Etické problémy ve sportovní medicíně

Mnoho etických problémů v péči o sportovce často vyplývá z jedinečných a dynamických vzájemných vztahů mnoha zainteresovaných stran spojených se sportovními franšízami. Mezi ně patří zdravotníci (týmový lékař, atletický trenér a fyzioterapeuti), samotní sportovci a management, včetně trenérů, generálního manažera a v profesionálním sportu i majitele týmu. Mezi další zúčastněné strany patří agenti, rodiny, média a fanoušci. Vzhledem k tomu, že tyto různé zúčastněné strany mají často odlišné zájmy a cíle, jsou zdravotničtí pracovníci často v konfliktu ohledně správného postupu léčby zraněného sportovce. Střety zájmů jsou v těchto situacích běžné. Swisher a spol.14 postupně provedli průzkum u skupiny atletických trenérů se zkušenostmi s prací se sportovními týmy, aby zjistili typy etických problémů, kterým tito trenéři při práci se sportovci běžně čelí. Kvalitativní zkoumání 154 etických otázek přineslo 7 témat. Mezi nejlépe hodnocená témata patřily interdisciplinární konflikty, včetně špatné komunikace o rolích, střety zájmů kvůli rozdělené loajalitě, konflikty při jednání v nejlepším zájmu sportovce a tlak na návrat do hry ze strany trenéra, rodičů, nadřízeného, administrativy nebo sportovce.

Anderson a Gerrard3 provedli průzkum na vzorku 18 lékařů sportovních týmů na Novém Zélandu s cílem identifikovat a zmapovat etické problémy. Lékaři identifikovali etické problémy související s obavami o důvěrnost a soukromí, které se projevují napětím mezi lékařskými požadavky na pacienty a požadavky na hru ze strany pacientů a dalších zúčastněných stran spojených s týmem. Lékaři uváděli konflikty týkající se jejich odpovědnosti jako lékařů a přesné povahy jejich vztahu mezi lékařem a pacientem/sportovcem. Důvěrnost byla nejčastějším problémem souvisejícím s informacemi o zdravotním stavu hráčů ze strany organizace a médií. Ochrana soukromí byla také problémem při snaze poskytovat péči ve společném zařízení, jako je tréninková místnost. Dalším problémem byla fiduciární odpovědnost za péči o pacienta a tlak ze strany organizace na co nejrychlejší návrat sportovce ke sportu. Mnozí uváděli, že zdrojem nátlaku na příliš brzký návrat sportovce ke sportu byl sportovec, trenéři a ostatní hráči. Odpovědnost vůči sportovcům, trenérům a dokonce i hráčským svazům může vytvářet konflikty. Problémy související s tímto tlakem zahrnovaly používání analgetik, aby zranění hráči mohli pokračovat ve sportu, problém nedostatečného posouzení na hřišti kvůli časovému tlaku a vysoká očekávání národních a regionálních týmů, kdy jsou v sázce vysoké částky.

V rozhovoru s Dr. Johnem Xerogeanesem, šéfem sportovní medicíny na Emory University v Atlantě, Georgia (22. ledna 2012), označil střet zájmů za nejvýznamnější problém, kterému čelí týmový lékař na univerzitní i profesionální úrovni. Hovořil o tlaku, který mohou mnozí trenéři a majitelé vyvíjet na týmového lékaře, aby vrátil sportovce ke sportu s minimální dobou rekonvalescence. Přestože si někteří sportovci přejí rychlý návrat ke sportu bez ohledu na závažnost zranění nebo nutnost operace, uvedl, že není neobvyklé, že je na lékaře vyvíjen tlak ze strany vedení týmu, aby se vrátil ke sportu co nejdříve. V takových případech si sportovec vypěstuje nedůvěru v úsudek týmového lékaře, že se řádně postará o jeho nejlepší zájmy. V důsledku toho a někdy nespravedlivě se sportovec rozhodne nenavštěvovat svého týmového lékaře, ale místo toho se rozhodne navštívit lékaře, který není spojen s jeho týmem.

