Hívjuk erős akaratúnak vagy temperamentumosnak. Akárhogy is, a vitatkozó és robbanékony viselkedés gyakori a figyelemzavarban (ADHD) szenvedő gyermekeknél, és ez kimerítheti a türelmes, szerető szülőket. Akár a gyermek dacossága csak néhány problémára korlátozódik – a házi feladat elkészítésére vagy a szobája kitakarítására -, akár megfelel az Ellenzéki Dacos Gyermek (ODD) kritériumainak, vannak olyan stratégiák, amelyek megváltoztathatják a nehéz viselkedést.

“A gyerekek körülbelül 65 százalékánál az ADHD diagnosztizálását követő két éven belül ODD alakul ki” – mondja Russell Barkley, Ph.D., a Dél-Karolinai Orvosi Egyetem pszichiátria klinikai professzora és a Your Defiant Child (Guilford Press) című könyv szerzője. “Az ADHD-s gyerekek 11-szer nagyobb valószínűséggel lesznek ODD-sek, mint bárki más a populációban. A két állapot együtt jár.”

Az ADHD-s gyerekek nehezen tudják szabályozni az érzelmeiket. “A dacos gyerekek az agyuk érzelmi központjaiból reagálnak, és nem arra gondolnak, hogy “Ha ezt teszem, bajba kerülök”” – mondja Joyce Divinyi pszichoterapeuta, a Discipline That Works című könyv szerzője: 5 egyszerű lépés (Wellness Connection). “A dacos viselkedés érzelmi impulzus, nem pedig átgondolt cselekvés.”

Minél súlyosabbak a gyermek ADHD tünetei, annál valószínűbb, hogy dacosan viselkedik. A tünetek gyógyszeres kezeléssel, kognitív viselkedésterápiával vagy mindkettővel való kontroll alá helyezése csökkentheti a dacos viselkedést. A szülői stílus is nagy szerepet játszik a gyermek dacosságának súlyosságában – a szülői menedzsmenttréning segíthet.

“A szülőknek meg kell érteniük, hogy ezt a viselkedést nehéz kezelni” – mondja Barkley. “A gyermekük kiabál, sikítozik, veszekszik, lökdösődik és ütlegel, és ez destruktív viselkedéssé és néha erőszakká fokozódhat. Lehet, hogy fáradtak vagytok. Lehet, hogy nehéz napja volt a munkahelyén. Lehet, hogy van egy másik gyermeke, aki követeli a figyelmét. Talán depressziós vagy. Vagy talán önnek is ADHD-ja van, és nehezen tudja szabályozni a saját érzelmeit.”

Az ADHD-s gyerekek szülei sokkal többször szembesülnek ezekkel a helyzetekkel, mint más szülők, teszi hozzá, és nagyobb valószínűséggel adják be a derekukat bizonyos esetekben. Ezért olyan fontos a szülői tréning. Megadja a szükséges készségeket, támogatást és segítséget ahhoz, hogy következetesek legyenek.

Hogyan működnek a szülői tréningprogramok

Az Amerikai Gyermek- és Serdülőpszichiátriai Akadémia két kezelési módot ismer el a dacos viselkedésre: a szülői tréninget és az Együttműködő problémamegoldást (CPS). Mivel a gyerekek 10 éves korukig vagy annál idősebb korukig nem fejlesztik ki a CPS-hez szükséges készségeket, a szülői tréning valószínűleg a legjobb megoldás a fiatalabb gyerekek számára.

A feltevés: A dacos viselkedés akkor alakul ki, amikor a gyerekek rájönnek, hogy rosszul viselkedve elérhetik, amit akarnak. Ön azt mondja a gyermekének: “Kapcsold ki a videojátékot, és csináld meg a házi feladatodat”, de a gyermeke megtagadja, és vitatkozik Önnel. Ha csak az idő felében állja meg a helyét, megteremti a dacos viselkedés alapjait. “Nem kell minden alkalommal kifizetődőnek lennie ahhoz, hogy megérje neki harcolni; csak néhányszor kell kifizetődőnek lennie” – mondja Barkley. A szakértők ezt az interakciós mintát “kényszerítő ciklusnak” nevezik.”

Hogyan működik: A szülői tréning célja, hogy megtörje ezt a ciklust, és segítse a szülőket abban, hogy hatékonyabban fegyelmezzék gyermekeiket. “A dacos gyerekek stresszt okoznak a családokban” – mondja Rex Forehand, Ph.D., a Vermonti Egyetem pszichológiaprofesszora, a Parenting the Strong-Willed Child (McGraw-Hill) című könyv társszerzője. “A viselkedés megváltoztatásához – és tudom, hogy ezt már mindenki hallotta – a szülőknek következetesnek kell lenniük, határokat kell szabniuk, struktúrát kell teremteniük és pozitívnak kell lenniük.”

