Une contusion osseuse (ecchymose osseuse) est une blessure relativement courante d’un os qui est moins grave qu’une fracture osseuse, entraînant une blessure de l’os à un niveau microscopique, sans ligne de fracture discrète ou visible sur une radiographie ou une imagerie avancée comme l’IRM ou le scanner. Les contusions osseuses peuvent se produire dans n’importe quel os, et peuvent arriver à des personnes de tous âges et de tous niveaux d’activité.

Les contusions osseuses sont une blessure sportive courante. Les contusions osseuses peuvent se produire comme des blessures isolées, ou elles peuvent se produire en conjonction avec des blessures du ligament, du tendon, du cartilage ou d’autres structures. Par exemple, la plupart des déchirures du ligament croisé antérieur (LCA) s’accompagnent de contusions osseuses aiguës au niveau du condyle fémoral latéral et du plateau tibial latéral au moment de la blessure. Les contusions osseuses isolées résultent souvent d’un impact direct, comme une collision avec un autre joueur dans les sports de contact tels que le football, le soccer, le basket-ball ou le rugby.

Le diagnostic d’une contusion osseuse peut souvent être posé à partir de l’histoire clinique et de l’examen avec une certitude raisonnable. En fonction des préférences du patient et des circonstances de la blessure (athlète professionnel ou de loisir, en saison ou hors saison, etc.), une approche individualisée permettra de déterminer si une imagerie avancée est nécessaire.

Types de traitement

Le traitement d’une contusion osseuse peut inclure :

• Restaurer l’os ou l’articulation, notamment à l’aide de béquilles pour supporter votre poids
• Mettre une poche de glace sur la zone plusieurs fois par jour pour diminuer le gonflement et la douleur
• Soulever la blessure au-dessus du niveau du cœur pour réduire le gonflement
• Prendre des médicaments pour réduire la douleur et le gonflement, le plus souvent un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
• Porter une attelle ou un autre dispositif pour limiter les mouvements, si nécessaire ; souvent un coussinet est utile lors de la reprise du sport, car la zone est plus sensible au contact jusqu’à guérison complète

L’alimentation est une autre possibilité d’accélérer la guérison. Comme pour les fractures de l’os, une alimentation riche en calcium, en vitamine D et en protéines peut aider à guérir plus rapidement les contusions osseuses. En revanche, certains facteurs jouent contre l’athlète et retardent la guérison d’une contusion osseuse, comme le tabagisme et le diabète.

La plupart des contusions osseuses guérissent lentement en 4 à 8 semaines, bien que cela puisse varier considérablement en fonction de l’âge et de la santé de l’athlète, ainsi que de la taille et de l’emplacement de la contusion osseuse. En général, une contusion osseuse plus importante peut prendre plus de temps à guérir.

Complications possibles d’une contusion osseuse

La plupart des contusions osseuses guérissent sans problème. Rarement, les contusions osseuses sont graves et très grandes, et une partie de l’os peut mourir en raison d’un approvisionnement en sang compromis de façon permanente. On parle alors de nécrose avasculaire ou d’ostéonécrose de l’os. Bien que rare, cela comprend une raison importante de demander une évaluation par un chirurgien orthopédique et un suivi jusqu’à ce que la blessure soit résolue, avec un retour au sport uniquement lorsque l’équipe médicale, y compris le médecin, le thérapeute et l’entraîneur, le juge sûr.

Frequently Asked Questions

• Ai-je besoin d’une IRM pour diagnostiquer une contusion osseuse ?
  • De nombreuses contusions osseuses, en particulier les blessures par contact direct, peuvent être diagnostiquées avec une combinaison de radiographies normales et une sensibilité directe sur l’os, déterminée par l’examen physique. Ce diagnostic plus « clinique » est certainement plus rentable. Néanmoins, pour obtenir le plus haut degré de sensibilité et de spécificité, l’IRM est l’examen de référence et est souvent utilisée non seulement pour confirmer le diagnostic clinique de contusion osseuse, mais aussi pour évaluer d’autres blessures concomitantes possibles, comme une lésion du ligament, du ménisque ou du cartilage.
• Quelle est la différence entre une contusion osseuse et une ecchymose osseuse ?
  • Ces termes sont synonymes. Comme pour les termes « fracture » et « os cassé », le premier terme est le terme médical plus officiel, et le second est le terme plus courant ou profane.
• Quelle est la différence entre une contusion osseuse et une lésion de la moelle osseuse ?
  • Ces termes sont source de confusion et de désaccord même parmi les chirurgiens orthopédistes. Dans la pratique du Dr Rice, la contusion osseuse connote généralement une blessure traumatique plus aiguë ou soudaine, comme se cogner les genoux avec un joueur adverse au football. Une lésion de la moelle osseuse a un aspect similaire sur une IRM, mais a une connotation de lésion plus chronique, souvent causée par un stress excessif à long terme sur l’os, comme dans le condyle fémoral médial ou le plateau tibial médial coïncidant avec une déchirure du ménisque médial et une perte de cartilage médial (arthrose). Dans cet exemple, la lésion de la moelle osseuse est encore un autre indicateur d’un compartiment du genou qui cède sous l’effet d’un stress excessif.
• Que puis-je faire pour qu’une contusion osseuse guérisse plus rapidement ?
  • En bref, pas grand chose. Mère nature doit suivre son cours. L’erreur la plus courante des patients est de s’entêter dans un sport ou une activité qui provoque la douleur et interdit la guérison, ce qui prolonge considérablement le temps de guérison. Rappelez-vous les principes de base du RICE : repos, glace, compression, élévation. Ces mesures s’attaquent principalement aux symptômes et peuvent ne pas avoir d’effet significatif sur la guérison. Dans la pratique du Dr Rice, l’apport en calcium et en vitamine D est encouragé, de manière naturelle si possible et, si nécessaire, par le biais de suppléments. Il s’agit d’une démarche intuitive et anecdotique, mais il n’existe pas de recherche de haute qualité pour soutenir ce traitement. D’un autre côté, le Dr Rice estime que la morbidité ou les dommages potentiels sont proches de zéro chez la plupart des patients et que cela peut fournir des nutriments supplémentaires pour favoriser la guérison osseuse à un niveau microscopique. En outre, le Dr Rice a constaté, en particulier dans la région de Cincinnati, que de nombreux patients ont un faible taux de vitamine D ou même une carence en vitamine D, ce qui peut avoir été un facteur de risque prédisposant au développement d’une contusion osseuse en premier lieu. Si certains cas très particuliers de lésions de la moelle osseuse peuvent bénéficier d’une subchondroplastie, le Dr Rice ne recommande pas la chirurgie pour les contusions osseuses traumatiques aiguës. Cette question en particulier souligne la valeur d’une évaluation personnalisée avec le Dr Rice.

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