11 mrt Welk antidepressivum veroorzaakt geen gewichtstoename?

“Ik hou er niet van hoe dit antidepressivum me doet voelen. Ik wil op iets anders overschakelen. Welk antidepressivum veroorzaakt geen gewichtstoename?”

Misschien komt “citalopram” als eerste in je op omdat het een lager risico op gewichtstoename heeft. Echter, voor een patiënt die een ultra-metabolisator van het CYP2C19-gen heeft, werkt citalopram misschien niet zo goed. Om de zorg en veiligheid van patiënten voorop te stellen, moeten zorgverleners alle variabelen van het voorschrijven in overweging nemen in plaats van de informatie van patiënten in silo’s te bekijken. En dit zorgt voor nauwkeurigheid, zo niet precisie, in behandelingsopties die een trial-and-error aanpak vervangen. Klinische beslissingsondersteunende software, of, meer specifiek, medicatie beslissingsondersteunende software, zoals TreatGx, maakt precies dat mogelijk!

In dit interview met onze Algorithm Team Manager, Andrea Paterson, vertelt ze over de spannende updates van onze TreatGx-software, en hoe u deze kunt gebruiken om de beste medicatieopties te selecteren voor patiënten met een depressie.

Laten we beginnen met het gesprek!

Wat zijn de nieuwe updates?

We hebben een aantal maanden besteed aan het verbeteren en bijwerken van het behandelingsalgoritme voor depressie in de TreatGx-software om het voor clinici gemakkelijker te maken om complexe patiënten met depressie te behandelen.

We zijn er trots op dat we TreatGx, onze software voor precisie-voorschrijven (klinische beslissingsondersteunende software), hebben ontwikkeld met een aandoeningsspecifieke benadering. Deze benadering stelt ons in staat om de medicijnen en doseringen die we voor elke aandoening opnemen op maat te maken om rekening te houden met de effectiviteit, veiligheid en andere factoren die van invloed zouden kunnen zijn op de selectie van het ene medicijn boven het andere. Naast de aandoening houden we ook rekening met genetica, nierfunctie, leverfunctie, huidige medicatie en vele andere patiëntfactoren.

Voorheen omvatte ons depressie-algoritme alleen initiële behandelingsopties. In de afgelopen paar maanden heeft ons team meer dan 500 werkuren geïnvesteerd in het toevoegen van nieuwe functies en inhoud aan het depressiealgoritme. Het is een lonende reis geweest, en om nu de vruchten van onze arbeid te zien, waardoor efficiënte en juiste zorg in klinische settings mogelijk wordt, is super spannend.

Taking Side Effects Profiles Into Account

Voor alle antidepressiva in het algoritme hebben we een uitgebreid bijwerkingenprofiel toegevoegd, dat 10 van de meest voorkomende bijwerkingen bevat die mensen ervaren wanneer ze deze medicijnen gebruiken. Veel van deze bijwerkingen kunnen ertoe leiden dat mensen stoppen met het innemen van hun medicijnen en het aanpakken van therapietrouw is een belangrijke doelstelling van onze oplossingen, en een onderwerp waarover we eerder hebben geschreven.

De dynamische bijwerkingenprofielen omvatten het risico op het ervaren van elk van de bijwerkingen, gewaardeerd met een laag, matig of hoog risico:

1. Anticholinerge werking
2. Sedatie
3. Insomnia/Agitation
4. Wewichtstoename
5. Sexual Dysfunction
6. Nausea/Diarrhea
7. Orthostatische Hypotensie
8. QTc Verlenging
9. Dodelijkheid bij Overdosering
10. Discontinuatie Syndroom

Cruciaal, kunnen we nu alle antidepressiva sorteren op bijwerkingprofielen van laag naar hoog risico voor een bepaalde bijwerking. Voor zover wij weten, is dit de eerste van een soort in online klinische beslissingsondersteunende software en het was niet onuitdagend, gezien alle andere parameters die in onze algoritmen zijn opgenomen. We zullen dit soort functionaliteit elders uitbreiden op basis van feedback van gebruikers.

Een van de problemen bij de behandeling van depressie is mensen in staat te stellen hun antidepressiva lang genoeg te gebruiken om verbetering te zien. Vaak gaat dit beter als we hun therapie kunnen aanpassen om bijwerkingen te vermijden die zij onaanvaardbaar vinden. Het kunnen selecteren van antidepressiva die mensen kunnen verdragen is een essentieel kenmerk van de behandeling van depressie. De sorteerfunctie voor bijwerkingen stelt voorschrijvers in staat medicijnen te kiezen op basis van het risico op het krijgen van een van de bovenstaande bijwerkingen, van het laagste risico + tot het hoogste risico +++.

