Emättimen vuotaminen huolestuttaa monia yleislääkäreitä. Suurin osa syistä on fysiologista vuotoa ja emätintulehduksia. Emättimen vuotoa ilmaantuvan naisen anamneesissa tulisi selvittää seuraavat asiat:

• Vuodon ominaisuudet (väri, koostumus, kesto).
• Mahdollisten liitännäisoireiden esiintyminen (kipu, kutina, kuume).
• Mahdolliset alkutekijät (ennen kuukautisia, yhdynnän jälkeen).
• Ehkäisy-, lisääntymis- ja seksuaaliherkkyyshistoriaa (jos merkityksellistä).
• Mahdolliset samanaikaiset sairaudet.

Tutkimukseen tulisi kuulua:

• Vatsan tutkiminen (mahdollisen paikallisen arkuuden varalta).
• Vulvaanitutkimus.
• Bimanuaalinen emätintutkimus.
• Spekulanttitutkimus.

Näytteet on otettava tarpeen mukaan anamneesista ja kliinisistä löydöksistä riippuen.

1. Fysiologinen vuoto
Fysiologinen vuoto vaihtelee kuukautiskierron mukaan, ja sitä voi muuttaa hormonaalinen tai kohdunsisäinen ehkäisy.

Se on tavallisesti hajutonta ja kirkasta.

Se on tavallisimmin poissulkudiagnoosi.

Vuotovuotoa lisääviin tekijöihin kuuluvat muun muassa seksuaalinen kiihottuminen, kohdunkaulan ektropium ja ovulaatio. Menarchen aikaan fysiologinen vuoto lisääntyy melko äkillisesti.

Raskaus voi myös aiheuttaa normaalin fysiologisen vuodon lisääntymisen. Vaihdevuosien jälkeen normaali emätinvuodon määrä vähenee estrogeenipitoisuuden laskiessa.

Emättimen normaali vierasperäinen bakteeri on laktobasilli, joka metaboloi emättimen epiteelin glykogeenia tuottaen maitohappoa ja luo näin happaman ympäristön.

Hoito on yleensä rauhoittavaa. Jos kohdunkaulan ektropium aiheuttaa liiallista vuotoa, hoitovaihtoehtona voidaan harkita kauteraatiota (esimerkiksi kylmähoito).

2. Infektiiviset ja ei-infektiiviset syyt
Anamneesissa ja tutkimuksessa on tärkeää sulkea pois seuraavat emätinvuodon syyt:

• Vierasesineitä (esimerkiksi jääneet tamponit, kondomit).
• Kemialliset ärsyttävät aineet (esimerkiksi spermisidit, liukuvoiteet).
• Kohdunkaulan ektropium ja polyypit.
• Pahanlaatuiset kasvaimet (vulva, emätin, kohdunkaula, endometrium).
• Atrofinen vaginiitti.
• Gynekologisen leikkauksen jälkeen (voi jatkua jopa kuusi viikkoa).

Epänormaali emätinvuoto johtuu yleisimmin infektiosta.1

Ne voivat olla sukupuoliteitse tarttumattomia tai sukupuoliteitse tarttuvia.

Infektioon viittaavia oireita ovat kutina, arkuus, haju tai runsas vuoto.

3. Vulvovaginaalinen kandidiaasi
Vulvovaginaalinen kandidiaasi aiheutuu hiivan, yleensä Candida albicansin, liikakasvusta. C albicans on itse asiassa normaali emättimen yhteiseliö, jota esiintyy 10-20 prosentilla oireettomista naisista. Hoito on siis aiheellista vain, jos nainen oireilee.

Sienitulehdusta aiheuttavia tekijöitä ovat muun muassa äskettäin otetut laajakirjoiset antibiootit, paikalliset ärsyttävät aineet (esimerkiksi saippua tai spermisidit) ja tiukka synteettinen vaatetus. Sienitulehduksen riskitekijöitä ovat diabetes, raudanpuute, kortikosteroidien käyttö ja immuunipuutos.

4. Bakteerivaginoosi
Bakteerivaginoosi on yleisin emätinvuodon tarttuva syy. Sen esiintyvyydeksi on raportoitu 5 prosenttia oireettomien korkeakouluopiskelijoiden ryhmässä, 12 prosenttia raskaana olevilla naisilla, jotka käyvät synnytyspoliklinikalla, ja 30 prosenttia naisilla, joiden raskaus on keskeytetty.

