11 Mar Który lek przeciwdepresyjny nie powoduje przyrostu masy ciała?

„Nie podoba mi się, jak ten antydepresant sprawia, że się czuję. Chcę zmienić go na coś innego. Który lek przeciwdepresyjny nie powoduje przyrostu wagi?”

Pewnie „citalopram” przychodzi na myśl jako pierwszy, ponieważ ma mniejsze ryzyko przyrostu masy ciała. Jednak w przypadku pacjenta, który jest ultrametabolitorem genu CYP2C19, citalopram może nie działać tak dobrze. Aby opieka i bezpieczeństwo pacjentów były na pierwszym miejscu, pracownicy służby zdrowia muszą brać pod uwagę wszystkie zmienne przy przepisywaniu leków, zamiast analizować informacje o pacjentach w silosach. A to zapewnia dokładność, jeśli nie precyzję, w opcjach leczenia, zastępując podejście oparte na metodzie prób i błędów. Oprogramowanie do wspomagania decyzji klinicznych, a dokładniej oprogramowanie do wspomagania decyzji lekowych, takie jak TreatGx, właśnie to umożliwia!

W tym wywiadzie z naszą menedżer zespołu ds. algorytmów, Andreą Paterson, opowiada ona o ekscytujących aktualizacjach naszego oprogramowania TreatGx oraz o tym, jak wykorzystać je do wyboru najlepszych opcji lekowych dla pacjentów z depresją.

Zacznijmy rozmowę!

Jakie są nowe aktualizacje?

Spędziliśmy kilka miesięcy na ulepszaniu i aktualizowaniu algorytmu leczenia depresji w oprogramowaniu TreatGx, aby ułatwić klinicystom leczenie złożonych pacjentów z depresją.

Jesteśmy dumni z tego, że rozwijamy TreatGx, nasze oprogramowanie do precyzyjnego przepisywania leków (oprogramowanie wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych), stosując podejście ukierunkowane na konkretne schorzenie. Podejście to pozwala nam dostosować leki i dawki, które uwzględniamy dla każdego schorzenia, biorąc pod uwagę skuteczność, bezpieczeństwo i inne czynniki, które mogą wpływać na wybór jednego leku zamiast drugiego. Oprócz stanu chorobowego bierzemy również pod uwagę genetykę, czynność nerek, czynność wątroby, aktualnie stosowane leki i wiele innych czynników wpływających na pacjenta.

Poprzednio nasz algorytm leczenia depresji obejmował jedynie opcje leczenia wstępnego. W ciągu ostatnich kilku miesięcy nasz zespół zainwestował ponad 500 godzin pracy w dodawanie nowych funkcji i treści do algorytmu depresji. To była satysfakcjonująca podróż, a widok owoców naszej pracy, umożliwiających skuteczną i właściwą opiekę w warunkach klinicznych, jest niezwykle ekscytujący.

Uwzględnienie profili skutków ubocznych

Dla wszystkich leków przeciwdepresyjnych w algorytmie dodaliśmy wszechstronny profil skutków ubocznych, który obejmuje 10 najczęstszych skutków ubocznych, jakich doświadczają ludzie przyjmujący te leki. Wiele z tych skutków ubocznych może spowodować, że ludzie przestają przyjmować leki, a zajęcie się przestrzeganiem zaleceń jest kluczowym celem naszych rozwiązań i tematem, o którym pisaliśmy wcześniej.

Dynamiczne profile skutków ubocznych zawierają ryzyko wystąpienia każdego ze skutków ubocznych, ocenione jako niskie, umiarkowane lub wysokie ryzyko:

1. Efekt antycholinergiczny
2. Sedacja
3. Bezsenność/Agitacja
4. Zwiększenie masy ciała
5. Zaburzenia seksualne
6. Nudności/biegunka

.

