Zhmoždění kostí (kostní podlitina) je poměrně časté poranění kosti, které je méně závažné než zlomenina kosti, což vede k poranění kosti na mikroskopické úrovni, bez diskrétní nebo viditelné linie zlomeniny na rentgenu nebo pokročilém zobrazování, jako je MRI nebo CT. Pohmoždění kosti se může vyskytnout u kterékoli kosti a může se stát lidem všech věkových kategorií a úrovně aktivity.

Pohmoždění kosti je častým sportovním zraněním. Ke kontuzím kostí může docházet jako k izolovaným poraněním, nebo se mohou vyskytovat ve spojení s poraněním vazů, šlach, chrupavek nebo jiných struktur. Například většina přetržení předního zkříženého vazu (ACL) zahrnuje v době zranění akutní kostní kontuzi laterálního femorálního kondylu a laterálního tibiálního plató. Izolované kostní kontuze často vznikají přímým nárazem, například při srážce s jiným hráčem při kontaktních sportech, jako je fotbal, kopaná, basketbal nebo ragby.

Diagnózu kostní kontuze lze často s dostatečnou jistotou stanovit z klinické anamnézy a vyšetření. Na základě preferencí pacienta a okolností zranění (profesionální versus rekreační sportovec, v sezóně versus mimo sezónu atd.) se individuálním přístupem určí, zda je nutné pokročilé zobrazovací vyšetření.

Typy léčby

Léčba pohmoždění kostí může zahrnovat:

Léčba pohmoždění kostí:

• Podložení kosti nebo kloubu, včetně berlí k podpoře vaší váhy
• Přikládání ledového obkladu na oblast několikrát denně ke snížení otoku a bolesti
• Zvednutí zranění nad úroveň srdce ke snížení otoku
• Užívání léků ke snížení bolesti a otoku, nejčastěji nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Nosit ortézu nebo jiné zařízení k omezení pohybu, je-li to nutné; často je při návratu ke sportu užitečná podložka, protože oblast je do úplného zhojení citlivější na kontakt

Dieta je další možností, jak urychlit hojení. Podobně jako u zlomenin kostí vám může k rychlejšímu hojení pohmožděnin kostí pomoci strava bohatá na vápník, vitamin D a bílkoviny. Některé faktory naopak působí proti sportovci a hojení pohmožděniny kostí zpomalují, například kouření a cukrovka.

Většina pohmožděnin kostí se pomalu hojí 4-8 týdnů, i když se to může značně lišit v závislosti na věku a zdravotním stavu sportovce, stejně jako na velikosti a umístění pohmožděniny kostí. Obecně platí, že větší pohmoždění kosti se může hojit déle.

Možné komplikace pohmoždění kosti

Většina pohmoždění kosti se hojí bez problémů. Zřídkakdy jsou kostní pohmožděniny závažné a velmi velké a část kosti může odumřít v důsledku trvale narušeného krevního zásobení. To se označuje jako avaskulární nekróza nebo osteonekróza kosti. Ačkoli je to vzácné, představuje to důležitý důvod k tomu, abyste vyhledali vyšetření ortopedem a sledování až do vyléčení zranění, přičemž návrat ke sportu je možný pouze tehdy, pokud to lékařský tým zahrnující lékaře, terapeuta a trenéra považuje za bezpečné.

Často kladené otázky

• Potřebuji k diagnostice pohmoždění kosti magnetickou rezonanci?
  • Mnoho pohmožděnin kostí, zejména přímých kontaktních poranění, lze diagnostikovat kombinací normálního rentgenového snímku a přímé citlivosti na kosti, zjištěné fyzikálním vyšetřením. Tato více „klinická“ diagnóza je jistě nákladově efektivnější. Nicméně pro nejvyšší stupeň citlivosti a specifičnosti je MRI zlatým standardem vyšetření a často se používá nejen k potvrzení klinické diagnózy kostní kontuze, ale také k posouzení dalších možných souběžných poranění, jako je poranění vazů, menisků nebo chrupavky.
• Jaký je rozdíl mezi kostní kontuzí a pohmožděním kosti?
  • Tyto pojmy jsou synonyma. Stejně jako u termínů „zlomenina“ a „zlomená kost“ je první termín oficiálnějším lékařským termínem a druhý je běžnějším nebo laickým termínem.
• Jaký je rozdíl mezi pohmožděním kosti a poškozením kostní dřeně?
  • Tyto termíny způsobují zmatek a neshody i mezi ortopedy. V praxi doktora Rice se pod pojmem kostní kontuze obecně rozumí akutnější nebo náhlé traumatické poranění, například srážka kolen s protihráčem ve fotbale. Kostní kontuze vypadá na magnetické rezonanci podobně, ale má konotaci spíše chronického poškození, často způsobeného dlouhodobým nadměrným namáháním kosti, jako je tomu u mediálního femorálního kondylu nebo mediálního tibiálního plató, které se shoduje s natržením mediálního menisku a ztrátou mediální chrupavky (osteoartróza). V tomto příkladu je léze kostní dřeně dalším indikátorem kolenního kompartmentu, který při nadměrné zátěži selhává.
• Co mohu udělat pro to, aby se pohmoždění kosti hojilo rychleji?
  • Krátce řečeno, nic moc. Matka příroda musí jít svou cestou. Nejčastější chybou pacientů je tvrdošíjné setrvávání ve sportu nebo činnosti, která způsobuje bolest a brání hojení, čímž se doba hojení značně prodlužuje. Pamatujte na základy RICE: odpočinek, led, komprese, elevace. To většinou řeší příznaky a nemusí to výrazně ovlivnit hojení. V praxi doktora Rice je podporován příjem vápníku a vitaminu D, pokud možno přirozenou cestou a v případě potřeby prostřednictvím doplňků stravy. Je to intuitivní a anekdoticky užitečné, ale neexistuje vysoce kvalitní výzkum, který by tuto léčbu podporoval. Na druhou stranu Dr. Rice vnímá, že potenciální nemocnost nebo poškození se u většiny pacientů blíží nule, a může poskytnout další živiny podporující hojení kostí na mikroskopické úrovni. Dr. Rice navíc poznamenal, že zejména v oblasti Cincinnati má mnoho pacientů nízkou hladinu vitaminu D nebo dokonce jeho nedostatek, což může být v první řadě predisponujícím rizikovým faktorem pro vznik kostní kontuze. Zatímco ve velmi vybraných případech lézí kostní dřeně může být subchondroplastika přínosem, Dr. Rice operaci u akutních traumatických kostních kontuzí nedoporučuje. Zejména tato otázka zdůrazňuje hodnotu individuálního posouzení u Dr. Rice.
  • Chondromalacie pately
  • Vykloubení pately
  • Nestabilita pately
  • Přetržení šlachy kvadricepsu
  • Přetržení šlachy pately
  • Osteoartróza kolene
  • Pohmoždění kostí