Taking Treatment Strategies Into Consideration

We hebben ook twee nieuwe behandelingsstrategieën toegevoegd in het depressie-algoritme. Voorschrijvers hebben nu eenvoudig toegang tot informatie over hoe ze van antidepressiva kunnen wisselen en hun huidige antidepressivatherapie kunnen uitbreiden. Naast een op maat gemaakte lijst van medicatieopties voor elke strategie, zijn er gedetailleerde beschrijvingen voor het wisselen tussen antidepressiva van bronnen, waaronder Rxfiles en SwitchRx. Deze bronnen bieden uitstekende informatie over hoe van het ene medicijn op het andere over te stappen en daarbij de risico’s op bijwerkingen en verergering van symptomen te minimaliseren.

Voor patiënten die een gedeeltelijke verbetering krijgen met hun antidepressivum, kan de augmentatiestrategie worden gebruikt voor augmentatie of aanvullende behandeling in plaats van te stoppen en te wisselen van medicatie, wat kan leiden tot een verergering van de symptomen. We richten ons op het ergonomische en klinische werkstroomontwerp, dat zowel de vooruitgang in de efficiëntie van zorgverleners ondersteunt als mogelijk maakt.

Hoe heeft uw team deze updates tot stand gebracht?

Het ging om veel teamwerk tussen het algoritmateam, het softwareontwikkelingsteam en onze genetici. Zowel het genetica team als het software team hebben ons gesteund bij het realiseren van deze updates.

Als onderdeel van onze update hebben we enkele van de nieuwste medicijnen op de markt voor de behandeling van depressie toegevoegd. We hebben samengewerkt met onze genetici om te bepalen of er farmacogenetische varianten van invloed waren op deze geneesmiddelen. Als er relevante farmacogenetische varianten waren, hielpen zij ons uitzoeken hoe we genetica op een klinisch relevante manier konden gebruiken. Ons software-ontwikkelingsteam heeft ons ook veel geholpen bij het toevoegen van de functionaliteit om behandelingsopties te sorteren op bijwerkingsprofielen, en bij het gebruikersvriendelijker maken van de software.

Om de informatie die we nodig hadden voor de update bij elkaar te krijgen, zijn we begonnen met een uitgebreide review van richtlijnen en literatuur over de behandeling van depressie, van behandelingsrichtlijnen tot individuele wetenschappelijke artikelen. Hoogwaardig bewijs is een van onze basisprincipes voor ontwikkeling en houdt ons uitzonderlijke niveau van klinische geloofwaardigheid in stand. Toen we eenmaal een beter idee hadden van hoe we het algoritme wilden vormgeven, hebben we ook klinische deskundigen ingeschakeld om ons te raadplegen. We vroegen een apotheker en een gerenommeerde psychiater om hun mening over de beste aanpak van depressiebehandelingen en overlegden met hen tijdens de ontwikkeling van het nieuwe algoritme voor depressie om hun gedachten en feedback te krijgen.

Wat we ons snel realiseerden is dat er geen aanzienlijke hoeveelheid klinische gegevens beschikbaar was om de keuze te bepalen welke antidepressiva het meest waarschijnlijk effectief zijn of om de keuze van de behandelingsstrategie te sturen. Er waren ook veel verschillende meningen onder klinische experts op dit gebied. Daarom moest ons team veel kritisch kijken naar de beschikbare studies en heeft het veel tijd besteed aan het samenstellen van de behandelingsalgoritmen voor elke behandelingsstrategie. Op gebieden waar klinisch bewijs ontbrak, gebruikten we de klinische opinie om keuzes te rangschikken, of we maakten een lijst van alle potentiële medicijnen om clinici zoveel mogelijk informatie te geven zodat ze de beste medicatie voor hun patiënten konden selecteren.

Waarom is het identificeren van bijwerkingen en behandelstrategieën zo noodzakelijk bij de behandeling van depressie?

Een van de belangrijkste problemen die patiënten vaak hebben met antidepressiva zijn onverdraaglijke bijwerkingen. Veel antidepressiva veroorzaken bijwerkingen zoals slapeloosheid, gewichtstoename, of misselijkheid. En bij patiënten die ouder zijn of andere hartproblemen hebben, kunnen ze iets ervaren dat QTc-verlenging heet, wat mogelijk fataal kan zijn. Daarom zijn veel van deze bijwerkingen van cruciaal belang om rekening mee te houden bij het voorschrijven van medicatie tegen depressie.

Dezer dagen zijn er zo veel stukjes informatie die clinici moeten overwegen bij het voorschrijven van medicijnen – ze kunnen rekening houden met zaken als genetica, nierfunctie, leverfunctie, gewicht en andere medicijnen en aandoeningen. Al deze informatie is essentieel voor het selecteren van een veilig en effectief medicijn, maar patiënten kunnen het medicijn helemaal niet innemen als ze er bepaalde bijwerkingen van ondervinden.