7. Niedociśnienie ortostatyczne
8. Przedłużenie odcinka QTc
9. Śmiertelność w przypadku przedawkowania
10. Syndrom zaprzestania stosowania leku

Ciekawe, możemy teraz posortować wszystkie antydepresanty według profili efektów ubocznych od niskiego do wysokiego ryzyka wystąpienia danego efektu ubocznego. O ile nam wiadomo, jest to pierwsze tego typu rozwiązanie w oprogramowaniu wspomagającym podejmowanie decyzji klinicznych online i nie było ono bezproblemowe, biorąc pod uwagę wszystkie inne parametry zawarte w naszych algorytmach. Będziemy rozszerzać tego typu funkcjonalność w innych miejscach w oparciu o opinie użytkowników.

Jednym z problemów w leczeniu depresji jest umożliwienie ludziom kontynuowania przyjmowania leków przeciwdepresyjnych wystarczająco długo, aby zaobserwować poprawę. Często jest to łatwiejsze, jeśli możemy dostosować terapię tak, aby uniknąć skutków ubocznych, które uważają za nie do przyjęcia. Umiejętność doboru leków przeciwdepresyjnych, które pacjent może tolerować, jest istotną cechą leczenia depresji. Funkcja sortowania działań niepożądanych pozwala lekarzom na wybór leków na podstawie ryzyka wystąpienia jednego z powyższych działań niepożądanych, od najmniejszego ryzyka + do największego ryzyka +++.

Uwzględnianie strategii leczenia

Dodaliśmy również dwie nowe strategie leczenia w algorytmie leczenia depresji. Osoby wystawiające recepty mogą teraz łatwo uzyskać informacje na temat zmiany leku przeciwdepresyjnego i rozszerzenia aktualnej terapii lekami przeciwdepresyjnymi. Oprócz dostosowanej listy opcji lekowych dla każdej strategii, dostępne są szczegółowe opisy dotyczące zmiany leku przeciwdepresyjnego pochodzące ze źródeł, takich jak Rxfiles i SwitchRx. Źródła te dostarczają doskonałych informacji na temat tego, jak zmienić jeden lek na inny, minimalizując jednocześnie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i pogorszenia objawów.

Dla pacjentów, którzy uzyskują częściową poprawę dzięki swojemu lekowi przeciwdepresyjnemu, strategia augmentacji może być stosowana do leczenia wspomagającego lub uzupełniającego, zamiast zatrzymywania i zmiany leków, co może prowadzić do pogorszenia objawów. Koncentrujemy się na ergonomicznym i klinicznym projekcie przepływu pracy, który zarówno wspiera, jak i umożliwia postęp w zakresie wydajności lekarzy opieki zdrowotnej.

Jak Twój zespół dokonał tych aktualizacji?

Wiązało się to z dużą ilością pracy zespołowej pomiędzy zespołem algorytmów, zespołem rozwoju oprogramowania i naszymi genetykami. Zarówno zespół genetyków, jak i zespół oprogramowania były integralną częścią wspierania nas w osiągnięciu tych aktualizacji.

Jako część naszej aktualizacji, dodaliśmy niektóre z najnowszych leków na rynku do leczenia depresji. Współpracowaliśmy z naszymi genetykami, aby ustalić, czy jakiekolwiek warianty farmakogenetyczne mają wpływ na te leki. Jeśli istniały istotne warianty farmakogenetyczne, pomogli nam oni dowiedzieć się, jak wykorzystać genetykę w sposób istotny z klinicznego punktu widzenia. Nasz zespół ds. rozwoju oprogramowania również bardzo nam pomógł w dodaniu funkcji sortowania opcji leczenia według profili skutków ubocznych i uczynieniu oprogramowania bardziej przyjaznym dla użytkownika.

Aby zebrać razem informacje potrzebne do aktualizacji, zaczęliśmy od obszernego przeglądu wytycznych i literatury dotyczącej leczenia depresji, od wytycznych leczenia po pojedyncze prace naukowe. Wysokiej jakości dowody są jednym z naszych podstawowych założeń rozwoju i utrzymują nasz wyjątkowy poziom wiarygodności klinicznej. Kiedy mieliśmy już lepsze wyobrażenie o tym, jak chcemy ukształtować algorytm, zaprosiliśmy również ekspertów klinicznych, aby się z nami skonsultowali. Poprosiliśmy farmaceutę i znanego psychiatrę o podzielenie się swoimi spostrzeżeniami na temat najlepszego podejścia do leczenia depresji i konsultowaliśmy się z nimi przez cały czas opracowywania nowego algorytmu leczenia depresji, aby uzyskać ich opinie i komentarze.

