor en tegen autonome praktijk.

Interviews met vier experts: Spotlight on California’s Nurse Practitioners

Full practice authority allows for greater patient care and safety, coordination, communication, organizational cohesiveness, and espirit de corps.
Dr. Ricky Norwood, Retired U.S. Army Major and Assistant Clinical Professor at UC Davis

In april 2017 heeft NursePractitionerSchools.com (NPS) vier interviews gehouden met NP-professoren in Californië-drie per e-mail en één per telefoon. De eerste drie interviews zijn afgedrukt met kleine bewerkingen voor lengte, en het laatste interview is gereconstrueerd uit aantekeningen, met weging van de ene NP-professor doordachte tegenargumenten tegen het verlenen van FPA.

Dr. Ricky Norwood, assistent klinisch hoogleraar aan de University of California, Davis (UCD)

Dr. Norwood is een assistent klinisch hoogleraar in de nurse practitioner en physician assistant-opleidingen aan de Betty Irene Moore School of Nursing aan UC Davis. Hij heeft twee decennia ervaring in de verpleegkunde en diende 21 jaar in het leger, waar hij uiteindelijk als majoor met pensioen ging. Naast zijn academische verantwoordelijkheden van het onderwijzen en begeleiden van studenten, dient hij het Sacramento County Health Department en heeft hij tal van prijzen en onderscheidingen ontvangen, waaronder de Meritorious Service Medal; de National Defense Service Medal; de Army Commendation Medal; en de Brigadier General Lillian Dunlap Award for Clinical Leadership and Clinical Excellence, onder anderen.

Wat is uw mening over het toewerken naar volledige praktijkbevoegdheid voor Californische NP’s?

Ik geloof dat het absoluut noodzakelijk is dat Californië volledige praktijkbevoegdheid implementeert voor nurse practitioners (NP’s). NP’s zijn hoog opgeleide en bekwame beoefenaars en hun ervaring, toewijding, motivatie en oprechte zorg voor patiënten zijn ongeëvenaard. Als we NP’s niet toestaan om hun beroep uit te oefenen binnen de volledige reikwijdte van hun opleidingsniveau en vaardigheden, bewijzen we niet alleen de patiënten een slechte dienst, maar ook het gezondheidszorgsysteem in het algemeen. NP’s zijn waardevolle leden van het gezondheidszorgsysteem en zijn vaak de enige zorgverlener, vooral in veel plattelandsgebieden.

Als praktiserend DNP-FNP ben ik er trots op dat ik professionele, hoogwaardige, op bewijs gebaseerde eerstelijnszorg aan mijn patiënten kan bieden. Het tevredenheidscijfer van mijn patiënten is een van de hoogste op mijn werkplek en het no-showcijfer van mijn patiënten is een van de laagste omdat ze het waarderen dat ik hen in het middelpunt van de zorg plaats. Mijn patiënten zijn erg dankbaar en dankbaar dat ze een zorgverlener hebben die zich echt bekommert om hun lichamelijke en geestelijke gezondheidsproblemen. Als DNP-FNP is er niets dat “middelbaar” is aan mijn opleiding en gezondheidszorgpraktijk.

Wat zijn de grootste uitdagingen geweest in deze strijd?

Toen ik als officier van het Army Nurse Corps in actieve dienst diende en later als civiele luchtmachtcontractant als gepensioneerde van het leger, genoot ik volledige praktijkbevoegdheid in het militaire en Department of Defense (DoD) gezondheidszorgsysteem. In het leger werken NP’s zij aan zij met hun arts-collega’s en leveren zij kwaliteitsgezondheidszorg aan militairen en hun gezinnen. De erkenning dat NP’s professioneel, hoog opgeleid en ervaren zijn, maakte het voor artsen en andere zorgverleners gemakkelijk om NP’s op elk niveau van de zorg te respecteren en te vertrouwen. Het militaire/DoD-model dat NP’s volledige praktijkbevoegdheid verleent, zou de gouden standaard moeten zijn voor niet alleen Californië, maar voor de rest van het land. Volledige praktijkbevoegdheid maakt een grotere patiëntenzorg en -veiligheid, coördinatie, communicatie, organisatorische cohesie en espirit de corps mogelijk.

