EZEN AZ OLDALON: Megtudhatja, hogy az orvosok milyen különböző módszerekkel kezelik az ilyen típusú rákban szenvedőket. Más oldalak megtekintéséhez használja a képernyő oldalán található menüt.

Ez a szakasz azokat a kezeléseket ismerteti, amelyek a standard ellátást jelentik (a rendelkezésre álló legjobb ismert kezelések) ennél a konkrét ráktípusnál. A kezelési tervre vonatkozó döntések meghozatalakor a betegeket arra is ösztönzik, hogy a klinikai vizsgálatokat is vegyék figyelembe, mint lehetőséget.

A klinikai vizsgálat egy olyan kutatási tanulmány, amelynek célja egy új kezelési megközelítés tesztelése annak felmérése, hogy az biztonságos, hatékony és esetleg jobb, mint a standard kezelés. A klinikai vizsgálatok olyan megközelítéseket tesztelhetnek, mint egy új gyógyszer, a standard kezelések új kombinációja vagy a jelenlegi terápiák új dózisai.

A kezelőorvosa segíthet Önnek az összes kezelési lehetőség áttekintésében. További információért lásd a Klinikai vizsgálatokról és a Legfrissebb kutatások szakaszokat.

A kezelés áttekintése

Sok intraokuláris melanomában szenvedő embert egynél több szakember kezel többféle kezeléssel. Ezt nevezik multidiszciplináris team-megközelítésnek. Például a szemet sugárterápiában részesülő betegeknek szükségük lehet arra, hogy szemészorvossal vagy plasztikai sebésszel is beszéljenek, hogy a szem a kezelés után is működőképes maradjon.

A rákbetegeket ellátó csapatokban számos más egészségügyi szakember is dolgozik, például orvosasszisztensek, onkológiai ápolók, szociális munkások, gyógyszerészek, tanácsadók, dietetikusok és mások.

A betegeknek azt kell érezniük, hogy orvosaik összehangolt ellátási tervet készítenek, és hatékonyan kommunikálnak egymással. Ha a betegek úgy érzik, hogy a team nem kommunikál hatékonyan velük vagy egymással a kezelés céljairól és az ellátási tervről, a betegeknek ezt meg kell beszélniük orvosukkal, vagy a kezelés előtt további véleményeket kell kérniük.

A szemrák leggyakoribb kezelési lehetőségeinek leírása az alábbiakban található. A kezelési lehetőségek és ajánlások számos tényezőtől függnek, beleértve a rák típusát és stádiumát, a lehetséges mellékhatásokat, valamint a beteg preferenciáit és általános egészségi állapotát. Az Ön kezelési terve tartalmazhatja a tünetek és mellékhatások kezelését is, ami a rákkezelés fontos része.

Foglaljon időt az összes kezelési lehetőség megismerésére, és mindenképpen tegyen fel kérdéseket a tisztázatlan dolgokkal kapcsolatban. Beszélje meg kezelőorvosával az egyes kezelések céljait is, és azt, hogy mire számíthat a kezelés során. Tudjon meg többet a kezelési döntések meghozataláról.

A szemen belüli melanoma kezelésének fő céljai a daganat terjedésének kockázatának csökkentése, valamint a beteg szemének egészségének és látásának lehetőség szerinti megőrzése.

aktív megfigyelés/megfigyelés

Az orvos ezt a megközelítést javasolhatja, ha a szemen belüli melanoma kicsi vagy lassan növekvő és/vagy ha a rák kezelése több kellemetlenséget okozna, mint maga a betegség. Ez a megközelítés megfelelő lehet például tünetmentes embereknél, idősebb vagy súlyos beteg embereknél, vagy olyanoknál, akiknek az egyetlen hasznos szemében van daganat.