Szybko zdaliśmy sobie sprawę, że nie ma znaczącej liczby danych klinicznych, które mogłyby pomóc w wyborze leków przeciwdepresyjnych o największej skuteczności lub w wyborze strategii leczenia. Istniało również wiele różnych opinii wśród ekspertów klinicznych w tej dziedzinie. Dlatego nasz zespół musiał dokonać krytycznej oceny dostępnych badań i spędził wiele godzin na konstruowaniu algorytmów leczenia dla każdej strategii leczenia. W obszarach, w których brakowało dowodów klinicznych, korzystaliśmy z opinii klinicznych, aby uszeregować wybory, lub wymienialiśmy wszystkie potencjalne leki, aby dać klinicystom jak najwięcej informacji, aby mogli wybrać najlepszy lek dla swoich pacjentów.

Dlaczego identyfikacja działań niepożądanych i strategii leczenia jest tak konieczna w leczeniu depresji?

Jednym z najistotniejszych problemów, z jakimi często borykają się pacjenci stosujący leki przeciwdepresyjne, są trudne do zaakceptowania działania niepożądane. Wiele leków przeciwdepresyjnych wywołuje efekty uboczne, takie jak bezsenność, przyrost masy ciała czy nudności. A u pacjentów w podeszłym wieku lub mających inne problemy z sercem może wystąpić coś, co nazywa się wydłużeniem odstępu QTc, co może być potencjalnie śmiertelne. Dlatego też wiele z tych efektów ubocznych należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu leków na depresję.

W dzisiejszych czasach jest tak wiele informacji, które klinicyści muszą brać pod uwagę przy przepisywaniu leków – mogą brać pod uwagę takie rzeczy jak genetyka, czynność nerek, czynność wątroby, waga oraz inne leki i warunki. Wszystkie te informacje są niezbędne do wyboru bezpiecznego i skutecznego leku, ale pacjenci mogą w ogóle nie przyjmować leku, jeśli powoduje on u nich pewne działania niepożądane.

Połączenie wszystkich zmiennych związanych z przepisywaniem leków w łatwo dostępny sposób, TreatGx daje klinicystom wszystko, czego potrzebują, aby rozpocząć rozmowę z pacjentami. Wspólne podejmowanie decyzji nie tylko pozwala świadczeniodawcom i pacjentom być świadomym ryzyka, ale także korzyści wynikających ze stosowania leku przeciwdepresyjnego. Wiemy, że żadna recepta nie przynosi korzyści bez potencjalnych skutków ubocznych.

Najczęściej pacjenci mają lepsze doświadczenia z lekami, jeśli wiedzą z wyprzedzeniem, jakich skutków ubocznych mogą się spodziewać. Są one bardziej prawdopodobne, aby kontynuować z lekiem, jeśli zostały one zaangażowane w wyborze ich leczenia i są świadomi potencjalnego ryzyka. Są również bardziej skłonni do przestrzegania zaleceń, jeśli wybór leku został zoptymalizowany i spersonalizowany dla nich.

W TreatGx, dajemy lekarzom przepisującym leki dwie różne informacje, które są niezbędne w leczeniu depresji. Dla wszystkich leków przeciwdepresyjnych podajemy profile działań niepożądanych 10 najczęstszych działań niepożądanych oraz skalę od niskiego do wysokiego ryzyka. Jeśli pacjent chce uniknąć jakiegoś szczególnego działania niepożądanego, może posortować leki według najniższego ryzyka do najwyższego ryzyka wystąpienia tego działania niepożądanego.

