11 Mar Mikä masennuslääke ei aiheuta painonnousua?

”En pidä siitä, miltä tämä masennuslääke tuntuu. Haluan vaihtaa johonkin muuhun. Mikä masennuslääke ei aiheuta painonnousua?”

Ellei ”sitalopraami” tule ensimmäisenä mieleen, koska sillä on pienempi painonnousun riski. Potilaalle, joka on CYP2C19-geenin ultrametabolisti, sitalopraami ei kuitenkaan välttämättä toimi niin hyvin. Jotta potilaiden hoito ja turvallisuus olisivat etusijalla, terveydenhuollon tarjoajien on otettava huomioon kaikki lääkkeen määräämiseen liittyvät muuttujat sen sijaan, että he tarkastelevat potilaiden tietoja siilomaisesti. Näin hoitovaihtoehdoissa saavutetaan tarkkuus, jos ei jopa tarkkuus, joka korvaa kokeilu ja erehdys -lähestymistavan. Kliinisen päätöksenteon tukiohjelmisto, tai tarkemmin sanottuna lääkityspäätösten tukiohjelmisto, kuten TreatGx, mahdollistaa juuri tämän!

Tässä haastattelussa algoritmitiimimme päällikkö Andrea Paterson kertoo TreatGx-ohjelmistomme jännittävistä päivityksistä ja siitä, miten sitä voidaan käyttää parhaiden lääkitysvaihtoehtojen valitsemiseen masennuspotilaille.

Aloitetaan keskustelu!

Mitkä ovat uudet päivitykset?

Olemme käyttäneet useita kuukausia TreatGx-ohjelmiston masennuksen hoitoalgoritmin parantamiseen ja päivittämiseen, jotta kliinikoiden olisi helpompi hoitaa monimutkaisia masennuspotilaita.

Olemme ylpeitä siitä, että kehitämme TreatGx-ohjelmistoamme, täsmällisen lääkkeenmääräämisen ohjelmistoa (kliinisen päätöksenteon tukiohjelmisto), sairauskohtaisella lähestymistavalla. Tämän lähestymistavan ansiosta voimme räätälöidä kuhunkin tilaan sisällyttämämme lääkkeet ja annokset siten, että otamme huomioon vaikuttavuuden, turvallisuuden ja muut tekijät, jotka saattavat vaikuttaa yhden lääkkeen valintaan toisen sijaan. Sairauden lisäksi otamme huomioon myös perimän, munuaisten toiminnan, maksan toiminnan, nykyiset lääkkeet ja monet muut potilastekijät.

Aiemmin masennusalgoritmimme sisälsi vain alkuvaiheen hoitovaihtoehdot. Viime kuukausien aikana tiimimme on käyttänyt yli 500 työtuntia uusien ominaisuuksien ja sisällön lisäämiseen masennusalgoritmiin. Matka on ollut palkitseva, ja on erittäin jännittävää nähdä nyt työmme hedelmät, jotka mahdollistavat tehokkaan ja asianmukaisen hoidon kliinisissä tiloissa.

Sivuvaikutusprofiilien huomioon ottaminen

Lisäsimme kaikille algoritmiin sisältyville masennuslääkkeille kattavan sivuvaikutusprofiilin, joka sisältää 10 yleisintä haittavaikutusta, joita ihmiset kokevat näitä lääkkeitä käytettäessä. Monet näistä haittavaikutuksista voivat aiheuttaa sen, että ihmiset lopettavat lääkkeiden ottamisen, ja hoitoon sitoutumisen huomioiminen on ratkaisujemme keskeinen tavoite, josta olemme kirjoittaneet aiemminkin.

Dynaamiset haittavaikutusprofiilit sisältävät riskin kokea kukin haittavaikutus luokiteltuna pieneen, kohtalaiseen tai suureen riskiin:

1. Antikolinerginen vaikutus
2. Pahoinvointi
3. Unettomuus/Agitaatio
4. Painonnousu
5. Seksuaalihäiriöt
6. Nausea/ripuli

.