A beteget szorosan megfigyelik, és aktív kezelést kezdenek, ha a daganat agresszívabbá válás vagy terjedés jeleit mutatja. Ezt a megközelítést nevezhetjük megfigyelésnek, figyelmes várakozásnak vagy watch-and-wait-nek is. Ha a daganat átmérője 10 mm-nél vagy magassága (vastagsága) 2 mm-3 mm-nél nagyobbra nő, akkor az orvos és a beteg dönthet úgy, hogy aktív kezelésbe kezd.

Néhány embernek kellemetlen lehet a várakozás, és aggódhat, hogy a rákot azonnal kezelni kell. Mivel a rák kezelésének mellékhatásai vannak, amelyek közül néhány káros lehet a szemre, az orvosok javasolhatják, hogy a kisebb daganatot ne kezeljék addig, amíg az nem kezd növekedni vagy nem mutat magas kockázatú jellemzőket. Beszéljen az orvossal arról, hogy milyen gyakran kell ellenőrizni a szemét.

Műtét

A műtét a daganat és néhány környező egészséges szövet eltávolítása egy műtét során. Ezt sebészi reszekciónak is nevezik. A szemműtétet általában szemészorvos végzi. A szemen végzett műtét igen gyakori az intraokuláris melanoma kezelésében. A műtét során a szemészorvos a daganat méretétől és terjedésétől függően eltávolítja az érintett szem egy részét vagy egészét.

A műtéti lehetőségek közé tartoznak:

• Iridektómia: Az írisz egy részének eltávolítása

• Iridocyclectomia: Az írisz és a csillószőrtest egy részének eltávolítása

• Sclerouvectomia/endoresectio: Műtét a choroidális daganat eltávolítására a szem megtartása mellett

• Enukleáció: A szem eltávolítása

A műtét bizonyos esetekben arra is felhasználható, hogy belső sugárterápiához radioaktív korongot helyezzenek el, amelyet brachyterápiának is neveznek. A sugárterápiáról alább olvasható további információ.

A szemműtét lehetséges mellékhatásai hasonlóak bármely műtéthez, beleértve a fertőzés kockázatát, az általános érzéstelenítésből (a műtét során alkalmazott gyógyszeres kezelésből) eredő problémákat és a fájdalmat. A szem teljes eltávolítása esetén fennáll annak a csekély kockázata, hogy a daganat visszatérhet a szemüregbe.

Néhány beteg azonnal tudni szeretné, hogy a műtét sikeres volt-e. A műtét sikerét azonban nehéz azonnal megmondani. Hónapokba telhet, mire az orvosok meg tudják állapítani, hogy a műtét során az összes rákos sejtet eltávolították-e.

Tudjon meg többet a rákműtétek alapjairól.

A szem eltávolítása

Néha az orvosnak az egyetlen választása az intraokuláris melanoma kezelésében a szem eltávolítása. A látásvesztés miatt a félszemű személynek gondjai lehetnek a mélységérzékeléssel. A legtöbb ember alkalmazkodik ezekhez a különbségekhez.

Sok ember aggódik amiatt, hogy hogyan fog kinézni, ha eltávolítják az egyik szemét. A ma elérhető plasztikai műtétek általában jó kozmetikai eredményeket hoznak. A hiányzó szem által meghagyott terület kitöltésére a személynek protézist (műszemet) készítenek. A protézis majdnem ugyanúgy néz ki és viselkedik, mint a természetes szem. A műszem például a személy megmaradt szemével együtt mozog, csak nem annyira, mint a természetes szem. A családtagok talán meg tudják mondani, hogy a szem nem valódi, de nem valószínű, hogy idegenek észreveszik.

Ha enukleációra van szükség, a lehető leghamarabb beszéljen orvosával a protézisről. Sok hétbe is beletelhet, mire megkapja azt. Kérdezze meg továbbá, hogy milyen támogató szolgáltatások állnak az Ön rendelkezésére, hogy fizikailag és érzelmileg is könnyebben alkalmazkodjon a szem elvesztéséhez. Tudjon meg többet a rehabilitációról.