A szülői tréning két részben tanítja meg ezeket a készségeket. 1) Megmutatod a gyermekednek, hogy mit vársz tőle, ösztönzőket adsz neki, hogy így viselkedjen, és megerősíted a pozitív viselkedést jóváhagyással, dicsérettel, elismeréssel, pontokkal, zsetonokkal és/vagy jutalmakkal. 2) Stratégiákat tanulsz a negatív, dacos viselkedés korrigálására – a kisebb rossz viselkedések figyelmen kívül hagyása és következetes következmények, például időkérések kikényszerítése.

Mit tanulsz: Hogyan adjon utasításokat tekintélyt parancsoló módon, használja hatékonyan az időkéréseket, tanítsa meg gyermekét arra, hogy gondolkodjon tettei következményein, dicsérje meg, és hozzon létre és használjon jutalmazási rendszert.

4 szülői tréning tanfolyam: Hogyan válasszunk

Néhány szülői tréning tanfolyam áll rendelkezésre országszerte. Mindegyik program kínál valami egyedit.

1. Szülő-gyermek interakcióterápia

A szülő-gyermek interakcióterápiát (PCIT) egyetemi központokban és egyéni terapeuták kínálják.

A legmegfelelőbb: Két és hét év közötti gyerekek szülei. A PCIT magában foglalja a szülő(k)vel és esetleg más családtagokkal, valamint a dacos gyermekkel folytatott egyéni terápiát. Egy egyirányú tükörrel ellátott szobában interakcióba lép a gyermekkel. A terapeuta a tükör másik oldalán ül, és egy fejhallgatón keresztül beszél önnel. “A szülővel való kommunikáció előnye, hogy a gyermek ezeket a készségeket a szülőhöz társítja, nem pedig a terapeutához” – mondja Dr. Timothy Verduin, a New York University Child Study Center figyelemhiányos hiperaktivitás és viselkedési zavarok intézetének klinikai igazgatója.

Terapeutát keresni: PCIT International

2. A nem engedelmeskedő gyermek segítése

A nem engedelmeskedő gyermek segítése, a gyermekek és szüleik körében alkalmazott program Rex Forehand: Parenting the Strong-Willed Child című könyvében található.

Best for: Három és nyolc év közötti gyerekek szülei. Elolvassák és követik a könyvben található utasításokat, részt vesznek egy csoportos programban, vagy egyénileg dolgoznak egy terapeutával. “A gyermeknek a szobában kell lennie a szülővel, így a terapeuta demonstrálhatja a legjobb választ és bátoríthatja a szülőt” – mondja Forehand.

Terapeutát keresni: Association for Behavioral and Cognitive Therapies (ABCT)

3. A dacos gyermeked

A dacos gyermeked programját Russell Barkley azonos című könyve vázolja.

A legmegfelelőbb: Négy és 12 év közötti gyerekek szülei, különösen azoké, akik súlyosan vagy tartósan dacosak. Az első négy hétben a szülők megtanulják, hogyan adjanak jóváhagyást, dicséretet és elismerést, és hogyan hozzanak létre ösztönzőket és zsetonokat a jó viselkedés ösztönzésére. A második négy hétben a szülők megtanulják, hogyan korrigálják a dacos viselkedést, olyan stratégiák segítségével, mint például az egyszerre egy problémára való összpontosítás és a probléma megjelenésétől számított 10 másodpercen belüli cselekvés. Egy másik elem a “Segíts a tanárnak segíteni a gyermekednek” elnevezésű program, amelyben a szülők egy napi bizonyítvány segítségével kommunikálnak a tanárral. A szülők azt is megtanulják, hogyan lehet a jutalmazási rendszert a gyermek életkorának megfelelően módosítani.

A heti zsebpénz bevált a 13 éves Christopher Covello esetében, a Connecticut állambeli Norwalkból, akinél ötévesen ADHD-t diagnosztizáltak, és időnként összeomlásokat és dacos epizódokat produkált. Édesanyja, Jennifer a házimunkák listáját a hűtőszekrényre függeszti. Ha Christopher azokat vita nélkül elvégzi, hét végén zsebpénzt kap. Ha nem végzi el őket, vagy panaszkodik, akkor levonják a zsebpénz egy részét. “Ő maga találta ki a listát, így ő a tulajdonosa ennek a megállapodásnak” – mondja Jennifer. “Készítettünk egy szerződést, és mindketten aláírtuk.”