7. Ortostaattinen hypotensio
8. QTc:n pidentyminen
9. Yliannostuksen aiheuttama kuolevuus
10. Keskeytysoireyhtymä

Kriitt, voimme nyt lajitella kaikki masennuslääkkeet haittavaikutusprofiilien mukaan pienestä suureen riskiin tietyn haittavaikutuksen suhteen. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen laatuaan kliinisen päätöksenteon verkko-ohjelmistossa, eikä se ollut vaivatonta, kun otetaan huomioon kaikki muut algoritmeihimme sisältyvät parametrit. Laajennamme tämäntyyppisiä toimintoja muuallekin käyttäjien palautteen perusteella.

Yksi masennuksen hoidon ongelmista on saada ihmiset jatkamaan masennuslääkkeiden käyttöä niin kauan, että parannusta tapahtuu. Usein tämä onnistuu paremmin, jos voimme räätälöidä heidän hoitonsa siten, että vältetään sivuvaikutukset, joita he eivät pidä hyväksyttävinä. Masennuksen hoidossa on olennaista pystyä valitsemaan masennuslääkkeitä, joita ihmiset voivat sietää. Sivuvaikutusten lajittelutoiminnon avulla lääkkeiden määrääjät voivat valita lääkkeet sen perusteella, kuinka suuri riski on kokea jokin edellä mainituista sivuvaikutuksista, pienimmästä riskistä + suurimpaan riskiin +++.

Hoitostrategioiden huomioon ottaminen

Olemme myös lisänneet masennuksen algoritmiin kaksi uutta hoitostrategiaa. Lääkkeen määrääjät voivat nyt helposti saada tietoa masennuslääkkeiden vaihtamisesta ja nykyisen masennuslääkehoidon tehostamisesta. Kullekin strategialle räätälöidyn lääkitysvaihtoehtojen luettelon lisäksi tarjolla on yksityiskohtaisia kuvauksia masennuslääkkeiden vaihtamisesta lähteistä, kuten Rxfiles ja SwitchRx. Näistä lähteistä saa erinomaista tietoa siitä, miten vaihtaa lääkkeestä toiseen ja samalla minimoida sivuvaikutusten ja oireiden pahenemisen riskit.

Potilaille, jotka saavat osittaista parannusta masennuslääkkeellään, voidaan käyttää augmentaatiostrategiaa tehostamiseen tai täydentävään hoitoon sen sijaan, että lopetetaan ja vaihdetaan lääkkeitä, mikä voi johtaa oireiden pahenemiseen. Keskitymme ergonomiseen ja kliinisen työnkulun suunnitteluun, joka sekä tukee että mahdollistaa terveydenhuollon ammatinharjoittajien tehokkuuden edistymisen.

Miten tiimisi sai aikaan nämä päivitykset?

Se vaati paljon tiimityötä algoritmitiimin, ohjelmistokehitystiimin ja geneetikkojen välillä. Sekä genetiikkatiimi että ohjelmistotiimi olivat keskeisessä asemassa tukemassa meitä näiden päivitysten toteuttamisessa.

Osana päivitystämme lisäsimme joitakin uusimpia markkinoilla olevia masennuksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. Teimme yhteistyötä geneetikkojemme kanssa selvittääksemme, vaikuttavatko farmakogeneettiset variantit näihin lääkkeisiin. Jos oli merkityksellisiä farmakogeneettisiä variantteja, he auttoivat meitä keksimään, miten hyödyntää genetiikkaa kliinisesti merkityksellisellä tavalla. Ohjelmistokehitystiimimme auttoi meitä myös paljon lisäämällä toimintoja, joilla hoitovaihtoehdot voidaan lajitella sivuvaikutusprofiilien mukaan, ja tekemällä ohjelmistosta käyttäjäystävällisempi.

Kootaksemme yhteen päivitystä varten tarvitsemamme tiedot aloitimme laajan katsauksen masennuksen hoitoa koskeviin ohjeisiin ja kirjallisuuteen hoito-ohjeista yksittäisiin tieteellisiin julkaisuihin. Korkeatasoinen näyttö on yksi kehittämisen perusperiaatteistamme, ja se ylläpitää poikkeuksellista kliinistä uskottavuuttamme. Kun meillä oli parempi käsitys siitä, miten halusimme muokata algoritmia, otimme mukaan myös kliinisiä asiantuntijoita konsultoimaan meitä. Pyysimme farmaseuttia ja tunnettua psykiatria kertomaan mielipiteensä siitä, miten masennuksen hoitoa tulisi parhaiten lähestyä, ja kuulimme heitä koko uuden masennusalgoritmin kehittämisen ajan saadaksemme heidän ajatuksiaan ja palautettaan.

