Pään ja kaulan laskimot keräävät hapettoman veren ja palauttavat sen sydämeen. Anatomisesti laskimoviemäröinti voidaan jakaa kolmeen osaan:

• Aivojen ja aivokalvojen laskimoviemäröinti: Syöttävät duraaliset laskimosuonet.

• Päänahan ja kasvojen laskimotyhjennys: Kasvojen ja päänahan valtimoiden kanssa synonyymien laskimoiden viemäröimät. Nämä tyhjenevät sisäisiin ja ulkoisiin kaulalaskimoihin.

• Kaulan laskimodreenit: Hoitavat anterioriset kaulasuonet.

Tässä artikkelissa tarkastelemme edellä mainittuja suonia, niiden anatomista kulkua ja mahdollisia kliinisiä korrelaatioita.

Kannuslaskimot

Kannuslaskimoita on kolme pääkaulasuonta – ulkoinen, sisäinen ja anteriorinen. Ne ovat viime kädessä vastuussa koko pään ja kaulan laskimoviemäröinnistä.

ulkokaulalaskimo

ulkokaulalaskimo ja sen sivuhaarakkeet syöttävät suurimman osan ulkokasvoista. Se muodostuu kahden suonen yhdistymisestä:

• Posteriorinen korvalaskimo – tyhjentää ulkokorvan ylä- ja takapuolella olevan päänahan alueen.
• Retromandibulaarinen laskimo (posteriorinen haara) – muodostuu itse leukalaskimosta ja pinnallisesta ohimolaskimosta, jotka tyhjentävät kasvot.

Nämä kaksi laskimoa yhdistyvät välittömästi alaleukakulman takana ja ulkokorvan alapuolella muodostaen ulkoisen kaulalaskimon.

Muodostumisen jälkeen ulkoinen kaulalaskimo laskeutuu kaulaa pitkin pinnallisen faskian sisällä. Se kulkee anteriorisesti rintalihaksen (sternocleidomastoideus) kohdalla ja ylittää sen viistosti, posteriorisesti ja inferiorisesti.

Kaulan tyvessä laskimo kulkee solisluun alapuolella ja päättyy valumalla suonensisäiseen laskimoon (subclavian vein). Reittinsä varrella kaulaa pitkin EJV saa sivusuonia – posteriorinen ulkoinen kaulalaskimo, poikittainen kaulalaskimo ja suprascapulaarinen laskimo.

Kuva 1 – Ulkoisen kaulalaskimon tärkeimmät sivuhaarat, jotka valuttavat ulkoisia kasvoja ja päänahkaa. Kasvojen ja sisemmän kaulalaskimon suonet on merkitty täydellisyyden vuoksi

Kliininen merkitys: Ulkoisen kaulasuonen katkeaminen

Ulkoinen kaulasuoni kulkee suhteellisen pinnallisesti kaulassa, joten se on haavoittuvainen vaurioille.

Jos se katkeaa vamman, kuten veitsen viillon, yhteydessä, sen luumen pysyy auki – tämä johtuu paksusta investoivasta faskia-kerroksesta (lisätietoja on kohdassa Kaulan faskiaaliset kerrokset). Laskimoon imeytyy ilmaa, mikä aiheuttaa syanoosia ja voi pysäyttää veren virtauksen oikean eteisen kautta. Tämä on lääketieteellinen hätätilanne, jota hallitaan kohdistamalla painetta haavaan – verenvuodon tyrehdyttäminen ja ilman pääsyn estäminen.

Kannuslaskimon etulaskimot

Kannuslaskimon etulaskimot vaihtelevat ihmisestä toiseen. Ne ovat parittaisia suonia, jotka tyhjentävät kaulan etupuolta. Usein ne ovat yhteydessä toisiinsa kaulalaskimokaaren kautta. Anterioriset kaulasuonet laskeutuvat kaulan keskiviivaa pitkin alaspäin ja tyhjenevät subclavian-laskimoon.