4. Csoportos programok

A csoportos programok a PCIT elveit tanítják egy legfeljebb 25 szülőből álló csoportnak, és további előnyük, hogy támogatást nyújtanak a szülőknek, és kevesebbe kerülnek, mint a magánterápia. Három program a következő: COPE (Community Parent Education, közösségi szülői nevelés), amelyet – folyamatos stílusban – esténként tanítanak paraprofesszionális szakemberek legfeljebb serdülőkorú gyermekek szüleinek; Incredible Years, amely óvodáskorú gyermekek szüleinek szól, és a korai beavatkozásra összpontosít, hogy megakadályozza a dacos viselkedés súlyosbodását; és Positive Parenting Program, amely a tizenéveseket célozza meg, és a dacos viselkedés okozta házassági problémák kezeléséhez is nyújt stratégiákat.

Segítség az erőszakos, dacos tinédzsereknek

Ha a dacos viselkedés nem oldódik meg, mire a gyermek eléri a tinédzserkort, a szülői tréning nem segít. Nem lehet egy nálad nagyobb és erősebb tinédzsert time-outra küldeni. Lépjünk be a Collaborative Problem Solving (CPS) programba, amelyet Ross W. Greene, Ph.D., a Harvard Medical School pszichiátria docense hozott létre, és amelyet The Explosive Child (HarperCollins) című könyvében ismertet.

A feltevés: Az ADHD-s dacos gyerekek nem akaratosak vagy manipulatívak. Dacos viselkedésük az érzelmi és viselkedési készségek hiányából fakad. A CPS támogatói a dacos viselkedést tanulási zavarnak tekintik. “Ahelyett, hogy az olvasással és a matematikával lennének gondjaik, ezeknek a gyerekeknek a problémamegoldással, a rugalmas gondolkodással és a frusztrációval vannak gondjaik” – mondja J. Stuart Ablon, Ph.D., a Think:Kids igazgatója a Massachusetts General Hospitalban.

Hogyan működik: A program a jutalmazás és büntetés rendszere helyett olyan készségeket ad a gyerekeknek, amelyekben hiányt szenvednek – a szociális készségektől a végrehajtó funkciókra vonatkozó készségekig. Az első lépés az, hogy felismerjük és megértsük a gyermek aggodalmát egy problémával (házi feladat vagy házimunka elvégzése) kapcsolatban, és megnyugtassuk, hogy a problémát a gyermek és a felnőtt együtt fogja megoldani. A második lépés a felnőtt ugyanezzel a problémával kapcsolatos aggodalmainak azonosítása. A harmadik lépés felkéri a gyermeket, hogy a felnőttel közösen ötleteljenek a megoldásokon, hogy olyan tervet találjanak, amely kölcsönösen kielégítő.”

Mit tanulsz: Hogyan tegyen fel kérdéseket a gyermekének oly módon, hogy segítsen neki elmagyarázni, mi váltja ki a dacos viselkedését; hogyan ossza meg vele a saját aggodalmait, és hogyan segítsen neki megosztani a sajátjait.

A CPS megfordította a 12 éves Armen Afarian viselkedési problémáit az iskolában. Amikor középiskolás volt, Armenet elzárásra küldték, mert a tanárok szerint dacosan viselkedett a szünetben. A szabály az volt, hogy amikor megszólalt a csengő, a diákoknak meg kellett állniuk, meg kellett fogniuk a kosárlabdát, és vissza kellett sétálniuk az osztályba. Néhány napon Armen a csengő megszólalása után újabb kosarat dobott, ami miatt ismét a büntetésben kötött ki.

Armen édesanyja, Debra Ann, aki a fiával együtt átesett a CPS terápiáján, összehívott egy találkozót a tanáraival, hogy megvitassák a probléma megoldását. Armen azt mondta: “Néha megállok, mert páratlan számú felvételen fejeztem be. Ha nem hagyom abba, amikor megszólal a csengő, az azért van, mert páros számnál tartok, és páros számnál nem fejezhetek be semmit.”

“Nem fogunk megbüntetni, mert az nem változtat semmin” – mondta az egyik tanár. “Mit gondolsz, hogyan tudnánk megoldani ezt a problémát?” Armen így válaszolt: “A szünet 15 percig tart; megállhatnék egy páratlan számnál, ha tudom, hogy közeledünk a szünet végéhez.”

Nem számít, milyen megközelítést választasz gyermeked dacos viselkedésének kezelésére, a jutalom túlmutat az olvadások elkerülésén. Azzal, hogy javítod a gyermekeddel való interakciódat, javítod a kapcsolatotokat, és növeled az önbecsülését és az önbizalmát. Ezek az előnyök egy életen át tartanak.

5 fegyelmezési szabály erőszakos, dacos gyerekek és tinédzserek szülei számára

1. tipp: A dacos viselkedésre a kombinált terápia – fegyelmezési program és gyógyszeres kezelés – a legjobb. Az ADHD-gyógyszer segíthet a gyermeknek jobban kezelni az érzelmeit, így kevésbé valószínű, hogy robbanékonyan reagál, de ez nem változtatja meg a dacos viselkedését.