Terwijl ik praktiserend als een civiele NP in de grote staat Californië, heb ik me beperkt gevoeld door de NP-praktijkwetten van Californië, omdat ik altijd al een eigen gezondheidszorgbedrijf heb willen beginnen en het niet hebben van volledige praktijkbevoegdheid me ervan weerhoudt om dat te doen. Mijn opleiding en ervaring in de gezondheidszorg hebben me goed voorbereid op het leveren van professionele gezondheidszorg van hoge kwaliteit aan patiënten, maar door de beperkingen van de Californische NP-praktijk, kan ik mijn praktijk niet uitoefenen binnen de volledige reikwijdte van mijn opleiding. Ik laat deze beperking me er echter niet van weerhouden om mijn stem en tijd te gebruiken om veranderingen te bewerkstelligen die hard nodig zijn en zeker verdiend zijn voor NP’s. Ik heb er het volste vertrouwen in dat Californië binnenkort volledige praktijkbevoegdheid zal krijgen … dit is niet het einde van het verhaal.

Wat zijn enkele uitvoerbare stappen die NP’s en anderen kunnen nemen om de zaak vooruit te helpen?

Het is belangrijk voor NP’s om het voortouw te nemen bij het voorlichten en informeren van onze artsencollega’s en partners over de reikwijdte van de praktijk van NP’s en onze onderwijsniveaus. Artsen die een volledig begrip hebben van de opleidingsachtergrond van NP’s, zouden een grotere waardering en acceptatie van NP’s hebben. NP’s zouden hun artsen en collega’s uit andere zorgdisciplines moeten werven om voor NP’s te pleiten. Dit zou een uitstekende manier zijn om de acceptatie van NP’s te vergroten en de toegevoegde waarde van NP’s voor het gezondheidszorgsysteem te benadrukken.

Daarnaast moeten NP’s ook het voortouw nemen bij het voorlichten van onze patiënten en de algemene bevolking over hun rollen en verantwoordelijkheden. Het is bijna verbijsterend om te weten dat veel mensen nog steeds niet weten wat NP’s doen of wat hun rol is in het gezondheidszorgsysteem. Er is een sterke PR-campagne nodig, waarbij NP’s het voortouw moeten nemen om artsen, patiënten en het grote publiek voor te lichten. Er zijn veel dingen waaraan NP’s kunnen deelnemen, zoals het houden van informatiestands op lokale openbare evenementen, het sponsoren van gemeenschapsactiviteiten en vrijwilligerswerk in lokale kerken en gemeenschapscentra om gezondheids-screenings en advies te geven.

Dr. Kimberleigh Cox, universitair hoofddocent aan de Universiteit van San Francisco (USF)

Dr. Cox is gecertificeerd in zowel de specialisaties volwassenen (ANP) als volwassenenpsychiatrische zorg (PMHNP). Ze is een expert in cognitief-gedragsmatige modaliteiten en het behandelen van kwetsbare bevolkingsgroepen, met name die met gelijktijdige psychische stoornissen en middelenmisbruik. Naast haar bijdragen aan de verslavingsgeneeskunde is ze een groot voorstander van het verlenen van diensten aan de gemeenschap en gedragsgezondheidszorg, waarbij ze mensen van dienst is via haar onderwijs, klinisch werk en vrijwilligerswerk. Ze is ook de ontvanger van tal van onderscheidingen, waaronder de USF Dean’s Medal for Professionalism.

Wat is uw mening over het toewerken naar volledige praktijkbevoegdheid voor NP’s in Californië?

