PMC
Discussion
63-letni mężczyzna zgłosił się z prawostronnym porażeniem twarzy i diplopią. W badaniu przedmiotowym rozpoznano u niego ostrą białaczkę z zajęciem OUN. Mężczyzna przeszedł dwa cykle chemioterapii, po których skarżył się na ból brzucha w prawym górnym kwadrancie, w związku z czym wykonano tomografię komputerową z wzmocnieniem kontrastowym (CECT). CECT wykazała duży ropień wątroby jako przyczynę bólu. Ponadto przypadkowo wykryto przepuklinę pachwinową pośrednią prawostronną, której treścią był wyrostek robaczkowy. Została ona uwidoczniona na zdjęciach osiowych (ryc. 1a-j) i lepiej zobrazowana na zdjęciach koronalnych (ryc. 2a-h). Żadnych dowodów na zapalenie wyrostka robaczkowego nie znaleziono klinicznie ani na obrazach.
Kontrastujące obrazy osiowe (a-j) pokazujące wyrostek robaczkowy wchodzący do prawostronnej pośredniej przepukliny pachwinowej. Biała gwiazda pokazuje kątnicę, czarna gwiazda pokazuje końcowy odcinek jelita krętego, białe strzałki pokazują wyrostek robaczkowy, a czarna strzałka pokazuje prawe dolne naczynia nadbrzusza
Kontrastujące obrazy koronalne (a-h) lepiej przedstawiające wyrostek robaczkowy wchodzący do prawostronnej pośredniej przepukliny pachwinowej. Biała gwiazda pokazuje kątnicę, czarna gwiazda pokazuje końcowe jelito kręte, biała strzałka pokazuje wyrostek robaczkowy, a żółta strzałka pokazuje połączenie wyrostka robaczkowego z kątnicą. Black arrow is showing the contralateral normal inguinal region
An inguinal hernial sac with vermiform appendix is termed as Amyand’s hernia (AH). Definicja ta obejmuje zarówno wyrostek prawidłowy, zapalny, jak i perforowany. Nazwa pochodzi od nazwiska chirurga Claudiusa Amyanda, który jako pierwszy przeprowadził udaną appendektomię perforowanego wyrostka robaczkowego w przepuklinie pachwinowej. AH jest rzadkie, występuje w 0,28-1% z zapaleniem wyrostka robaczkowego obserwowane w zaledwie 0,07-0,13%. Zwykle są one prawostronne, ponieważ wyrostek robaczkowy jest narządem prawostronnym, choć zdarzają się również przepukliny lewostronne. Przepukliny pachwinowe można łatwo wychwycić na osiowym CT; jednak strzałkowe i koronalne reformaty są pomocne w diagnostyce AH, USG może okazać się pomocne w niektórych przypadkach. Uważa się, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest spowodowane uciskiem na wyrostek robaczkowy u podstawy przepukliny, a nie niedrożnością śródścienną. W przypadku AH z zapaleniem wyrostka robaczkowego, można znaleźć zapalną i tkliwą prawą masę pachwinową. Jednak w wielu przypadkach wyglądem przypominają one raczej uwięźniętą przepuklinę niż zapalenie wyrostka robaczkowego. Losanoff i Basson, Nyhus i Bendavid, zaproponowali różne klasyfikacje AH. AH z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest stanem nagłym i radiologowie powinni być zaznajomieni z tym schorzeniem. U naszego pacjenta, towarzyszące choroby współistniejące były leczone; ale ponieważ był on bezobjawowy dla AH bez dowodów na zapalenie wyrostka robaczkowego, żadne środki chirurgiczne nie zostały natychmiast podjęte dla tego samego.
.