Aspergilloomat ovat massamaisia sienipalloja, jotka koostuvat tyypillisesti Aspergillus fumigatusista ja ovat keuhkojen aspergilloosin ei-invasiivinen muoto. Se kuuluu yleensä kroonisen keuhkoaspergilloosin alaryhmään.

Terminologia

Vaikka näistä sienipalloista käytetään usein termiä myketooma, se on virheellinen termi 5,6.

Epidemiologia

Aspergilloomia esiintyy potilailla, joilla on normaali immuniteetti, mutta rakenteellisesti epänormaalit keuhkot ja joilla on jo ennestään olemassa olevia onteloita. Demografiset tiedot vastaavat siis perussairauden, kuten 2:

• keuhkotuberkuloosin, demografisia tietoja: Yleisin, 25-80 % tapauksista riippuen tuberkuloosin esiintyvyydestä väestössä 2. Keuhkotuberkuloosi: Tuberkuloosi on yleisin, 25-80 % tapauksista,3
• keuhkosarkoidoosi
• mistä tahansa syystä johtuva bronkiektasio
• muut keuhkoontelot
  • bronkogeeninen kysta 4
  • keuhkoontelot sekvestraatio
  • Pneumocystis pneumoniaan liittyvät pneumatokelat

Kliininen esitys

Useimmat aspergilloomat ovat oireettomia. Toisinaan ympäröivän reaktiivisen vaskulaarisen granulaatiokudoksen vuoksi voi esiintyä hemoptyysiä. Toisinaan eroosio keuhkovaltimoon voi johtaa hengenvaaralliseen hemoptyysiin 1.

Patologia

Aspergillooma on massamainen sienihyfojen kokoelma, johon on sekoittunut limakalvoa ja solujätteitä, ontelossa, jonka seinämissä on havaittavissa vaskulaarista granulaatiokudosta 1,2.

Jakauma

Aspergilloomia esiintyy tyypillisesti primaarisen keuhkotuberkuloosin jälkeisissä onteloissa. Siksi niitä tavataan yleisimmin ylälohkojen posteriorisissa segmenteissä ja alalohkojen superiorisissa segmenteissä.

Röntgenpiirteet

Röntgenkuva

Aspergillooma voidaan nähdä massana ontelon sisällä. Massa on tyypillisesti pallomainen tai soikea. Aspergilloomaa ympäröivä ilma on puolikuun muotoinen, jota kutsutaan Monod-merkiksi ja joka eroaa toipuvan invasiivisen aspergilloosin ilmasirkkeli-merkistä. Kun potilas asetetaan eri asentoihin, massan voidaan osoittaa olevan liikkuva.

CT

CT osoittaa paremmin tavallisen röntgenkuvauksen löydökset pyöreästä massasta ontelon sisällä. Monod-merkki, jossa massan ympärillä on ilmaa, on yleensä läsnä, ja massan liikkuvuus voidaan osoittaa makuu- ja selinmakuuasennon välillä. Toisinaan massa voi täyttää ontelon kokonaan, jolloin se ottaa ontelon muodon, hävittää ympäröivän ilmasirkkelin eikä ole enää liikuteltavissa 2. Massa on pehmytkudosvaurio, mutta kalkkiutuminen ei ole harvinaista.

Tulehduksen ja verisuonten granulaatiokudosmuodostuksen vuoksi seinämää syöttävät keuhkovaltimot voivat laajentua 2. Viereinen keuhkopussi voi hyvinkin olla paksuuntunut.

Hoito ja ennuste

Oireeton aspergillooma ei välttämättä vaadi hoitoa, ja ontelo on olennaisesti eristetty kaikista systeemisistä sienilääkkeiden annosteluista 3.

Kiireän hemoptyysin yhteydessä voidaan hätätilanteessa tehdä angiografia, ja selektiivinen keuhkoputkien valtimoiden embolisaatio voi olla hengenpelastava. Jos tämä ei onnistu tai jos hemoptyysi toistuu, kirurginen poisto lobektomialla on edelleen kultainen standardi 3.

Kuolleisuus vaihtelee suuresti, mutta uudemmissa sarjoissa se on alhainen, jopa silloin, kun se edellyttää leikkausta 3.

Differentiaalidiagnoosi

Klassisen ulkonäön ollessa klassinen ei ole juurikaan erotusdiagnoosia. Jos massa täyttää ontelon kokonaan, erotusdiagnoosina on yksinäinen keuhkokyhmy.