Sugárterápia

A sugárterápia nagy energiájú röntgensugarak vagy más részecskék alkalmazása a rákos sejtek elpusztítására. Az az orvos, aki arra szakosodott, hogy sugárterápiát adjon a rák kezelésére, sugáronkológus. A sugárterápiás séma (menetrend) általában meghatározott számú, meghatározott időn belül adott kezelésből áll.

A sugárkezelés leggyakoribb típusa az úgynevezett külső sugárterápia, amely a testen kívülről, egy gépből adott sugárzás. A hagyományos külső sugárterápia adható enukleációt követően vagy palliatív kezelésként (lásd alább).

Ha a sugárkezelést implantátumok segítségével adják, akkor belső sugárterápiának, brachyterápiának vagy plakkterápiának nevezik. Ennél a kezelésnél a szemészorvos egy radioaktív korongot, amelyet néha plakknak neveznek, helyez a daganat közelébe.

A protonterápia a külső sugárterápia egyik fajtája, amely nem röntgensugarakat, hanem protonokat használ. Nagy energiával a protonok képesek elpusztítani a rákos sejteket.

A sugárterápia alkalmazása a daganat kezelésére némi látásvesztéssel vagy egyéb szövődményekkel járhat, ezért az orvosok először más kezelést javasolhatnak. A szemrák sugárterápiás kezelése azonban folyamatosan javul. Beszéljen kezelőorvosával a különböző sugárterápiák kockázatairól és előnyeiről.

A sugárterápia számos mellékhatással járhat, ezért fontos, hogy megbeszélje szemészorvosával, mire számíthat. A mellékhatások mértéke függ a sugárterápia típusától és dózisától, amelyet az illető kap, a daganat elhelyezkedésétől és a beteg általános egészségi állapotától. A nagyobb daganatok esetében nagyobb a kockázata a sugárterápia mellékhatásainak vagy szövődményeinek. A mellékhatások nem feltétlenül jelentkeznek azonnal. Ezért tájékoztassa orvosát, ha probléma merül fel. Feltétlenül kérdezze meg, milyen problémákra és jelekre kell figyelnie a sugárterápiás kezelés után.

A gyakori mellékhatások közé tartoznak:

• Katarakták. A szürkehályog az, amikor a szemlencse elhomályosul. A szürkehályogban szenvedő embereknek zavaros vagy ködös lehet a látásuk, nehezen látnak éjszaka, vagy problémáik lehetnek a napfény vagy az erős fények okozta vakítással. Ha a szürkehályog jelentős látásproblémákat okoz, azt műtéti úton el lehet távolítani.

• A szempillák elvesztése és/vagy szemszárazság. Ezek a mellékhatások külső sugárterápia és protonnyalábos sugárterápia esetén fordulhatnak elő.

A következő mellékhatások ritkábbak, és látásromlást okozhatnak:

• Sugárzás okozta retinopátia: A retinában lévő rendellenes erek kialakulása

• Sugárzás okozta optikai neuropátia: Látóidegkárosodás

• Neovaszkuláris glaukóma: Fájdalmas állapot, amikor új erek fejlődnek ki és elzárják a folyadék kiáramlását a szemből

• A szem elvesztése: Ha a sugárterápia következtében a szem jelentős mértékben károsodik, előfordulhat, hogy a szemet el kell távolítani.

Tudjon meg többet a sugárterápia alapjairól.

Lézerterápia

Ez az eljárás lézer formájában hő segítségével zsugorítja a kisebb daganatot. Termoterápiának vagy transzpupilláris termoterápiának (TTT) is nevezhetjük. Ez a kezelés potenciálisan kevesebb mellékhatással jár, mint a műtét vagy a sugárkezelés. A lézerterápia sugárterápiával is kombinálható.

Kezelés betegség és stádium szerint

Az alábbiakban a szemrák típusától és stádiumától függően a leggyakrabban alkalmazott kezelések vázlata következik. A szokásos kezelések mellett a betegeket arra ösztönzik, hogy a daganat típusától és stádiumától függetlenül beszéljenek orvosukkal a számukra nyitva álló klinikai vizsgálatokról.

