PMC
Diskussion
En 63-årig mand præsenterede sig med højre ansigtslammelse og diplopi. Ved evalueringen blev det konstateret, at han havde akut leukæmi med CNS-involvering. Han gennemgik to cyklusser med kemoterapi, hvorefter han klagede over smerter i højre øvre kvadrant af maven, for hvilke der blev foretaget kontrastforstærket computertomografi (CECT). CECT viste en stor leverabscess som årsag til smerterne. Desuden blev der tilfældigt konstateret et højresidigt indirekte inguinalbrok med blindtarmen som indhold. Dette blev fundet på aksiale billeder (fig. 1a-j) med en bedre gengivelse på koronale billeder (fig. 2a-h). Der blev ikke fundet tegn på blindtarmsbetændelse hverken klinisk eller på billeddannelse.
Sammenhængende aksiale billeder (a-j), der viser blindtarmen, der går ind i det højresidige indirekte inguinalbrok. Hvid stjerne viser cecum, sort stjerne viser terminal ileum, hvide pile viser appendix, og sort pil viser højre inferior epigastrisk kar
Sammenhængende koronale billeder (a-h), der bedre viser appendix, der går ind i det højresidige indirekte inguinalbrok. Hvid stjerne viser cecum, sort stjerne viser terminalt ileum, hvid pil viser appendix, og gul pil viser sammenfletningen af appendix og cecum. Sort pil viser den kontralaterale normale inguinalregion
En inguinal brokpose med vermiform appendix betegnes som Amyand-hernie (AH). Definitionen omfatter både normal, betændt og perforeret appendix. Den er opkaldt efter Claudius Amyand, en kirurg, som menes at have været den første person, der med succes foretog en blindtarmsoperation af en perforeret blindtarm i et inguinalt brok . AH er ualmindeligt og forekommer hos 0,28-1 %, mens blindtarmsbetændelse kun forekommer hos 0,07-0,13 %. De er normalt højresidige, da blindtarmen er et højresidigt organ, selv om venstresidige brok også kan forekomme . Inguinalbrok kan let opdages på aksial CT; dog er sagittale og koronale reformater nyttige til diagnosticering af AH, og ultralyd kan til tider være nyttigt. Blindtarmsbetændelse menes at være forårsaget af kompression på blindtarmen ved brokkens basis snarere end af intraluminal obstruktion . I tilfælde af AH med blindtarmsbetændelse kan der findes en betændt og øm højre inguinalmasse. I mange tilfælde ligner præsentationen dog snarere et indespærret brok end blindtarmsbetændelse. Der er blevet foreslået forskellige klassifikationer for AH som Losanoff og Basson, Nyhus og Bendavid . AH med blindtarmsbetændelse er en kirurgisk nødsituation, og radiologer bør være bekendt med denne tilstand. Hos vores patient blev de samtidige komorbiditeter behandlet; men da han var asymptomatisk for AH uden tegn på blindtarmsbetændelse, blev der ikke straks iværksat kirurgiske foranstaltninger for samme.