Aspergilloma to masopodobne kulki grzyba, które zazwyczaj składają się z Aspergillus fumigatus i są nieinwazyjną formą aspergilozy płucnej. Zwykle zalicza się je do podgrupy przewlekłej aspergilozy płucnej.

Terminologia

Chociaż termin mycetoma jest często używany do opisania tych kul grzybiczych, jest to termin nieprawidłowy.5,6.

Epidemiologia

Aspergillomy występują u pacjentów z prawidłową odpornością, ale strukturalnie nieprawidłowymi płucami, z istniejącymi wcześniej jamami. W związku z tym dane demograficzne będą odpowiadać danym dotyczącym choroby podstawowej, takiej jak 2:

• gruźlica płuc: najczęstsza, stanowiąca 25-80% przypadków w zależności od częstości występowania gruźlicy w danej populacji 2,3
• sarkoidoza płucna
• bronchiektaza z jakiejkolwiek przyczyny
• inne jamy płucne
  • torbiel bronchogenna 4
  • pulmonary sekwestracja
  • Pneumocystis pneumonia associated pneumatocoeles

Prezentacja kliniczna

Większość aspergillomas jest bezobjawowa. Sporadycznie, z powodu otaczającej reaktywnej tkanki ziarninowej, może wystąpić krwioplucie. Sporadycznie, erozja do tętnicy oskrzelowej może prowadzić do zagrażającego życiu krwioplucia 1.

Patologia

Asergilloma jest masywnym zbiorem grzybiczych strzępek, zmieszanych ze śluzem i resztkami komórkowymi, w obrębie jamy, której ściany wykazują naczyniową tkankę ziarninową 1,2.

Dystrybucja

Aspergillomy zwykle występują w jamach po pierwotnej gruźlicy płuc. W związku z tym najczęściej występują w tylnych segmentach płatów górnych i górnych segmentach płatów dolnych.

Cechy radiograficzne

Rentgenogram

Aspergilloma może być widoczny jako masa w obrębie jamy. Masa jest zwykle kulista lub owalna. Powietrze wokół aspergilloma przybiera półksiężycowaty kształt, określany jako objaw Monoda, który różni się od objawu półksiężyca powietrza w nawracającej inwazyjnej aspergilozie. Przy różnym ułożeniu pacjenta można wykazać, że masa jest ruchoma.

CT

CT lepiej uwidacznia obraz radiologiczny zaokrąglonej masy w jamie. Objaw Monoda polegający na obecności powietrza wokół masy jest zwykle obecny, a ruchomość masy można wykazać w pozycji leżącej i leżącej. W niektórych przypadkach masa może całkowicie wypełnić jamę, przyjmując w ten sposób kształt jamy, zatykając otaczający ją półksiężyc powietrzny i nie będąc już ruchomą 2. Masa ma charakter miękkotkankowy, ale zwapnienia nie są rzadkie.

Dzięki zapaleniu i tworzeniu się tkanki ziarninowej naczyń tętnice oskrzelowe zaopatrujące ścianę mogą być powiększone 2. Przylegająca opłucna może być również pogrubiała.

Leczenie i rokowanie

Bezobjawowy aspergilloma niekoniecznie wymaga leczenia, a jama jest zasadniczo izolowana od jakiegokolwiek systemowego podawania leków przeciwgrzybiczych 3.

W przypadku gwałtownego krwioplucia, angiografia może być wykonana w trybie pilnym, a selektywna embolizacja tętnic oskrzelowych może uratować życie. Jeśli to się nie uda, lub w przypadku powtarzającego się krwioplucia, złotym standardem pozostaje wycięcie chirurgiczne z lobektomią 3.

Śmiertelność jest bardzo zróżnicowana, ale w nowszych seriach jest niska, nawet w przypadkach wymagających operacji 3.

Diagnostyka różnicowa

Gdy guz ma klasyczny wygląd, nie ma wielu różnic. Jeżeli masa całkowicie wypełnia jamę, wówczas rozpoznanie różnicowe jest takie, jak w przypadku samotnego guzka płucnego.