Havaitsimme nopeasti, että ei ollut olemassa huomattavaa määrää kliinistä tietoa, joka olisi ohjannut valintaa siitä, mitkä masennuslääkkeet ovat todennäköisimmin tehokkaita, tai ohjannut hoitostrategian valintaa. Myös alan kliinisten asiantuntijoiden keskuudessa oli paljon erilaisia mielipiteitä. Siksi ryhmämme joutui tekemään paljon kriittistä arviointia saatavilla olleista tutkimuksista ja vietti pitkiä tunteja rakentaessaan hoitoalgoritmeja kutakin hoitostrategiaa varten. Niillä alueilla, joilta puuttui kliinistä näyttöä, käytimme kliinisiä mielipiteitä valintojen asettamiseen paremmuusjärjestykseen tai listasimme kaikki mahdolliset lääkkeet, jotta kliinikot saisivat mahdollisimman paljon tietoa, jonka perusteella he voisivat valita potilailleen parhaan lääkityksen.

Miksi haittavaikutusten ja hoitostrategioiden tunnistaminen on niin välttämätöntä masennuksen hoidossa?

Yksi merkittävimmistä ongelmista, joita potilailla on usein masennuslääkkeiden kanssa, ovat sietämättömät sivuvaikutukset. Monet masennuslääkkeet aiheuttavat haittavaikutuksia, kuten unettomuutta, painonnousua tai pahoinvointia. Ja potilaille, jotka ovat iäkkäämpiä tai joilla on muita sydänongelmia, voi esiintyä niin sanottua QTc-ajan pidentymistä, joka voi olla mahdollisesti kohtalokas. Siksi monet näistä haittavaikutuksista on tärkeää ottaa huomioon, kun masennuslääkkeitä määrätään.

Tänä päivänä lääkäreiden on otettava huomioon niin monia tietoja, kun he määräävät lääkkeitä – he saattavat ottaa huomioon esimerkiksi perimän, munuaisten toiminnan, maksan toiminnan, painon sekä muut lääkkeet ja tilat. Kaikki nämä tiedot ovat olennaisen tärkeitä turvallisen ja tehokkaan lääkityksen valinnassa, mutta potilaat eivät välttämättä ota lääkettä lainkaan, jos se aiheuttaa heille tiettyjä sivuvaikutuksia.

Kokoamalla kaikki lääkkeen määräämiseen liittyvät muuttujat helposti saatavilla olevaan muotoon TreatGx antaa lääkäreille kaiken, mitä he tarvitsevat aloittaakseen keskustelun potilaiden kanssa. Yhteisen päätöksenteon ansiosta sekä palveluntarjoajat että potilaat voivat olla tietoisia masennuslääkkeen käytön riskeistä mutta myös sen hyödyistä. Tiedämme, ettei yhdestäkään lääkemääräyksestä ole hyötyä ilman mahdollisia sivuvaikutuksia.

Potilaat saavat useimmiten paremman kokemuksen lääkkeistään, jos he tietävät etukäteen, mitä sivuvaikutuksia on odotettavissa. He jatkavat todennäköisemmin lääkityksen käyttöä, jos he ovat osallistuneet hoidon valintaan ja ovat tietoisia mahdollisista riskeistä. He myös todennäköisemmin säilyttävät hoitomyöntyvyyden, jos lääkitysvalinta on optimoitu ja yksilöllistetty heitä varten.

TreatGx:ssä annamme lääkkeen määrääjille kaksi erilaista tietoa, jotka ovat olennaisia masennuksen hoidon kannalta. Kaikkien masennuslääkkeiden osalta annamme 10 yleisimmän haittavaikutusprofiilin ja asteikon matalasta riskistä korkeaan riskiin. Jos potilas haluaa välttää jotakin tiettyä haittavaikutusta, lääkkeet voidaan lajitella pienimmän ja suurimman haittavaikutusriskin mukaan.