Při přehledu vztahu vedení k týmovým lékařům Polsky11(str. 4-6) uvedl, že není překvapivé, že vedení často vyvíjí tlak na týmové lékaře, aby se sportovec rychle vrátil k soutěži. Přestože většina sportovních organizací má na mysli nejlepší zájem svých sportovců, Polsky uvedl některé případy, kdy organizace tlačí na svůj lékařský tým, aby zvolil méně než ideální postup léčby sportovce, aby podpořil zkrácení doby rekonvalescence a rychlejší návrat do hry. Polsky uvedl případy nátlaku ze strany vedení týmu obsahujícího skrytou hrozbu, že lékař bude vyměněn, pokud nebude podporovat politiku vedení. Stejně tak by vedení vyvíjelo značný tlak na samotné sportovce, aby se rychle zotavili. Sportovci mohou mít také vidinu ukončení pracovního poměru nebo ztráty platu v důsledku ztráty hracího času. Tímto způsobem mohou také vyvíjet tlak na lékařský tým, aby dosáhl rychlejšího zotavení prostřednictvím méně intenzivního postupu. Tyto krátkodobé zisky však představují dlouhodobá rizika.

Tlak na brzké hraní přichází nejen ze strany vedení (a dokonce i vlastnictví), ale také, jak bylo uvedeno výše, ze strany sportovce a jeho vrstevníků. McKenna a spol.9 vedli rozhovory s praktikujícími fyzioterapeuty ve Velké Británii, aby prozkoumali jejich zkušenosti s rehabilitací vrcholových sportovců. V odpovědích na hloubkové rozhovory terapeuti uváděli, že mnoho sportovců bylo během rehabilitace poněkud emocionálně křehkých, přičemž se plně soustředili na to, aby se mohli vrátit ke svému sportu. Všichni terapeuti vnímali, že sportovci jsou při rehabilitaci netrpěliví a upřednostňují rychlý návrat ke sportu, často na úkor ideální rehabilitace. Významné zranění mělo často velký vliv na jejich psychický stav, přičemž účinky byly někdy podobné jako u osob, které zažily přírodní katastrofu. Na druhou stranu se reakce velmi lišily, někteří sportovci považovali zranění pouze za mírnou komplikaci. Rehabilitaci tito jedinci vnímali spíše jako návrat než jako zisk nebo zlepšení. Navíc dobu strávenou během zranění vnímali jako „ztrátu“ všech pozitivních aspektů profesionálního sportování. Sportovci byli popisováni jako často velmi talentovaní a do jisté míry arogantní, protože se někdy domnívali, že mají určité znalosti o tom, co je zlepší, které fyzioterapeut nemá. Fyzioterapeut naproti tomu a v důsledku toho obvykle projevoval obavy z promítání svého sebevědomí s ohledem na léčbu do sportovců. Polsky11 uvádí několik příkladů citací týmových lékařů a sportovních trenérů o obrovském tlaku, který sportovci pociťují při hře s bolestí. Ti sportovci, kteří se vrátili dříve, byli více respektováni a obdivováni, a ti, kteří se nevrátili, byli často stigmatizováni a zesměšňováni spoluhráči. Protože v Národní fotbalové lize neexistuje žádná skutečná jistota zaměstnání, největší hrozbou, kterou hráči pociťují, pokud nehrají s bolestí, je náhrada.

Zajímavým zdrojem tlaku je tlak, který na sebe často vyvíjejí týmoví lékaři. Podle Polského k tomu existují dva důvody.11 Za prvé, týmoví lékaři se běžně domnívají, že jsou součástí týmu, a proto obětují zdraví hráče v zájmu týmu. Za druhé, týmový lékař na sebe může vyvíjet nepřiměřený tlak, aby se zavděčil vedení a mohl si tak udržet svou pozici, a to kvůli mnoha výhodám plynoucím ze statusu lékaře profesionálního sportovního týmu. Silný tlak, který vytváří střet zájmů týmového lékaře, může vést k tomu, že lékař zkompromituje svůj lékařský úsudek. Jak však Polsky správně připomíná, ačkoli střety zájmů mohou zvyšovat riziko neetického jednání, nejsou ze své podstaty neetické, ale spíše jsou faktem reality praxe. Lékaři a další zdravotničtí pracovníci musí vždy jednat v nejlepším zájmu pacienta, ať už je nebo není sportovcem, bez ohledu na prostředí a bez ohledu na pobídky.