Het vermogen van nurse practitioners om hun volledige reikwijdte van holistische praktijk, geavanceerde klinische training en patiëntgerichte verpleegkundige zorg te gebruiken, is van onschatbare waarde. nodig voor zorgverleners om optimale gezondheid te bevorderen, ziekte te voorkomen, gezondheidsverschillen te verkleinen en de toegang tot zorg te verbeteren. NP’s zijn met name relevant in Californië om tegemoet te komen aan de gezondheidsbehoeften van onze achtergestelde patiënten en risicopopulaties. Als een tweezijdig opgeleide verpleegkundige in de geestelijke gezondheidszorg voor volwassenen en psychiatrie die al meer dan twintig jaar met kwetsbare bevolkingsgroepen werkt, heb ik de kans gehad om in verschillende settings te werken en te zorgen voor dakloze volwassenen en mensen met geestelijke gezondheidsproblemen en stoornissen in het middelengebruik. Ik ben een gepassioneerd pleitbezorger, clinicus en docent die de behoefte aan betere toegang tot evidence-based, geïntegreerde gezondheidszorg voor alle bevolkingsgroepen omarmt.

Ik ben ook geïnspireerd om de volgende generatie verpleegkundigen op te leiden om beter te beheren in elke zorgsetting. Uiteindelijk kan de geestelijke gezondheidszorg aanzienlijk worden verbeterd met nurse practitioners die in staat zijn om hun volledige set van vaardigheden, opleiding en bereik van de praktijk te gebruiken. NP’s hebben een unieke kans om de kloof te overbruggen voor toegang tot veilige, hoogwaardige en geïntegreerde gezondheidszorg.

Is er ooit een moment geweest waarop u zich beperkt voelde door de NP-praktijkwetten van Californië?

In Californië werken we volgens gestandaardiseerde protocollen die samenwerking, goedkeuring en handtekeningen van artsen vereisen. De naam van een arts is ook vereist op onze overdrachtsformulieren voor recepten. In de loop van mijn carrière zijn er momenten geweest dat de wettelijke belemmeringen mijn vermogen om mijn praktijk volledig uit te oefenen in de weg stonden. Soms heeft het gebrek aan begrip van de patiënt, de organisatie en de arts voor de rol van NP mij beperkt in mijn mogelijkheden om volledig voor patiënten te zorgen. Patiënten, of soms zelfs artsen, vragen me: “Wanneer ga je overwegen om een medische opleiding te volgen om een echte dokter te worden?” Als ik probeer uit te leggen wat de mogelijkheden zijn van een APRN die een doktersopleiding heeft gevolgd, stuit ik soms op verwarring, onzekerheid of een starende blik. Er zijn bijvoorbeeld patiënten die alleen met de “echte dokter” te maken willen hebben en onze rol niet begrijpen.

Er waren ook tijden dat ik voor patiënten zorgde in residentiële programma’s, maar ik mocht alleen de psychiatrische aspecten van mijn rol vervullen – niet de dringende of primaire zorgbehoeften. Dit was het gevolg van het gebrek aan een arts in de organisatie op dat moment. Patiënten moesten naar externe afspraken voor eerstelijnszorg, die vaak gemakkelijk en veilig ter plaatse afgehandeld hadden kunnen worden. Dit leidde tot een groot aantal problemen, waaronder gemiste bezoeken vanwege de geestelijke gezondheidssymptomen van de patiënt, vervoersproblemen, lange wachttijden voor het beantwoorden van behoeften, korte bezoeken met inconsistente zorgverleners, en onnodige tijd en kosten. NP’s die zorg brengen naar onderbediende patiënten binnen hun gemeenschappen was een van de belangrijkste redenen voor het ontstaan van de functie en toch, tientallen jaren later, blijven deze systemische en regelgevende vereisten vaak de toegang tot zorg beperken.

Op sommige momenten heb ik overwogen om me in een onafhankelijke privépraktijk te wagen om te helpen met de grote behoefte aan geestelijke gezondheidswerkers die zowel psychotherapeutische vaardigheden als een voorschrijvende bevoegdheid hebben, maar het huidige CA-praktijklandschap biedt kostenremmende en regelgevende barrières met vereisten voor doktersconsulten, consultantvergoedingen voor supervisie en MD-namen op de scripts.

Aan de andere kant is het niet alleen maar kommer en kwel. In de loop der jaren heb ik ook een aantal geweldige, uitzonderlijk bekwame NP-rolmodellen gehad, samen met een aantal echt ondersteunende en vooruitdenkende artsencollega’s, die me allemaal hebben laten zien hoe echt geïntegreerde gezondheidszorg eruit kan zien als we allemaal patiënten op de eerste plaats zetten en elkaar ondersteunen in onze rollen.

