Venerne i hoved og hals opsamler det iltfri blod og sender det tilbage til hjertet. Anatomisk kan det venøse afløb opdeles i tre dele:

• Hjernens og hjernehindernes venøse afløb: Forsynes af de durale venøse sinusser.

• Venøs drænage af hovedbund og ansigt: Drænes af vener synonymt med arterierne i ansigtet og hovedbunden. Disse tømmes ud i de indre og ydre halsvener.

• Venedrænage i halsen: Udføres af de forreste jugularvener.

I denne artikel skal vi se på de ovennævnte vener, deres anatomiske forløb og eventuelle kliniske sammenhænge.

Jugularvener

Der er tre primære jugularvener – ydre, indre og forreste jugularvener. De er i sidste ende ansvarlige for den venøse drænage af hele hovedet og halsen.

Ekstern jugularvener

Den ydre jugularvener og dens biflodder forsyner størstedelen af det ydre ansigt. Den er dannet af foreningen af to vener:

• Vena auricularis posterior – dræner området af hovedbunden over og bagved det ydre øre.
• Vena retromandibularis (bagvedliggende gren) – dannes selv af vena maxillaris og vena temporalis superficialis, som dræner ansigtet.

Disse to vener forenes umiddelbart posteriort for underkæbens vinkel og inferiort for det ydre øre og danner den ydre jugularvenen.

Efter dannelsen går den ydre jugularvenen ned langs halsen i den overfladiske fascia. Den løber anterior til sternocleidomastoideusmusklen og krydser denne i en skrå, posterior og inferior retning.

I nakkens rod passerer venen under kravebenet og ender med at løbe ud i vena subclavia. Langs sin vej ned langs halsen modtager EJV biflodårer – vena jugularis posterior externa, vena cervicalis transversalis og vena suprascapularis.

Fig 1 – Vena jugularis externa hovedveners hovedtilførselsårer, der dræner det ydre ansigt og hovedbunden. De ansigtsvener og indre jugularvener er mærket for fuldstændighedens skyld

Klinisk relevans:

Den ydre halspulsåren har et relativt overfladisk forløb ned langs halsen, hvilket gør den sårbar over for skader.

Hvis den bliver overskåret, ved en skade som f.eks. et knivstik, holdes dens lumen åbent – dette skyldes det tykke lag af investerende fascie (for yderligere oplysninger se Halsens fasciallag). Luft vil blive trukket ind i venen, hvilket giver cyanose og kan stoppe blodgennemstrømningen gennem det højre atrium. Dette er en medicinsk nødsituation, der håndteres ved at lægge tryk på såret – hvilket stopper blødningen og indtrængning af luft.

Anterior Jugular Veins

De forreste jugularvener varierer fra person til person. De er parvise vener, som dræner den forreste del af halsen. Ofte vil de kommunikere via en jugularvenebue. De forreste jugularvener går ned langs halsens midterlinje og tømmes ud i vena subclavia.

Fig 2 – Anterior view of the neck, showing the jugular veins

Internal jugular Vein

Den interne jugular vene (IJV) begynder i kraniehulen som en fortsættelse af sinus sigmoideus. Den indledende del af vena jugularis interna er udvidet og er kendt som den overlegne bulb. Den forlader kraniet via foramen jugularis.

I nakken nedløber vena jugularis interna i carotisskeden, dybt inde i sternocleidomastoideusmusklen og lateralt for arteria carotis. I bunden af halsen, posteriort til den sternale ende af kravebenet, forenes IJV med vena subclavia for at danne vena brachiocephalica. Umiddelbart før dette udvider den inderste ende af vena jugularis interna sig og danner den inderste pære. Den har en ventil, der stopper tilbagestrømning af blod.

Under sin nedstigning ned ad halsen modtager den indre jugularvener blod fra ansigts-, lunge-, occipital-, superior- og midterste thyroidea-vener. Disse vener dræner blod fra det forreste ansigt, luftrøret, skjoldbruskkirtlen, spiserøret, strubehovedet og halsens muskler.

Fig 3 – Den indre jugular vene og dannelsen af den brachiocephale vene

Klinisk relevans: Jugularvenetryk

I klinisk praksis kan den indre jugularvene observeres for pulsationer – hvis karakter giver et skøn over det højre atriale tryk.

Når hjertet trækker sig sammen, passerer en trykbølge opad, som kan observeres. Der er ingen ventiler i de brachiocephale eller subclavianiske vener – så pulsationerne er en ret præcis indikation af højre atrialtryk

Duralvenøse sinusser

De durale venøse sinusser er rum mellem de periostale og meningeale lag af dura mater, som er foret med endothelceller. De opsamler veneblod fra de vener, der dræner hjernen og det benede kranium, og løber i sidste ende ud i den indre halsvener.

Klinisk relevans: Sinus cavernus

De cavernøse bihuler er et klinisk vigtigt par af durale bihuler. De er placeret ved siden af den laterale side af kroppen af sphenoidbenet. Denne sinus modtager blod fra de overlegne og inferiore oftalmiske vener, de midterste overfladiske cerebrale vener og fra en anden duralvenøs sinus; den sphenoparietale sinus.

Liggende i den cavernøse sinus er den indre carotisarterie, som krydser sinus. Dette giver mulighed for afkøling af det arterielle blod, før det når hjernen. Sammen med den indre halspulsåren krydser abducensnerven (VI) sinus. Flere nerver er placeret inden for den laterale væg i hver sinus; oculomotorisk (III), trochlear (IV), oftalmisk (V1) og maxillær (V2) nerve.

Hvis sinus cavernosus bliver inficeret, er disse nerver i fare for at blive beskadiget. Ansigtsvenen er forbundet med sinus cavernus via den overlegne oftalmiske vene. Ansigtsvenen er ventilløs – blodet kan vende retning og strømme fra ansigtsvenen til sinus cavernus. Dette giver en potentiel vej, ad hvilken infektion i ansigtet kan sprede sig til sinus venus.

Fig 4 – Koronalsnit, der viser indholdet af den højre sinus cavernosa.