Kuva 2 – Kaulan etukuva, jossa näkyvät kaulasuonet

Sisäinen kaulasuoni

Sisäinen kaulasuoni (IJV, internal jugular vein) saa alkunsa kallonontelosta sigmasuonen jatkumona. Sisäisen kaulalaskimon alkuosa on laajentunut, ja sitä kutsutaan superior bulbiksi. Se poistuu kallosta foramen jugulariksen kautta.

Kaulalla sisempi kaulasuoni laskeutuu kaulavaltimon tuppeen syvällä sternocleidomastoideuslihaksen kohdalla ja yhteisen kaulavaltimon sivussa. Kaulan tyvessä, posteriorisesti solisluun rintalastan päähän nähden, IJV yhdistyy subclavian laskimon kanssa muodostaen brachiocephalisen laskimon. Välittömästi ennen tätä sisemmän kaulalaskimon alempi pää laajenee muodostaen alemman pulbuksen. Siinä on venttiili, joka estää veren takaisinvirtauksen.

Kaulan sisäinen kaulasuoni saa laskeutuessaan kaulaa pitkin verta kasvo-, kieli-, takaraivo-, ylemmästä ja keskimmäisestä kilpirauhasen laskimosta. Nämä suonet johtavat verta kasvojen etupuolelta, henkitorvesta, kilpirauhasesta, ruokatorvesta, kurkunpäästä ja kaulan lihaksista.

Kuva 3 – Vena jugularis interna ja brakiokefaalisen laskimon muodostuminen

Kliininen merkitys: Kaulalaskimon paine

Kliinisessä käytännössä kaulalaskimon sisäistä laskimoa voidaan tarkkailla pulsaatioiden varalta – niiden luonteen perusteella voidaan arvioida oikean eteisen painetta.

Kun sydän supistuu, ylöspäin kulkee paineaalto, jota voidaan tarkkailla. Brachiocephalic- tai subclavia-laskimoissa ei ole venttiilejä – joten pulsaatiot ovat melko tarkka osoitus oikean eteisen paineesta

Duraaliset laskimonsinukset

Duraaliset laskimonsinukset ovat kovakalvon periosteaalisen ja meningeaalisen kerroksen välisiä tiloja, joita vuoraa endoteelisolut. Ne keräävät laskimoverta aivoja ja luista kalloa tyhjentävistä laskimoista ja valuvat lopulta kaulalaskimoon.

Kliininen merkitys: Cavernous sinus

Cavernous sinus on kliinisesti tärkeä duraalisten sinusten pari. Ne sijaitsevat sarviväliluun rungon lateraalisen puolen vieressä. Tämä sinus saa verta ylemmistä ja alemmista silmälaskimoista, keskimmäisistä pinnallisista aivovaltimoista ja toisesta duraalisesta laskimosinuksesta; sinus sphenoparietalista.

Kavernoottisen sinuksen sisällä sijaitsee sisäinen kaulavaltimo, joka ylittää sinuksen. Tämä mahdollistaa valtimoveren jäähdyttämisen ennen sen saapumista aivoihin. Sisäisen kaulavaltimon ohella sinus sinuksen ylittää hermo abducens (VI). Kummankin sinuksen lateraaliseinämän sisällä sijaitsee useita hermoja; silmänliikehermo (III), trokleaarihermo (IV), silmähermo (V1) ja leukahermo (V2).

Jos poskiontelo tulehtuu, nämä hermot ovat vaarassa vaurioitua. Kasvovena on yhteydessä sinus cavernosukseen silmälaskimon superiorin kautta. Kasvosuoni on venttiilitön – veri voi kääntää suuntaa ja virrata kasvosuoniosta sinus cavernosukseen. Tämä tarjoaa mahdollisen väylän, jota pitkin kasvojen infektio voi levitä sivuonteloihin.

Kuva 4 – Koronaalileikkaus, jossa näkyy oikean sivuontelon sisältö.