Se on yleisempi kuin sammas. Klassisesti se ilmenee ohuena valkoisena tai harmaana vesimäisenä vuotona, jossa on inhottava kalamainen haju. Tämä vuoto voi joillakin naisilla olla hyvin runsasta. Kuitenkin jopa 50 prosenttia tapauksista on todellisuudessa oireettomia.

Bakteerivaginoosille on ominaista anaerobisten organismien liikakasvu, jotka korvaavat normaalit laktobasillit. Tämä johtaa emättimen pH:n nousuun. Yleisiä organismeja ovat Gardnerella, Prevotella, Mycoplasma hominis ja Mobiluncus.

Bakteerivaginoosi on yleisempi naisilla:

• joilla on aikaisempi ikä ensimmäiseen yhdyntään;
• joilla on enemmän seksikumppaneita;
• afrikkalaista syntyperää;
• jotka tupakoivat;
• käyttävät kohdunsisäistä ehkäisyä.

Vaikuttavia tekijöitä ovat kuukautiset (veri on emäksistä), yhdyntä (siemenneste on emäksistä), seksikumppanin vaihtuminen, joka voi muuttaa emättimen normaalia kasvistoa, ja liiallinen pesu, joka voi myös muuttaa emättimen normaalia kasvistoa. Hoito on tarkoitettu vain naisille, joilla on oireita. Bakteerivaginoosia voi esiintyä ja myös korjaantua spontaanisti.

Kandida- ja bakteerivaginoosin diagnoosi voi perustua oireisiin, pH-arvoon ja merkkeihin.2 Näytteenottoa ei aina tarvita.

5. Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot
Chlamydia trachomatis on yleisin bakteeriperäinen sukupuolitauti Isossa-Britanniassa.3 Vaikka se on yleensä oireeton, se voi ilmetä epänormaalina emätinverenvuotona, emätinvuotona, dyspareuniana tai dysuriana.

Neisseria gonorrhoeae on toiseksi yleisin bakteeriperäinen sukupuolitauti Isossa-Britanniassa. Jopa 50 prosentilla sairastuneista naisista on emätinvuotoa, tähän liittyy yleensä kohdunkaulan tulehdus. Myös lantiokipua ja dysuriaa voi esiintyä.

Trichomonas vaginalis on lippulainen alkueläin, joka aiheuttaa yleensä ohutta vaahtomaista keltaista vuotoa, jolla on hyökkäävä kalanhajuinen haju. Siihen liittyy usein emätintulehdus ja dysuria. Monet naiset ovat kuitenkin oireettomia. Tutkittaessa kohdunkaula voi näyttää mansikkaiselta.

Sukupuolitaudin diagnoosin tulisi johtaa riittävään potilasvalistukseen ja -neuvontaan. Myös muut sukupuolitaudit olisi seulottava, ja kontaktit olisi jäljitettävä.

Emättövuodon hoito riippuu luonnollisesti sen taustalla olevasta syystä.

• Tohtori Newson on yleislääkäri Länsi-Midlandsissa

• Varaa nyt paikkasi MIMS:n Naisten terveys perusterveydenhuollossa -konferenssissa Manchesterissa 16. marraskuuta 2010 www.mimswomenshealthconference.com

Kärkikohdat

• Emättimen vuoto on hyvin yleinen oire.
• Epänormaaliin emättimen vuotoon voi liittyä muita oireita.
• Bakteerivaginoosi on yleisin infektion aiheuttaja.
• Kandida- ja bakteerivaginoosin diagnoosi voidaan tehdä kliinisten oireiden perusteella.
• Sukupuolitautien varalta tulisi tarvittaessa tehdä seulonta.

1. Kliinisen tiedon tiivistelmät. Emättimen vuotaminen. 2009. www.cks.nhs.uk/vaginal_discharge/management/scenario_vaginal_discharge#-367639

2. Health Protection Agency. Naisten epänormaalin emätinvuodon hoito. Pikaopas perusterveydenhuollon konsultointia ja mukauttamista varten. Health Protection Agency 2007.

3. FFPRHC ja BASHH. Emättimen vuotoa valittavan hedelmällisessä iässä olevan, muuhun kuin virtsatietojärjestelmään hakeutuvan naisen hoito. J Fam Plann Reprod Health Care 2006; 32(1): 33-42.

.