Na przykład, jeśli pacjent nie będzie brał leku przeciwdepresyjnego, jeśli powoduje on przyrost wagi, klinicyści mogą użyć TreatGx do posortowania leków przeciwdepresyjnych według przyrostu wagi. Lekarze mogą zobaczyć, które leki przeciwdepresyjne mają najniższe ryzyko. Następnie mogą spojrzeć na profile działań niepożądanych, aby dowiedzieć się, jakie inne działania niepożądane mogą być wspólne i uniknąć innych, które mogą być mniej akceptowalne przez pacjentów.

Dlaczego te aktualizacje są ważne we wspieraniu pracowników służby zdrowia?

Dla pracowników służby zdrowia te aktualizacje będą oszczędnością czasu. Jako farmaceuta kliniczny, przeczesanie wszystkich potencjalnych terapii lekowych i znalezienie najodpowiedniejszej dla mojego pacjenta, który rozpoczyna przyjmowanie nowego leku przeciwdepresyjnego, może zająć dużo czasu. Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy pacjent wypróbował najpierw typowe leki z grupy SSRI, a lekarze próbują ustalić, jaka jest kolejna najlepsza opcja. Może być trudno porównać wszystkie leki przeciwdepresyjne pod kątem konkretnego działania niepożądanego, biorąc jednocześnie pod uwagę inne czynniki, takie jak genetyka i czynność nerek. Podczas wizyty u pacjenta, pracownicy służby zdrowia mogą dostosować dawkę leku w oparciu o czynność nerek i genetykę za pomocą TreatGx, bez konieczności sprawdzania każdego leku osobno. Myślę, że te możliwości oszczędzania czasu będą dużą zaletą tego rozwiązania.

Myślę również, że pacjenci często odstawiają leki, jeśli doświadczają czegoś nieoczekiwanego, co ich zdaniem jest niebezpiecznym skutkiem ubocznym. Nasze ostatnie aktualizacje pozwalają dostawcom usług medycznych edukować pacjentów na temat potencjalnych skutków ubocznych i dlaczego pewne leki są im przepisywane. Dzięki odpowiedniej edukacji i narzędziom, pacjenci będą lepiej rozumieć przesłanki stojące za każdym wybranym lekiem. W związku z tym istnieje większe prawdopodobieństwo, że wytrwają przy leku i odniosą korzyści. Myślę, że pacjenci będą bardziej zadowoleni ze swoich dostawców usług medycznych, jeśli będą mieli poczucie, że ich stan się poprawia.

Inną korzyścią jest to, że świadczeniodawcy mogą mieć poczucie łatwości, ponieważ wiedzą, że nasze oprogramowanie obejmuje większość leków stosowanych w leczeniu depresji. Nasze oprogramowanie uwzględnia również różne rodzaje strategii leczenia, niezależnie od tego, czy jest to leczenie wstępne, zmiana leczenia, terapia wspomagająca czy uzupełniająca. Wszystkie istotne informacje są na wyciągnięcie ręki dla świadczeniodawców, aby zapewnić im najlepszą jakość opieki.

(Related Post: Choroba psychiczna jest do bani! Dlaczego zdrowie psychiczne jest tak ważne?)

Jaki wpływ będą miały te aktualizacje na doświadczenie pacjentów?

W przypadku opieki zdrowotnej liczy się stawianie pacjentów na pierwszym miejscu. Dlatego opracowaliśmy aktualizacje dotyczące depresji z myślą o pacjentach. Ostatecznie, celem naszego oprogramowania wspomagającego podejmowanie decyzji klinicznych jest poprawa jakości opieki nad pacjentem i doświadczenia pacjenta.

Z punktu widzenia pacjentów, będą oni bardziej skłonni do kontynuowania przyjmowania leków, jeśli będą wiedzieli, czego się spodziewać. Zdolność naszego oprogramowania do umożliwienia lekarzom przepisującym leki sortowania leków w oparciu o profile skutków ubocznych umożliwia wspólne podejmowanie decyzji przez pacjentów. Pacjenci decydują, które skutki uboczne są dla nich najbardziej akceptowalne, a następnie przepisujący wybierają leki w oparciu o te informacje. Proces współdecydowania daje pacjentom możliwość przejęcia kontroli nad swoim zdrowiem, bycia bardziej skłonnym do realizowania swoich recept i w końcu wyzdrowienia.