Wat zijn enkele actiegerichte stappen die NP’s en anderen kunnen nemen om de zaak vooruit te helpen?

De verschillende regelgevende vereisten van staten en het gebrek aan nationale consistentie zijn beperkingen voor volledige praktijkbevoegdheid voor NP’s. Het is belangrijk om mensen voor te lichten over de rol van NP en te pleiten voor minder barrières, evenals voor een uniform nationaal beleid. Dit zou helpen deze praktijkproblemen te verminderen en de weg vrijmaken voor een beter begrip, bewustzijn en toegankelijkheid in de gezondheidszorg.

Dr. Susanne Johnson Phillips, klinisch hoogleraar & Associate Dean of Clinical Affairs aan de University of California, Irvine (UCI)

Dr. Phillips behaalde haar DNP aan de Yale University in gezondheidsbeleid en leiderschap. Ze is de ontvanger van tal van onderscheidingen, waaronder de AANP’s 2017 State Award for Excellence in Advocacy; UCI’s 2016 NP Faculty of the Year; en de California Association for Nurse Practitioners ‘2011 NP of Distinction award, onder vele anderen. Ze richt haar onderzoek op kwesties rond de reikwijdte van de praktijk (waaronder voorschrijfbevoegdheid), door verpleegkundigen beheerde gezondheidscentra, de gezondheid van vrouwen en beleidskwesties.

Wat is uw mening over het toewerken naar volledige praktijkbevoegdheid voor NP’s in Californië?

De vooruitgang in de richting van volledige praktijkbevoegdheid is van kracht sinds 1997, toen we de voorschrijfbevoegdheid voor gereguleerde stoffen kregen. Sinds die tijd heeft de California Association of Nurse Practitioners meer dan 25 individuele wetsvoorstellen gesponsord, mede-gesponsord of actief betrokken geweest bij het wijzigen ervan, waaruit positieve incrementele verandering blijkt en het wegnemen van praktijkbelemmeringen voor NP’s en andere APRN’s in onze staat. Sinds 2007 hebben we drie afzonderlijke wetsvoorstellen ingediend voor volledige praktijkbevoegdheid. Hoewel we er uiteindelijk niet in zijn geslaagd om de staatswet te veranderen, zijn we er wel in geslaagd om via AARP California een coalitie op te bouwen van ondersteunende belanghebbenden, waaronder artsengroepen. Sterke, ondersteunende betrokkenheid van goed gefinancierde belanghebbenden, waaronder zorgaanbieders, consumenten, zorginstanties, bedrijven en anderen zullen uiteindelijk de weegschaal doen doorslaan.

Wat zijn de grootste uitdagingen geweest in deze strijd?

Net als andere staten, is onze grootste uitdaging de financiële financiering van tegengestelde belanghebbenden (bijv. artsenverenigingen) geweest. Hoewel Californië politiek gezien zeer progressief is, vormt de politieke financieringsmachine van de CMA/AMA een aanzienlijke en voortdurende uitdaging in onze staat. Californië is een van de grootste staten met meer dan 23.000 gediplomeerde NP’s in de staat. Het is waarschijnlijk geen toeval dat de staten met het grootste aantal NP’s met een licentie allemaal staten zijn met een beperkte praktijk.

Wat zijn enkele uitvoerbare stappen die NP’s en anderen kunnen nemen om de zaak vooruit te helpen?
Een ENKELE stap die de grootste impact zou hebben op het vooruit helpen van deze zaak, zou zijn dat elke NP met een licentie in de staat lid zou worden van de NP-organisatie van de staat (bijv. California Association of Nurse Practitioners of CANP). Natuurlijk is betrokkenheid van de basis bij belangenbehartiging uiterst belangrijk; financiering is echter van cruciaal belang voor dit doel. Belanghebbenden moeten zich aansluiten bij AARP om de politieke en belangenbehartigingskracht in Sacramento te vergroten. CANP zal actief blijven en zal de praktijk stap voor stap vooruit helpen – maar we hebben alle verpleegkundigen en hun patiënten nodig om betrokken te zijn. We zijn niet vies van incrementele veranderingen, maar na 20 jaar is het tijd om wat significante beweging te zien.Dr. Morgan Miller, Professor en Programma Coördinator aan de UNIVERSITEIT