Iris melanoma

Iris melanomát általában nem kezelik aktívan, kivéve, ha a daganat növekedni kezd, bár lehetnek kivételek. Az alábbiakban példákat említünk a gyakori kezelési lehetőségekre:

• aktív megfigyelés/megfigyelés

• műtét-iridektómia

• sugárkezelés (protonterápia vagy brachiterápia)

• Enukleáció, ha a daganat túl nagy az eltávolításhoz, vagy túlterjed a szemen

Kisméretű chorioidea- és ciliáris testdaganat

A következőkben a kisméretű chorioidea- vagy ciliáris testdaganat néhány kezelési lehetőségét ismertetjük:

• Aktív megfigyelés/megfigyelés

• Sugárterápia (protonterápia vagy brachyterápia)

• Lézerterápia

• Csak sebészi reszekció (a daganat eltávolítása) és/vagy enukleáció

A gondos megfigyelés gyakori kezelési terv, bár a betegek és orvosaik a daganat elhelyezkedésétől vagy attól függően, hogy a daganat növekedni kezd-e, más lehetőséget is választhatnak.

Közepes méretű chorioidea és ciliáris test daganat

A közepes méretű chorioidea és ciliáris test melanoma két leggyakoribb kezelési lehetősége a sugárkezelés (protonterápia vagy brachyterápia) és az enukleáció. Úgy vélik, hogy e két kezelési módszer között nincs különbség a túlélési arányok tekintetében a közepes méretű chorioideális daganat esetében.

A közepes méretű daganat egyéb kezelési lehetőségei közé tartozhat a daganat eltávolítását célzó műtét vagy a klinikai vizsgálatba való bekapcsolódás (lásd: Legújabb kutatások).

Az ilyen típusú daganat kezelésére emellett egyre gyakrabban alkalmazzák a lézerterápia és a sugárterápia kombinációját (néha “szendvicsterápiának” nevezik).

Nagyméretű chorioidea- és ciliáris testdaganat

Nagyméretű daganat esetén az enukleáció a szokásos kezelés. A Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) eredményei azt mutatták, hogy a betegek túlélési aránya hasonló volt, akár sugárkezelésben részesültek az enukleációt megelőzően, akár előzetes sugárkezelés nélkül távolították el a szemüket. A klinikai vizsgálatba való beiratkozás egy másik lehetőség lehet a nagy kiterjedésű chorioideális és ciliáris testdaganatban szenvedők számára, akárcsak a kiegészítő brachyterápia.

Extraocularis kiterjedésű melanoma

Ha a daganat a szem külső részére, a látóidegre vagy a szemgödörre terjedt, az orvos javasolhatja a szem eltávolítását. Vagy az orvos végezhet módosított enukleációt, ami a szemgolyó és a szomszédos struktúrák eltávolítását jelenti. Bizonyos esetekben az orvos dönthet úgy, hogy a teljes szemet és a szomszédos struktúrákat eltávolítja egy exenterációnak nevezett eljárás során. Ha a terjedés kicsi, egyes orvosok megpróbálják megmenteni a szemet a daganat külső részének eltávolításával és a szem sugárkezelésével.

A kezelési terv kiválasztása előtt beszéljen orvosával a lehetséges kezelési lehetőségekről, a lehetséges mellékhatásokról és a rendelkezésére álló klinikai vizsgálatokról.

Tünetek és mellékhatások kezelése

A rák és kezelése gyakran okoz mellékhatásokat. A rák lassítására, megállítására vagy megszüntetésére irányuló kezelés mellett a rákbetegség kezelésének fontos része az egyén tüneteinek és mellékhatásainak enyhítése. Ezt a megközelítést palliatív vagy támogató gondozásnak nevezzük, és magában foglalja a beteg fizikai, érzelmi és szociális szükségleteinek támogatását.