Co często widzimy w przypadkach zdrowia psychicznego jest to, że może to trwać tygodnie do miesięcy dla pacjentów do doświadczenia poprawy objawów depresji. Przedłużające się objawy mogą pogorszyć nie tylko jakość życia pacjentów, ale także ich zdolność do pracy, do opieki nad dziećmi i innymi członkami rodziny, a także ich ogólną jakość życia i szczęścia. Nasze oprogramowanie może pomóc wyeliminować niektóre z tych domysłów, uwzględniając wszystkie zmienne związane z przepisywaniem leków i różnymi strategiami leczenia. Przejście od zgadywania do spersonalizowanych opcji leczenia nie tylko poprawi bezpieczeństwo pacjentów, ale także zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych zdarzeń związanych z lekami. Informacje zwrotne od pacjentów, klientów i partnerów są przytłaczające.

Nad czym Pana zespół pracuje w następnej kolejności?

Następnym krokiem jest praca nad nowym modułem: modułem przeglądu leków. Stworzyliśmy ten moduł w odpowiedzi na opinie klientów.

Wielu pacjentów wykonuje badanie genetyczne, aby sprawdzić, jakie aktualne leki mogą wymagać zmiany. I często mówimy pacjentom: „jeśli już przyjmujesz leki, wiesz, jak twój organizm na nie zareaguje”. W takim przypadku informacje farmakogenetyczne mogą nie powiedzieć ci nic więcej niż to, co już wiesz. Ale w przypadku pacjenta z depresją, który przyjmuje nieskuteczny lek przeciwdepresyjny, może on dowiedzieć się, czy genetyka może wpływać na jego potencjał reagowania na ten lub inne leki. Korzystając z modułu przeglądu leków, świadczeniodawcy mogą uzyskać informacje farmakogenetyczne tego pacjenta, wraz z wiekiem, czynnością nerek, czynnością wątroby, wagą i całą listą aktualnie przyjmowanych leków. Moduł przeglądu leków wygeneruje następnie listę potencjalnych problemów z każdym z ich leków do rozważenia.

Są trzy kluczowe rzeczy, na które patrzymy:

Jedną z nich jest kwestia geny-lek. Na przykład, z testu farmakogenetycznego dowiedzieliśmy się, że pacjent jest ultraszybkim metabolizerem CYP2C19. W takim przypadku pacjent może nie reagować na citalopram tak dobrze, jak inni ludzie. Jeśli pacjent był na nim odpowiednio długo, prawdopodobnie lepiej jest spróbować wybrać inny lek. Mogą wtedy użyć oprogramowania TreatGx, aby znaleźć najlepszy potencjalny lek dla nich.

W innych przypadkach, może być potencjalne dostosowanie dawki, ponieważ czynność nerek pacjenta pogorszyła się od czasu rozpoczęcia przyjmowania leku.

Na koniec, dla pacjentów z problemami zdrowia psychicznego, którzy doświadczają polifarmacji, nasz moduł przeglądu leków przegląda wszystkie zmienne i identyfikuje możliwości wypisywania leków. Tutaj, patrzymy na leki, które mogą nie być już potrzebne. Niektóre z nich możemy potencjalnie wyeliminować, aby pomóc pacjentowi zmniejszyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych, interakcji między lekami oraz ogólnie zmniejszyć obciążenie pigułkami. Dla płatnika jest to okazja do zmniejszenia wydatków na opiekę zdrowotną przy jednoczesnej poprawie jakości opieki.

Over to you…

Aby dowiedzieć się jeszcze więcej o tym, jak działa nasze oprogramowanie do wspomagania decyzji klinicznych, przeczytaj ten blog.

A jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na temat rosnącej roli farmakogenetyki w leczeniu depresji, zapisz się do naszych aktualizacji poniżej!

Więcej informacji na temat naszego oprogramowania do wspomagania decyzji klinicznych.