Dr. Miller heeft 35 jaar ervaring in de verpleging en werkt in een acute zorg NP. (Hij heeft tegenstrijdige opvattingen over het toewerken naar volledige praktijkbevoegdheid en maakt zich zorgen over het verzet van collega’s. Daarom heeft NPS een pseudoniem gebruikt om zijn of haar identiteit te beschermen. Let op: dit telefoongesprek is gereconstrueerd uit aantekeningen, bewerkt voor lengte en duidelijkheid.

Wat zijn uw standpunten over het verlenen van volledige praktijkbevoegdheid aan NP’s?

Mensen raken boos op me omdat ik niet helemaal voor onafhankelijke praktijkbeoefening ben. Er is zo’n ongelijkheid tussen scholen. Op onze school zijn we bezig ons masterprogramma af te bouwen, en ik ben daar intern een beetje verdeeld over. Er zijn een aantal nurse practitioners die voorbereid zijn om zelfstandig te zijn, maar dat is niet altijd het geval. Ik werk bijvoorbeeld voor een medische groep die SEH’s bemand en we kunnen geen NP’s aannemen omdat ze niet dezelfde dingen kunnen doen als PA’s.

In uw jaren dat u als een acute zorg NP werkt, hebt u zich ooit beperkt gevoeld in wat u kunt doen?

Ik niet. Ik werk in een praktijkomgeving waar ik in beide functies volledige speelruimte heb. In de ER-groep ben ik alleen of met een PA in een spoedeisende hulpomgeving; in de familiepraktijk ben ik de hele tijd alleen en word ik als gelijke behandeld en mag ik zelfstandig functioneren.

Zelfs in plattelandsgebieden moet je nog steeds een vorm van toezicht hebben. We hebben niet de breedte van de opleiding en vooral met de proliferatie van NP-programma’s, ben ik gewoon geschokt door het gebrek aan hands-on training. Dat is uit mijn ervaring als examinator van studenten. Zes maanden geleden nam ik met tegenzin een studente in haar laatste semester aan een online NP-programma met winstoogmerk en ik realiseerde me dat ze niet veel beter was dan een RN. Ik ben opgeleid in een medisch model en er wordt van ons verwacht dat we functioneren als medische zorgverleners. Als dat niet wordt onderwezen, kunnen die NP’s zwak zijn. Ter vergelijking, PA programma’s krijgen definitieve medische rotaties en NP’s niet. Voor mij zou ik waarschijnlijk niet naar een NP gaan tenzij ze 5-10 jaar ervaring hebben. Het duurt minstens een jaar om nieuw afgestudeerden op te leiden.

Ook gaan sommige pediatrische NP’s terug naar school om een familie NP-certificaat te halen om een baan veilig te stellen. Uiteindelijk nemen ze misschien een FNP-baan en hebben ze nog nooit een volwassene als verpleegkundige een broek aangedaan! We hadden een briljante studente en we moesten ons eigen residentieprogramma opzetten om haar productief te krijgen. Residentieprogramma’s voor NP’s bestaan echt niet, en dat is een groot deel van de reden waarom ik in tweestrijd sta over het aanbieden van een volledige praktijk.

Ik ben verantwoordelijk voor een REDACTED-opleiding die volledig online is, maar die inhoud is geschikt. Ik denk dat je ook een online voedings- of farmacologieklas kunt volgen, maar het klinische gedeelte: Ik denk niet dat het online model functionele nurse practitioners oplevert, tenminste niet totdat de DNP standaard wordt in de Verenigde Staten, wat nog eens 1.000 uur inhoudt, en programma’s moeten voorzien in een residentie.

Dokters komen uit de medische school en kunnen meteen aan de slag vanwege het medische model, terwijl nurse practitioners verwachten dat ze worden begeleid of gecoacht. Mijn collega’s zullen het niet met mij eens zijn, maar ik denk dat het een kwestie van veiligheid is. Er is één pad naar de praktijk voor artsen, maar er zijn meerdere manieren voor NP’s.

