PMC
Discussion
63-vuotias mies sai oikean puolen kasvojen halvauksen ja diplopian. Arvioinnissa hänellä todettiin akuutti leukemia, johon oli osallistunut keskushermosto. Hänelle tehtiin kaksi kemoterapiasykliä, minkä jälkeen hän valitti oikean yläkvadrantin vatsakipua, jonka vuoksi hänelle tehtiin kontrastia vahvistava tietokonetomografia (CECT). CECT osoitti kivun syyksi suuren maksan paiseen. Lisäksi todettiin satunnaisesti oikeanpuoleinen epäsuora nivustyrä, jonka sisältö oli umpilisäke. Tämä havaittiin aksiaalikuvissa (kuvat 1a-j), ja se näkyi paremmin koronaalikuvissa (kuvat 2a-h). Kliinisesti tai kuvantamisessa ei todettu viitteitä umpilisäkkeen tulehduksesta.
Yhtäpitävät aksiaalikuvat (a-j), joissa umpilisäke kulkee oikeanpuoleiseen epäsuoraan nivustyreen. Valkoinen tähti osoittaa cecum, musta tähti osoittaa terminal ileum, valkoiset nuolet osoittavat umpilisäkkeen ja musta nuoli osoittaa oikeanpuoleiset inferior epigastriset verisuonet
Yhtäpitävissä koronaalikuvissa (a-h) umpilisäkkeen meno oikeanpuoleiseen epäsuoraan inguinaaliseen tyrästöön on kuvattu paremmin. Valkoinen tähti osoittaa cecumin, musta tähti terminal ileumin, valkoinen nuoli umpilisäkkeen ja keltainen nuoli umpilisäkkeen ja cecumin liitoskohdan. Musta nuoli osoittaa kontralateraalista normaalia nivustyräaluetta
Niveltyrää, jossa on vermiforminen umpilisäke, kutsutaan Amyandin tyräksi (AH). Määritelmä sisältää normaalin, tulehtuneen sekä perforoituneen umpilisäkkeen. Se on nimetty kirurgi Claudius Amyandin mukaan, jonka uskotaan olleen ensimmäinen henkilö, joka teki onnistuneen umpilisäkkeen poistoleikkauksen perforoituneesta umpilisäkkeestä nivustyrässä. AH on harvinainen, sillä sitä esiintyy 0,28-1 prosentilla ja umpilisäkkeen tulehdusta vain 0,07-0,13 prosentilla. Ne ovat yleensä oikeanpuoleisia, koska umpilisäke on oikeanpuoleinen elin, mutta myös vasemmanpuoleisia tyriä voi esiintyä. Tyrät voidaan helposti havaita aksiaalisessa tietokonetomografiassa, mutta sagittaali- ja koronaalikuvaukset ovat hyödyllisiä AH:n diagnosoinnissa, ja ultraäänitutkimus voi joskus osoittautua hyödylliseksi. Umpilisäkkeentulehduksen uskotaan johtuvan pikemminkin umpilisäkkeen puristumisesta tyrän pohjalla kuin intraluminaalisesta tukoksesta . AH-tapauksissa, joihin liittyy umpilisäkkeen tulehdus, voidaan löytää tulehtunut ja arka oikean nivusalueen massa. Monissa tapauksissa oireet muistuttavat kuitenkin pikemminkin inkarsioitunutta tyrää kuin umpilisäkkeen tulehdusta. AH:lle on ehdotettu erilaisia luokituksia, kuten Losanoff ja Basson, Nyhus ja Bendavid . AH, johon liittyy umpilisäkkeen tulehdus, on kirurginen hätätilanne, ja radiologien olisi tunnettava tämä tila. Potilaallamme hoidettiin samanaikaiset liitännäissairaudet, mutta koska hän oli oireeton AH:n osalta ilman näyttöä umpilisäkkeen tulehduksesta, ei sen vuoksi ryhdytty välittömästi kirurgisiin toimenpiteisiin.