Het samenbrengen van alle variabelen van het voorschrijven op een gemakkelijk toegankelijke manier, TreatGx geeft clinici alles wat ze nodig hebben om een gesprek met patiënten te beginnen. De gedeelde besluitvorming maakt het niet alleen mogelijk dat zowel zorgverleners als patiënten zich bewust zijn van de risico’s, maar ook van de voordelen van het gebruik van een antidepressivum. We weten dat geen enkel recept een voordeel heeft zonder mogelijke bijwerkingen.

Meestal hebben patiënten een betere ervaring met hun medicijnen als ze van tevoren weten welke bijwerkingen ze kunnen verwachten. Zij zullen eerder met de medicatie doorgaan als zij betrokken zijn geweest bij de keuze van hun behandeling en op de hoogte zijn van de mogelijke risico’s. Ze hebben ook meer kans om therapietrouw te behouden als de medicatiekeuze voor hen was geoptimaliseerd en gepersonaliseerd.

In TreatGx geven we voorschrijvers twee verschillende stukjes informatie die essentieel zijn voor de behandeling van depressie. Voor alle antidepressiva geven we de bijwerkingenprofielen van de 10 meest voorkomende bijwerkingen en een schaal van laag risico tot hoog risico. Als er een bepaalde bijwerking is die de patiënt wil vermijden, dan kun je de medicijnen sorteren op het laagste risico tot het hoogste risico op die bijwerking.

Als een patiënt bijvoorbeeld een antidepressivum niet wil innemen als het gewichtstoename veroorzaakt, kunnen artsen TreatGx gebruiken om de antidepressiva te sorteren op gewichtstoename. Voorschrijvers kunnen zien welke antidepressiva het laagste risico hebben. Vervolgens kunnen ze kijken naar de bijwerkingenprofielen om uit te zoeken welke bijwerkingen er nog meer zouden kunnen zijn en andere bijwerkingen vermijden die voor patiënten minder acceptabel zouden kunnen zijn.

Waarom zijn deze updates belangrijk voor de ondersteuning van zorgverleners?

Voor zorgverleners zullen deze updates tijdbesparend zijn. Als klinisch apotheker kan het veel tijd kosten om alle mogelijke behandelingen uit te kammen en de meest geschikte behandeling te vinden voor mijn patiënt die met een nieuw antidepressivum moet beginnen. Dat is vooral het geval wanneer de patiënt eerst de typische SSRI-medicijnen heeft geprobeerd en de voorschrijvers proberen uit te zoeken wat de volgende beste optie is. Het kan moeilijk zijn om alle antidepressiva voor een bepaalde bijwerking tegelijk te vergelijken, terwijl ook andere factoren zoals genetica en nierfunctie in ogenschouw worden genomen. Bij het zien van patiënten kunnen zorgverleners met TreatGx de dosering aanpassen op basis van hun nierfunctie en genetica, zonder dat ze elk medicijn apart hoeven op te zoeken. Ik denk dat deze tijdbesparende mogelijkheden een grote aantrekkingskracht zullen hebben.

Ik denk ook dat patiënten vaak stoppen met medicatie als ze iets onverwachts meemaken waarvan ze denken dat het een gevaarlijke bijwerking is. Onze recente updates stellen zorgverleners in staat patiënten voor te lichten over mogelijke bijwerkingen en waarom bepaalde medicijnen aan hen worden voorgeschreven. Met de juiste voorlichting en hulpmiddelen zullen patiënten de beweegredenen achter elk gekozen geneesmiddel beter begrijpen. Daardoor is de kans groter dat ze de medicatie blijven gebruiken en er baat bij hebben. Ik denk dat patiënten meer tevreden zullen zijn over hun zorgverleners als ze kunnen voelen dat ze beter worden.

Een ander voordeel is dat zorgverleners zich op hun gemak kunnen voelen, omdat ze weten dat onze software de meeste medicijnen voor de behandeling van depressie bevat. En onze software houdt ook rekening met de verschillende soorten behandelingsstrategieën, of het nu gaat om een eerste behandeling, het wisselen tussen behandelingen, augmentatie of aanvullende therapie. Alle essentiële informatie is gewoon binnen handbereik van de zorgverleners om ervoor te zorgen dat zij de beste kwaliteit van zorg leveren.

(Gerelateerde post: Geestesziekte is klote! Waarom is geestelijke gezondheid zo belangrijk?)

Hoe zullen deze updates de ervaring van patiënten beïnvloeden?