Dus u gelooft dat er meer klinische uren moeten zijn, een wijdverspreide invoering van de DNP, en een medisch model met residentie voor NP’s. Nog iets anders?

NP-programma’s doen slap werk en de blootstelling van studenten aan bepaalde onderwerpen is minimaal omdat ze niet voldoende klinische rotaties hebben. Die student die ik eerder noemde, maakte deel uit van een programma met winstoogmerk en ze had slechts een paar uur om te leren hoe ze lichamelijk onderzoek moest uitvoeren zonder simulatielabervaring. We hebben een nationaal consensusmodel nodig voor de opleiding, anders denk ik dat we meer rechtszaken over wanpraktijken zullen zien. Als NP’s zijn we opgeleid in de breedte, niet in de diepte. Ik denk dat alle staten samen moeten komen en sterkere normen moeten vaststellen met een DNP, residenties en opleidingseisen.

Bent u bekend met het praktijkmodel van New York met zijn proefperiode van de praktijk?

Ik denk dat ze het beter hebben gedaan vanwege Columbia University. Als ik een Columbia-afgestudeerde zie, weet ik dat ze echt goed zijn. Het zou geweldig zijn voor NP’s om een jaar of 2.800 uur gesurveilleerde praktijk te hebben, in wezen een residentie. We hebben een high-fidelity simulatielab met acteurs en onze studenten verpleegkunde krijgen veel ervaring.

We hebben de DNP ook verdund met programma’s op gebieden als verpleegkundige informatica of leiderschap, allemaal om het aantrekkelijker te maken voor studenten. Medische scholen werken niet op deze manier. Ik denk dat we het publiek een slechte dienst bewijzen.

Worden de ondermaats voorbereide NP’s er door de diploma-examens uitgefilterd?

Je kunt voor een NP-examen slagen met een voorbereidingscursus! Ik dacht dat de NP examens niet zo moeilijk waren als de CCRN examens. Als we het hebben over toegang tot de praktijk, heeft niemand het over deze puinhoop die is gecreëerd aan de achterkant en het harmoniseren van vaardigheden.

De meeste studies die ik heb gezien, hebben gepleit voor volledige praktijk omdat NP’s kosteneffectieve en effectieve zorg bieden. Wat denk je daarvan?

Ik denk dat het slechts een kwestie van tijd is vanwege de proliferatie van lage kwaliteit en for-profit programma’s. Ik ben al 35 jaar verpleegkundige en al 25 jaar NP, en ik realiseerde me hoezeer ik afhankelijk ben van mijn collega-artsen. Ik denk dat we nieuwe normen moeten vaststellen voor de toegang tot de praktijk en de praktijkuren.

Conclusie: Full Practice Authority in California?

Grote, ondersteunende betrokkenheid van goed gefinancierde belanghebbenden, waaronder zorgverleners, consumenten, zorginstanties, bedrijven en anderen zal uiteindelijk de schaal doen kantelen.
Dr. Susanne Johnson Phillips, hoogleraar aan de Universiteit van Californië, Irvine

In 2017 heeft NPS 16 NP-professoren geïnterviewd over de kwestie van praktijkbevoegdheid binnen specifieke staten of specialisaties (bijv. Michigan NP’s, PMHNP’s, AGNP’s, enz.). Bijna allemaal hebben ze verhalen gedeeld over de inefficiënties en de opgeblazen frustratie over het niet mogen uitoefenen van de volledige omvang van iemands opleiding, training en credentialing.

Zoals hierboven vermeld, wijst een meerderheid van het bestaande bewijs in de richting van het verlenen van volledige praktijkbevoegdheid aan NP’s in Californië en nationaal. Het Bay Area Council Economic Institute (2014) schatte bijvoorbeeld dat het uitbreiden van de reikwijdte van NP’s Californië over tien jaar $ 1,8 miljard zou besparen, waardoor de toegang van patiënten tot gezondheidszorg zou toenemen en de totale kosten van behandeling zouden dalen. Het zou ook het aantal zorgverleners in landelijke gebieden met een grote behoefte vergroten en zorgen voor twee miljoen meer preventieve gezondheidsbezoeken per jaar.

