Aspergilloma’s zijn massa-achtige schimmelbolletjes die typisch bestaan uit Aspergillus fumigatus en zijn een niet-invasieve vorm van pulmonale aspergillose. Het valt meestal onder de subgroep chronische pulmonale aspergillose.

Terminologie

Hoewel de term mycetoma vaak wordt gebruikt om deze schimmelbolletjes te beschrijven, is het een onjuiste term om te gebruiken 5,6.

Epidemiologie

Aspergillomen komen voor bij patiënten met een normale immuniteit maar structureel abnormale longen, met reeds bestaande holten. De demografie zal daarom overeenkomen met die van de onderliggende aandoening, zoals 2:

• pulmonale tuberculose: komt het meest voor, 25-80% van de gevallen, afhankelijk van de prevalentie van tuberculose in de bevolking 2,3
• pulmonale sarcoïdose
• bronchiëctasieën door eender welke oorzaak
• andere longholten
  • bronchogene cyste 4
  • pulmonale sequestratie
  • pneumocystis pneumonia associated pneumatocoeles

Clinische presentatie

De meeste aspergillomen zijn asymptomatisch. Af en toe kan door omringend reactief vasculair granulatieweefsel hemoptoë optreden. Soms kan erosie in een bronchiale slagader leiden tot levensbedreigende hemoptoë 1.

Pathologie

Een aspergilloma is een massa-achtige verzameling van schimmelhyfae, gemengd met slijm en cellulair debris, binnen een holte, waarvan de wanden vasculair granulatieweefsel vertonen 1,2.

Distributie

Aspergillomen komen typisch voor in de holten van post-primaire pulmonale tuberculose. Daarom worden ze het vaakst aangetroffen in de posterieure segmenten van de bovenste lobben en de superieure segmenten van de onderste lobben.

Radiografische kenmerken

Plain radiografie

Een aspergilloom kan worden gezien als een massa in een holte. De massa is meestal bolvormig of eivormig. De lucht rond het aspergilloom neemt een halvemaanvormige vorm aan, het zogenaamde Monod-teken, dat verschilt van het halvemaanvormige teken bij het herstel van invasieve aspergillose. Bij verschillende positioneringen van de patiënt, kan de massa beweeglijk worden getoond.

CT

CT toont beter de gewone radiografische bevindingen van een afgeronde massa in een holte. Het Monod teken van lucht rond de massa is gewoonlijk aanwezig en de mobiliteit van de massa kan worden aangetoond tussen buikligging en rugligging. Soms vult de massa de holte volledig, neemt dan de vorm van de holte aan, vernietigt de omringende luchtsikkel en is niet langer beweeglijk 2. De massa is weke delen verzwakt, maar calcificatie is niet ongewoon.

Door de ontsteking en de vorming van vasculair granulatieweefsel kunnen de bronchiale slagaders die de wand bevoorraden, vergroot zijn 2. Het aangrenzende borstvlies kan verdikt zijn.

Behandeling en prognose

Een asymptomatisch aspergilloma behoeft niet noodzakelijkerwijs behandeling en de holte is in wezen geïsoleerd van systemische toediening van antischimmelmiddelen 3.

In geval van hevige hemoptoë kan met spoed angiografie worden verricht en kan selectieve embolisatie van de bronchiale slagaders levensreddend zijn. Indien dit niet mogelijk is, of bij herhaalde hemoptoë, blijft chirurgische excisie met lobectomie de gouden standaard 3.

Het sterftecijfer varieert sterk, maar is in recentere reeksen laag, zelfs wanneer chirurgie nodig is 3.

Differentiële diagnose

Wanneer de massa er klassiek uitziet, is er weinig differentieel. Als de massa de holte volledig vult, is de differentiële diagnose die van een solitaire longknobbel.