Wanneer het op gezondheidszorg aankomt, is het belangrijk om patiënten op de eerste plaats te zetten. Daarom hebben we de depressie-updates ontwikkeld met de patiënten in gedachten. Uiteindelijk is het doel van onze klinische beslissingsondersteunende software om de kwaliteit van de patiëntenzorg en -ervaring te helpen verbeteren.

Vanuit het oogpunt van de patiënten zullen ze eerder geneigd zijn door te gaan met medicatie als ze weten wat ze kunnen verwachten. De mogelijkheid van onze software om voorschrijvers medicijnen te laten sorteren op basis van bijwerkingenprofielen maakt gedeelde besluitvorming tussen patiënten mogelijk. De patiënten beslissen welke bijwerkingen voor hen het meest acceptabel zijn, en vervolgens selecteren voorschrijvers medicijnen op basis van die informatie. Het gedeelde besluitvormingsproces stelt de patiënten in staat hun gezondheid in eigen hand te nemen, eerder geneigd te zijn hun voorschriften op te volgen en uiteindelijk beter te worden.

Wat we vaak zien in gevallen van geestelijke gezondheid is dat het weken tot maanden kan duren voordat patiënten verbeterde depressiesymptomen ervaren. De langdurige symptomen kunnen niet alleen de levenskwaliteit van patiënten schaden, maar ook hun vermogen om te werken, om voor kinderen en andere familieleden te zorgen, en hun algehele kwaliteit van leven en geluk. Onze software kan wat van dat giswerk wegnemen door rekening te houden met alle variabelen van het voorschrijven en de verschillende behandelingsstrategieën. Overstappen van giswerk naar gepersonaliseerde behandelingsopties zal niet alleen de veiligheid van de patiënt verbeteren, maar ook de kans op ongewenste medicijnincidenten verkleinen. De feedback van patiënten, klanten en partners is overweldigend geweest.

Waar werkt uw team nu aan?

De volgende stap is dat we werken aan een nieuwe module: de medicatiebeoordelingsmodule. We hebben deze module gemaakt naar aanleiding van feedback van klanten.

Veel patiënten krijgen een genetische test om te zien welke huidige medicijnen mogelijk moeten worden gewijzigd. En we zeggen vaak tegen patiënten: “Als u al medicijnen gebruikt, weet u hoe uw lichaam erop gaat reageren.” In dat geval zal farmacogenetische informatie u misschien niet meer vertellen dan wat u al wist. Maar voor een depressiepatiënt die een ineffectief antidepressivum gebruikt, kan hij/zij te weten komen of genetica van invloed kan zijn op de mogelijkheid om op dit of andere medicatie te reageren. Door de medicatiebeoordelingsmodule te gebruiken, kunnen zorgverleners de farmacogenetische informatie van deze patiënt verkrijgen, samen met leeftijd, nierfunctie, leverfunctie, gewicht en een volledige lijst van huidige medicatie. De medicatiebeoordelingsmodule genereert dan een lijst van potentiële problemen met elk van hun medicijnen die in aanmerking komen.

Er zijn drie belangrijke dingen waar we naar kijken:

Eén is de gen-geneesmiddel kwestie. Bijvoorbeeld, uit een farmacogenetische test hebben we ontdekt dat een patiënt een CYP2C19 ultra-snelle metabolizer is. In dat geval reageert de patiënt misschien niet zo goed op citalopram als andere mensen. Als zij het al voldoende lang gebruiken, is het waarschijnlijk beter om te proberen een ander geneesmiddel te kiezen. Ze kunnen dan TreatGx software gebruiken om de beste mogelijke medicatie voor hen te vinden.

In andere gevallen kan er sprake zijn van een mogelijke aanpassing van de dosering omdat de nierfunctie van de patiënt is verslechterd sinds het begin van de medicatie.

Ten slotte, voor patiënten met psychische problemen die te maken hebben met polyfarmacie, kijkt onze medicatiebeoordelingsmodule door alle variabelen en identificeert de-prescribing kansen. Hier kijken we naar medicijnen die misschien niet meer nodig zijn. Sommige daarvan kunnen we mogelijk elimineren om de patiënt te helpen het risico op bijwerkingen, interacties tussen medicijnen en medicijnen, en gewoon hun pillenlast in het algemeen te verminderen. Voor de betaler is het een kans om de uitgaven voor gezondheidszorg te verlagen en tegelijkertijd de kwaliteit van de zorg te verbeteren.

Over to you…

Om nog meer te weten te komen over hoe onze klinische beslissingsondersteunende software werkt, leest u deze blog.

En als u meer wilt weten over de toenemende rol van farmacogenetica bij de behandeling van depressie, kunt u zich hieronder abonneren op onze updates!