A palliatív gondozás minden olyan kezelés, amely a tünetek csökkentésére, az életminőség javítására, valamint a betegek és családjuk támogatására összpontosít. Életkortól, illetve a rák típusától és stádiumától függetlenül bármely személy részesülhet palliatív ellátásban. A legjobban akkor működik, ha a palliatív ellátást a rákkezelési folyamat során a lehető legkorábban kezdik el.

Az emberek gyakran egyszerre kapnak kezelést a rák kezelésére és a mellékhatások enyhítésére. Valójában azok a betegek, akik mindkettőben részesülnek, gyakran kevésbé súlyos tünetekkel küzdenek, jobb az életminőségük, és arról számolnak be, hogy elégedettebbek a kezeléssel. A palliatív ellátás abban az esetben is segíthet, ha a kezelés az arca megváltoztatásával jár, hogy segítsen érzelmi támogatást találni ahhoz, hogy megbirkózzon a megjelenését érintő ilyen változásokkal.

A palliatív kezelések széles skálán mozognak, és gyakran tartalmaznak gyógyszeres kezelést, táplálkozási változtatásokat, relaxációs technikákat, érzelmi támogatást és egyéb terápiákat. A palliatív kezelések hasonlóak lehetnek azokhoz, amelyek a rákbetegség megszüntetésére szolgálnak, mint például a kemoterápia, a műtét vagy a sugárkezelés. Beszéljen kezelőorvosával a kezelési tervben szereplő egyes kezelések céljairól.

A kezelés megkezdése előtt beszélje meg az egészségügyi személyzetével az adott kezelési terv lehetséges mellékhatásait és a palliatív ellátás lehetőségeit. A kezelés alatt és után pedig feltétlenül szóljon kezelőorvosának vagy az egészségügyi személyzet más tagjának, ha valamilyen problémát tapasztal, hogy azt a lehető leggyorsabban kezelni lehessen.

Tudjon meg többet a palliatív ellátásról.

Metasztatikus intraokuláris melanoma

Ha a rák a test egy másik helyére is átterjedt, azt áttétes ráknak nevezzük. Az áttétes intraokuláris melanoma például a szemből a test más részeire, például a májba is átterjedhet. Az ilyen diagnózissal rendelkező betegeket arra ösztönzik, hogy beszéljenek a rák ezen stádiumának kezelésében jártas orvosokkal, mert a legjobb kezelési tervről eltérő vélemények lehetnek.

Tudjon meg többet arról, hogy a kezelés megkezdése előtt kérjen másodvéleményt, hogy a választott kezelési terv megfeleljen Önnek. Ez a megbeszélés a klinikai vizsgálatokra is kiterjedhet.

Az Ön egészségügyi csapata olyan kezelési tervet javasolhat, amely magában foglalja a betegség kezelését az érintett szervben vagy a klinikai vizsgálatba való jelentkezést. A palliatív ellátás is fontos lesz a tünetek és mellékhatások enyhítése érdekében. A szemen belüli melanomában szenvedő betegek számára fontos, hogy olyan orvost találjanak, aki ismeri ezt a betegséget, mivel az nagyon különbözhet a bőr áttétes melanomájától.

A legtöbb beteg számára az áttétes rák diagnózisa nagyon megterhelő és időnként nehezen elviselhető. A betegeket és családtagjaikat arra bátorítják, hogy beszéljenek érzéseikről az orvosokkal, ápolókkal, szociális munkásokkal vagy az egészségügyi csapat más tagjaival. Az is hasznos lehet, ha más betegekkel beszélgetnek, többek között egy támogató csoporton keresztül.

A remisszió és a kiújulás esélye

A remisszió az, amikor a rák nem mutatható ki a szervezetben, és nincsenek tünetek. Ezt úgy is nevezhetjük, hogy “nincs nyoma a betegségnek” vagy NED.