Tipp #2: Ne feledjük, hogy a gyermek viselkedése gyakran rosszabb lesz, miután részt vett egy dacprogramban – mondja Tim Verduin, a New York-i Egyetem munkatársa. Mivel nem azt a választ kapja Öntől, amit szeretne, és amihez hozzászokott, ezért fokozza a negatív viselkedését, hogy ezt megkapja.

Tipp #3: Ha gyermeke dühkitörései robbanékonyabbnak és gyakoribbnak tűnnek, mint a társaié, akkor lehet, hogy ODD-ben szenved. Egyes becslések szerint az összes gyerek öt százalékának van ODD-je, de az ADHD-s gyerekek 65 százalékának is van ODD-je.

Tipp #4: “Soha nem jó ötlet olyan szabályt alkotni, amit nem tudsz mindig betartatni” – mondja Joyce Divinyi, a Discipline That Works című könyv szerzője: 5 Simple Steps. “A dacos gyerekek kijátsszák az esélyeket. Ha egyszer megúszhatják a dacos viselkedést – lehet, hogy ez csak egy a hatból -, akkor arra az egyre fognak lőni.”

5. tipp: Hat hónap kell a dacos viselkedés megváltoztatásához, mondja Joyce Divinyi pszichológus. “Arra bátorítom a szülőket, hogy ebben a kihívásokkal teli időszakban vegyenek igénybe coachingot vagy támogatást. Mondják el egy terapeutának: ‘Elolvastam ezt a könyvet, vagy azt a programot csinálom. Számomra nagyon sok értelme van, de támogatásra van szükségem, amíg ezen végigmegyünk. Mit javasol?”

A fegyelmezés átalakítása az erőszakos, dacos viselkedés megfékezésére

Előtte: Felveszi a gyermekét egy barátjánál, és azt mondja: “Ideje indulni. Visszatennéd a játékot a polcra, kérlek?”. A gyermeke tovább játszik a játékkal. Megismétli magát, kicsit hangosabban. Tovább játszik a játékkal. Azt mondod: “Háromig számolok, és ha az a játék nem kerül vissza a polcra, nem játszhatsz többet Johnnyval”. A gyermeked közelebb öleli a játékot. Te megfogod a játékot, és visszateszed a polcra, mire a gyermeked sírni, rugdosni és kiabálni kezd.

Zavarban vagy, és hogy megnyugtasd, azt mondod: “Oké, két percig játszhatsz a játékkal, aztán el kell mennünk”. Johnny anyjához fordulsz, és megtervezitek a jövő heti játszóteret. Kevesebb mint egy perc alatt megtanítottad a gyerekednek, hogy ha dührohamot kap, megkapja, amit akar. Azzal, hogy nem vontad le a következményt, aláástad a tekintélyedet.”

Azután: Azt mondod: “Itt az ideje elmenni. Kérlek, tedd vissza a játékot a polcra”. Öt másodpercet vársz, hogy engedelmeskedjen, de a gyermeked nem mozdul. Azt mondod: “Ha nem teszed vissza a játékot a polcra, akkor ki kell ülnöd az időkérésre”. Vársz még öt másodpercet. Semmi. Azt mondja: “Mivel nem tetted meg, amit mondtam, hogy tedd meg, ki kell ülnöd az időre.” A gyermeked sietve visszateszi a játékot a polcra. Kiveszed a játékot a gyermeked kezéből, visszateszed a padlóra, és megismétled, amit mondtál: “Mivel nem tetted meg, amit mondtam neked, le kell ülnöd a szünetre”. Ezután a gyermeket az időkérés területére viszi, és azt mondja: “Maradj ott, amíg nem mondom, hogy állj fel.”

Három perccel később megkérdezi a gyermekétől: “Készen állsz arra, hogy a játékot a polcra tedd?”. Ha a gyermeke igent mond, és megteszi, az időkérés véget ér. Ha nem, akkor az időkérés addig folytatódik, amíg készen nem áll rá, hogy megtegye. Amikor végre megteszi, azt mondja: “Rendben” vagy “OK”, de nem dicséri meg. Közvetlenül a találkozás után adjon egy könnyen követhető parancsot, például: “OK, most kérlek, vedd fel a kabátodat”. Ha a gyermeked újra kérés nélkül megteszi, mert a legtöbb gyermek ezen a ponton megteszi, mondd: “Köszönöm, hogy első alkalommal figyeltél. Nagyon büszke vagyok rád”. Ezután adj neki pozitív figyelmet, hogy lássa, nem sérült meg a kapcsolatotok.

Az időkérésnek ugyanazzal a paranccsal kell végződnie, amellyel kezdődött, így gyermeked tudja, hogy végül azt kell tennie, amit te akarsz.

Frissítve: 2020. február 24.

Továbbfejlesztve: 2020. február 24