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Discussione
Un uomo di 63 anni ha presentato una paralisi facciale destra e diplopia. Alla valutazione, gli è stata diagnosticata una leucemia acuta con coinvolgimento del SNC. Si è sottoposto a due cicli di chemioterapia dopo i quali ha lamentato un dolore addominale al quadrante superiore destro per il quale è stata fatta una tomografia computerizzata con contrasto (CECT). La CECT ha mostrato un grande ascesso epatico come causa del dolore. Inoltre, è stata rilevata incidentalmente un’ernia inguinale indiretta sul lato destro con appendice come contenuto. Questa è stata rilevata sulle immagini assiali (Fig. 1a-j) con una migliore rappresentazione sulle immagini coronali (Fig. 2a-h). Nessuna prova di appendicite è stata trovata clinicamente o sull’imaging.
Immagini assiali contigue (a-j) che mostrano l’appendice che entra nell’ernia inguinale indiretta sul lato destro. La stella bianca mostra il cieco, la stella nera mostra l’ileo terminale, le frecce bianche mostrano l’appendice, e la freccia nera mostra i vasi epigastrici inferiori di destra
Immagini coronali contigue (a-h) che descrivono meglio l’appendice che entra nell’ernia inguinale indiretta lato destro. La stella bianca mostra il cieco, la stella nera mostra l’ileo terminale, la freccia bianca mostra l’appendice, e la freccia gialla mostra la giunzione dell’appendice al cieco. La freccia nera mostra la regione inguinale normale controlaterale
Un sacco erniale inguinale con appendice vermiforme è definito ernia di Amyand (AH). La definizione include l’appendice normale, infiammata e perforata. Prende il nome da Claudius Amyand, un chirurgo, che si pensa sia stata la prima persona ad eseguire con successo un’appendicectomia di un’appendice perforata in un’ernia inguinale. L’AH è poco comune e si verifica nello 0,28-1%, mentre l’appendicite è presente solo nello 0,07-0,13%. Di solito sono di destra perché l’appendice è un organo di destra, anche se possono verificarsi anche ernie di sinistra. Le ernie inguinali possono essere facilmente individuate alla TAC assiale; tuttavia, i riformati sagittali e coronali sono utili per la diagnosi di AH, l’ecografia può rivelarsi utile a volte. Si pensa che l’appendicite sia causata dalla compressione sull’appendice alla base dell’ernia piuttosto che dall’ostruzione intraluminale. Nei casi di AH con appendicite, si può trovare una massa inguinale destra infiammata e tenera. Tuttavia, in molti casi, la presentazione simula un’ernia incarcerata piuttosto che un’appendicite. Diverse classificazioni sono state proposte per l’AH come Losanoff e Basson, Nyhus e Bendavid. L’AH con appendicite è un’emergenza chirurgica e i radiologi dovrebbero avere familiarità con questa condizione. Nel nostro paziente, le comorbilità concomitanti sono state trattate; ma poiché era asintomatico per l’AH senza evidenza di appendicite, non sono state intraprese immediatamente misure chirurgiche per la stessa.