A remisszió lehet átmeneti vagy tartós. Ez a bizonytalanság miatt sokan aggódnak, hogy a rák kiújul. Bár sok remisszió tartós, fontos, hogy beszéljen orvosával a rák visszatérésének lehetőségéről. A kiújulás kockázatának és a kezelési lehetőségeknek a megértése segíthet abban, hogy felkészültebbnek érezze magát, ha a rák visszatér. Tudjon meg többet a kiújulástól való félelem kezeléséről.

Ha a rák az eredeti kezelés után mégis visszatér, azt kiújuló ráknak nevezzük. Visszatérhet ugyanott (úgynevezett helyi kiújulás), a közelben (regionális kiújulás) vagy máshol (távoli kiújulás).

Amikor ez bekövetkezik, ismét egy vizsgálati ciklus kezdődik, hogy minél többet megtudjunk a kiújulásról. A vizsgálatok elvégzése után Ön és orvosa megbeszélik a kezelési lehetőségeket. Gyakran a kezelési terv tartalmazza a fent leírt kezeléseket, például a műtétet vagy a sugárterápiát, de előfordulhat, hogy ezeket más kombinációban alkalmazzák, vagy más ütemben adják. Orvosa javasolhat olyan klinikai vizsgálatokat is, amelyek az ilyen típusú kiújuló rák kezelésének új módjait vizsgálják.

Bármelyik kezelési tervet is választja, a palliatív ellátás fontos lesz a tünetek és a mellékhatások enyhítésében.

A kiújuló rákban szenvedő emberek gyakran tapasztalnak olyan érzelmeket, mint a hitetlenség vagy a félelem. A betegeket arra bátorítják, hogy beszélgessenek egészségügyi személyzetükkel ezekről az érzésekről, és érdeklődjenek a megbirkózást segítő támogató szolgáltatásokról. Tudjon meg többet a rák kiújulásának kezeléséről.

Ha a kezelés sikertelen

A rákból való felépülés nem mindig lehetséges. Ha a rákot nem lehet meggyógyítani vagy kontrollálni, a betegséget előrehaladottnak vagy végstádiumúnak nevezhetjük.

Ez a diagnózis megterhelő, és az előrehaladott rákról sokak számára nehéz beszélni. Fontos azonban, hogy nyílt és őszinte beszélgetéseket folytasson orvosával és az egészségügyi csapattal, hogy kifejezze érzéseit, preferenciáit és aggodalmait. Az egészségügyi csapat azért van, hogy segítsen, és a csapat számos tagja különleges készségekkel, tapasztalattal és tudással rendelkezik a betegek és családjaik támogatására. Rendkívül fontos, hogy az ember fizikailag jól érezze magát és fájdalommentes legyen.

Azoknak a betegeknek, akiknek előrehaladott rákbetegségük van, és várhatóan hat hónapnál rövidebb ideig fognak élni, érdemes megfontolniuk a palliatív ellátás egy típusát, az úgynevezett hospice-ellátást. A hospice-ellátás célja, hogy a lehető legjobb életminőséget biztosítsa az életük végéhez közeledő emberek számára.

Önt és családját arra biztatjuk, hogy gondolja át, hol érezné magát a legkényelmesebben: otthon, kórházban vagy hospice-környezetben. Az ápolás és a speciális felszerelések sok család számára az otthonmaradást működőképes alternatívává tehetik. Tudjon meg többet az előrehaladott rákbetegségek gondozásának tervezéséről.

Egy szerettünk halála után sok embernek szüksége van támogatásra, hogy segítsen feldolgozni a veszteséget. Tudjon meg többet a gyászról és a veszteségről.

Az útmutató következő szakasza a Klinikai kísérletekről szól, és további információkat nyújt azokról a kutatásokról, amelyek a rákos betegek jobb ellátási módjainak megtalálására összpontosítanak. Vagy használja a képernyő oldalán található menüt egy másik szakasz kiválasztásához, ha folytatni szeretné az útmutató olvasását.