Dat gezegd hebbende, is niet iedereen overtuigd. Naast artsengroepen zijn er ook enkele NP’s die vinden dat te snel doorstromen naar een volledige praktijkomgeving de veiligheid van de patiënt in gevaar kan brengen. Beoefenaars zoals Dr. Miller roepen niet alleen op tot een wijdverbreide invoering van de DNP, maar ook tot een toename van het aantal klinische uren voor NP’s; tot maatregelen om de proliferatie van ondermaatse APRN-programma’s te ontmoedigen; en tot het opnemen van een residency-vereiste voor NP-opleiding.

Over het geheel genomen is het belangrijk om beide kanten van dit argument te begrijpen in het belang van het verlagen van de kosten, het verbeteren van de gezondheidsresultaten en het creëren van een naadloos model van zorgverlening dat werkt voor zowel patiënten als zorgverleners. De tijd zal leren hoe deze strijd in Californië uitpakt, maar voor nu lijkt het erop dat NP’s aan beide zijden van het gangpad ontevreden zijn met de huidige staat van de praktijk.

Jocelyn Blore

Editor

Jocelyn Blore is de managing editor van NursePractitionerSchools.com. Na haar afstuderen aan UC Berkeley, reisde Jocelyn vijf jaar over de wereld als freelance schrijfster en docent Engels. Na verblijven in Japan, Brazilië, Nepal en Argentinië, maakte ze een 11 maanden durende road trip door de VS, om zich uiteindelijk te vestigen in het mooie Eugene, OR. Als Jocelyn niet schrijft over collegeprogramma’s of professoren interviewt, satiriseert ze de wereldpolitiek en andere absurditeiten op Blore’s Razor (Instagram: @bloresrazor). Dank u voor uw interesse.

Het dreigende tekort aan eerstelijnszorgverleners: Midwest

28 december 2018

Een gebrek aan toegang tot eerstelijnszorg in de Verenigde Staten is een van de belangrijkste redenen waarom het Commonwealth Fund de VS rangschikt als het hebben van het slechtste gezondheidszorgsysteem in de welvarende wereld. Met het oog op de toekomst wijst het dreigende tekort aan eerstelijnszorgverleners erop dat dit probleem alleen maar zal toenemen, met name in het zuiden en midwesten.

Oklahoma NP’s: The Fight for Full Practice Authority

13 december 2018

Gezien het overweldigende bewijs dat NP’s kosteneffectieve, veilige gezondheidszorg bieden aan hun patiënten, is het tijd voor Oklahoma om zichzelf te ontdoen van onnodige praktijkbeperkingen, zodat NP’s kunnen helpen het dreigende tekort aan eerstelijnszorgverleners te verlichten.

Het dreigende primaire zorgverlenerstekort in het noordwesten

03 december 2018

Primaire zorg, wanneer deze toegankelijk is en bekend wordt gemaakt in gemeenschappen, is bewezen dat gezondheidsverschillen tussen sociale klassen worden verminderd. De toekomst van de gezondheidszorg in het noordwesten en in het hele land is afhankelijk van de hervorming van verzekeringssystemen, beleid en onderwijs, onder andere aspecten.

The Looming Primary Care Provider Shortage in the South

25 oktober 2018

Naarmate een tekort aan eerstelijnszorgverleners aan onze collectieve horizon opdoemt, heeft het gebrek aan toegang tot eerstelijnszorg het potentieel om veel erger te worden. En, helaas, het zuiden zal het zwaarst worden getroffen.

Missouri Nurse Practitioners: The Fight for Full Practice Authority

22 augustus 2018

Nurse practitioners zoals dr. Hemmer zijn terecht gefrustreerd over de praktijkomstandigheden binnen Missouri. Het is geen verrassing dat veel NP’s die hun studie afronden, ervoor kiezen om hun praktijk uit te oefenen in andere staten waar het gemakkelijker (en lucratiever) is om als een relatief onafhankelijke zorgverlener in zaken te gaan.