Jos potilas ei esimerkiksi halua ottaa masennuslääkettä, jos se aiheuttaa painonnousua, lääkärit voivat TreatGx:n avulla lajitella masennuslääkkeet painonnousun mukaan. Lääkkeen määrääjät voivat nähdä, millä masennuslääkkeillä on pienin riski. Sitten he voivat tarkastella haittavaikutusprofiileja selvittääkseen, mitä muita haittavaikutuksia voi olla yhteisiä, ja välttää muita haittavaikutuksia, joita potilaat eivät ehkä hyväksy.

Miksi nämä päivitykset ovat tärkeitä terveydenhuollon ammattihenkilöiden tukemisessa?

Huollon ammattihenkilöille nämä päivitykset säästävät aikaa. Koska olen itse kliininen farmaseutti, voi kestää kauan käydä läpi kaikki mahdolliset lääkehoidot ja löytää sopivin lääkehoito potilaalleni, joka on aloittamassa uutta masennuslääkettä. Tämä pätee erityisesti silloin, kun potilas on ensin kokeillut tyypillistä SSRI-lääkeryhmää, ja lääkkeen määrääjät yrittävät selvittää, mikä on seuraava paras vaihtoehto. Voi olla vaikeaa vertailla kaikkia masennuslääkkeitä tietyn sivuvaikutuksen osalta kerralla ja ottaa samalla huomioon myös muita tekijöitä, kuten genetiikka ja munuaisten toiminta. Potilaita tavatessaan terveydenhuollon tarjoajat voivat räätälöidä annoksen heidän munuaistoimintansa ja genetiikkansa perusteella TreatGxin avulla ilman, että heidän tarvitsee etsiä jokaista lääkettä erikseen. Uskon, että nämä ajansäästömahdollisuudet ovat suuri vetovoimatekijä.

Olen myös sitä mieltä, että potilaat lopettavat usein lääkityksen, jos he kokevat yllättäen jotain, jota he pitävät vaarallisena sivuvaikutuksena. Äskettäisten päivitystemme ansiosta terveydenhuollon tarjoajat voivat valistaa potilaita mahdollisista sivuvaikutuksista ja siitä, miksi heille on määrätty tiettyjä lääkkeitä. Oikean koulutuksen ja työkalujen avulla potilaat ymmärtävät paremmin kunkin valitun lääkkeen taustalla olevat perustelut. Näin ollen he pysyvät todennäköisemmin lääkityksessä ja saavat siitä hyötyä. Uskon, että potilaat ovat tyytyväisempiä terveydenhuollon tarjoajiinsa, jos he voivat tuntea, että heidän tilansa paranee.

Toinen hyöty on se, että palveluntarjoajat voivat tuntea olonsa helpoksi, koska he tietävät, että ohjelmistomme sisältää useimmat masennuksen hoitoon tarkoitetut lääkkeet. Ja ohjelmistossamme otetaan huomioon myös erityyppiset hoitostrategiat, olipa kyse sitten alkuhoidosta, hoidon vaihtamisesta, lisäyksestä tai liitännäishoidosta. Kaikki olennainen tieto on aivan palveluntarjoajien käden ulottuvilla, jotta he voivat varmistaa, että he tarjoavat parasta mahdollista hoitoa.

(Related Post: Mental Illness Sucks! Why is Mental Health So Important?)

Miten nämä päivitykset vaikuttavat potilaskokemukseen?

Kun kyse on terveydenhuollosta, potilaiden asettaminen etusijalle on tärkeintä. Siksi kehitimme masennuspäivitykset potilaita silmällä pitäen. Viime kädessä kliinisen päätöksenteon tukiohjelmistomme tavoitteena on auttaa parantamaan potilaiden hoidon laatua ja kokemusta.

Potilaiden näkökulmasta he jatkavat todennäköisemmin lääkitystä, jos he tietävät, mitä odottaa. Ohjelmistomme kyky antaa lääkkeiden määrääjien lajitella lääkkeitä sivuvaikutusprofiilien perusteella mahdollistaa yhteisen päätöksenteon potilaiden kesken. Potilaat päättävät, mitkä haittavaikutukset ovat heidän kannaltaan hyväksyttävimpiä, ja lääkkeiden määrääjät valitsevat lääkkeet näiden tietojen perusteella. Yhteinen päätöksentekoprosessi antaa potilaille mahdollisuuden hallita terveyttään, noudattaa lääkemääräyksiään paremmin ja lopulta parantua.

Mielenterveystapauksissa näemme usein, että masennusoireiden paraneminen voi kestää viikkoja tai kuukausia. Pitkittyvät oireet voivat heikentää paitsi potilaiden elämänlaatua myös heidän kykyään työskennellä, huolehtia lapsista ja muista perheenjäsenistä sekä heidän yleistä elämänlaatuaan ja onnellisuuttaan. Ohjelmistomme voi auttaa karsimaan osan tästä arvailusta sisällyttämällä siihen kaikki lääkkeen määräämiseen liittyvät muuttujat ja erilaiset hoitostrategiat. Siirtyminen arvailusta yksilöllisiin hoitovaihtoehtoihin ei ainoastaan paranna potilasturvallisuutta, vaan myös vähentää lääkkeiden haittavaikutusten todennäköisyyttä. Palaute potilailta, asiakkailta ja yhteistyökumppaneilta on ollut ylivoimaista.

Mitä tiimisi työstää seuraavaksi?

Jatkossa työstämme uutta moduulia: lääkityksen tarkistusmoduulia. Loimme tämän moduulin vastauksena asiakaspalautteeseen.

Monille potilaille tehdään geenitesti, jotta nähdään, mitä nykyisiä lääkkeitä on ehkä muutettava. Ja sanomme usein potilaille: ”Jos käytät jo lääkkeitä, tiedät, miten kehosi reagoi niihin”. Tällöin farmakogeneettiset tiedot eivät välttämättä kerro sinulle enempää kuin mitä jo tiesit. Mutta masennuspotilas, joka käyttää tehotonta masennuslääkettä, voi saada selville, voivatko geenit vaikuttaa hänen mahdollisuuksiinsa reagoida tähän tai muihin lääkkeisiin. Käyttämällä lääkityksen tarkistusmoduulia palveluntarjoajat voivat saada tämän potilaan farmakogeneettiset tiedot sekä iän, munuaisten toiminnan, maksan toiminnan, painon ja koko luettelon nykyisistä lääkkeistä. Lääkityksen tarkistusmoduuli luo sitten luettelon mahdollisista ongelmista, jotka liittyvät kuhunkin heidän lääkkeeseensä ja jotka on otettava huomioon.

Tässä on kolme keskeistä asiaa, joita tarkastelemme:

Yksi on geeni-lääkekysymys. Esimerkiksi farmakogeneettisestä testistä saimme selville, että potilas on CYP2C19:n erittäin nopea metabolisti. Tällöin potilas ei välttämättä reagoi sitalopraamiin yhtä hyvin kuin muut ihmiset siihen. Jos hän on käyttänyt sitä riittävän kokeilun ajan, on luultavasti parempi yrittää valita jokin muu lääke. Tämän jälkeen he voivat käyttää TreatGx-ohjelmistoa löytääkseen heille parhaan mahdollisen lääkityksen.

Toisissa tapauksissa annostusta voidaan mahdollisesti muuttaa, koska potilaan munuaistoiminta on huonontunut lääkityksen aloittamisen jälkeen.

Viimeiseksi, mielenterveysongelmista kärsivillä potilailla, joilla on monilääkitys, lääkityksen tarkistusmoduulimme käy läpi kaikki muuttujat ja tunnistaa lääkkeen määräämisen lopettamismahdollisuudet. Tässä tarkastelemme lääkkeitä, jotka eivät ehkä ole enää tarpeellisia. Joitakin niistä voimme mahdollisesti poistaa ja auttaa potilasta vähentämään sivuvaikutusten riskiä, lääkkeiden yhteisvaikutuksia ja ylipäätään pillerirasitusta. Maksajalle tämä on mahdollisuus vähentää terveydenhuoltomenoja ja parantaa samalla hoidon laatua.

Over to you…

Lue tämä blogi, jos haluat lisätietoja kliinisen päätöksenteon tukiohjelmistomme toiminnasta.

Ja jos olet kiinnostunut oppimaan lisää farmakogenetiikan kasvavasta roolista masennuksen hoidossa, tilaa päivityksemme alla!