Proč je močová inkontinence zdravotním problémem?

Močová inkontinence je velmi častým problémem stárnoucích žen (1). Pokud u žen dochází k úniku moči při cvičení, kýchání nebo kašli, lékaři tento typ inkontinence nazývají stresová (2). Když mají ženy silné nutkání na močení a mají problém zadržet moč, dokud se nedostanou na toaletu, mohou mít tzv. urgentní inkontinenci (2). Ačkoli většina žen má jeden nebo druhý typ inkontinence, starší ženy mají často oba typy. Inkontinence poškozuje sebevědomí žen, narušuje jejich schopnost užívat si oblíbené aktivity a snižuje kvalitu jejich života (1).

Jaké jsou důkazy o účinné léčbě močové inkontinence?

Ženy mají několik možností, jak zvládnout svou močovou inkontinenci, a ty zahrnují především buď lékovou, nebo nelékovou léčbu. Mnoho studií prokázalo, že většina žen zlepšuje své příznaky pomocí nelékových konzervativních zásahů a mezi ně patří:

1. specializovaná cvičení svalů pánevního dna,
2. normalizace hmotnosti (snížení nadváhy),
3. rozvržení doby, kdy pijí (příjem tekutin) a kdy chodí na toaletu (vyprazdňování)(3).

Intravaginální elektrická nebo magnetická stimulace může některým ženám s inkontinencí pomoci (3). Některým ženám však tato neléková léčba neprospívá nebo nejsou schopny se k této léčbě dostat či provést potřebné změny životního stylu. V takovém případě mohou lékaři navrhnout užívání léků na pomoc při problémech s inkontinencí. Přinášíme přehled současných vědeckých důkazů o účinnosti těchto léků, které pomáhají zvládat inkontinenci.

Léky na urgentní močovou inkontinenci

Health Canada a Food and Drug Administration ve Spojených státech schválily několik léků ze dvou skupin léků pro dospělé ženy s častým nucením na močení (hyperaktivní močový měchýř s urgentní inkontinencí nebo bez ní).

Léky zastavující náhlé stahy svalů močového měchýře (antimuskarinová léčiva)

Šest schválených antimuskarinových léků působí tak, že blokují nervové signály regulující stahy svalů močového měchýře; léky pomáhají uvolnit svaly močového měchýře a snížit nutkání na močení. Několik studií ukázalo, že tyto léky řeší močovou inkontinenci u jedné ženy z každých osmi nebo devíti léčených (3). Mezi tyto léky patří např:

• Darifenacin (Enablex™) (4;5),
• Fesoterodin (Toviaz™) (6-10),
• Oxybutynin(Ditropan™) (11),
• Solifenacin (VESIcare™) (5;12),
• Tolterodin(Detrol™) (6;10;11;13-16),
• Trospium (Sanctura™) (11;17).

Tyto léky, zejména oxybutynin, však mohou způsobit nežádoucí účinky, které mohou zahrnovat:

1. suchá ústa a oči,
2. zácpu,
3. rozmazané vidění nebo bolesti hlavy a
4. další méně častá poškození (nebo nežádoucí účinky).

U oxybutyninu jedna z 16 žen ukončila jeho užívání z důvodu nesnesitelných nežádoucích účinků.

Když vědci porovnali přínosy a poškození u těchto šesti různých antimuskarinových léčiv, zjistili, že ačkoli tato léčiva vykazují podobné přínosy, potenciál nežádoucích účinků není stejný (3). Ženy by měly se svým lékařem probrat, jaké nežádoucí účinky jsou pro ně nejvíce znepokojující. Mohou si pak vybrat lék s nejmenším rizikem těchto konkrétních nežádoucích účinků.

Žádná z klinických studií bohužel nehodnotila dlouhodobou bezpečnost těchto antimuskarinových léků. Všechny léky byly testovány u starších žen (+65 let) (3;18). Neznáme však dlouhodobou bezpečnost těchto léčiv v reálných geriatrických podmínkách. Budoucí výzkum by se měl zabývat dlouhodobou bezpečností u starších žen, které zároveň užívají několik léků kvůli jiným chronickým onemocněním.

Omezené důkazy ukazují, že cvičení pánevního dna nebo trénink močového měchýře mají ve srovnání s farmakologickou léčbou u žen s urgentní inkontinencí podobnou účinnost, ale menší škodlivost (3).

Léky zvyšující kapacitu močového měchýře zadržet moč (léky s beta-třemi adrenergními agonisty)

U žen s urgentní inkontinencí byly studovány dva léky ze skupiny beta-tří adrenergních agonistů. Tyto léky působí tak, že zlepšují schopnost močového měchýře zadržet moč, a tím prodlužují dobu mezi „urgentními“ návštěvami toalety.

Mirabegron (Myrbetriq®) (13-16;19;20) a solabegron (21) jsou novější léky a byly navrženy tak, aby řešily urgentní inkontinenci moči bez obtěžujících škodlivin. Tyto léky však byly zkoumány v menším počtu klinických studií. Budoucí výzkum nám pomůže získat více informací o dlouhodobé bezpečnosti mirabegronu a solabegronu.

Léky na stresovou inkontinenci moči

Health Canada a FDA dosud neschválily léky speciálně pro stresovou inkontinenci (2). Dosavadní výzkum léků nebo hormonů používaných u žen se stresovou inkontinencí je omezený (málo studií s malým počtem pacientek) a ukazuje, že nejsou prospěšné.

V Evropě a Spojených státech někteří odborníci používali k léčbě žen se stresovou inkontinencí duloxetin (antidepresivum). Tato praxe by se měla zastavit, protože může mít vedlejší účinky a studie prokázaly jen velmi malý přínos. V několika klinických studiích duloxetin zlepšil příznaky inkontinence pouze u 1 ze 13 žen. Tyto studie navíc ukázaly, že 1 z 8 žen přestala tento lék užívat kvůli nesnesitelným nežádoucím účinkům (3). V současné době klinická doporučení nedoporučují užívání duloxetinu u žen se stresovou inkontinencí (22;23).

Existují studie, které k léčbě stresové inkontinence používaly hormony, konkrétně estrogeny ve formě krému nebo tablet. V současné době není dostatek vědeckých důkazů, aby bylo možné s jistotou uzavřít, že lokální estrogeny jsou účinné a bezpečné pro většinu žen(3). V současné době klinické pokyny nedoporučují používat lokální estrogeny k léčbě inkontinence spojené se stresem.

Co je důležité vědět o močové inkontinenci a lécích

Musíme si uvědomit, že léky nejsou bez následků a že vždy zvyšují riziko nežádoucích vedlejších účinků. Za prvé, ženy, které chtějí pomoci se svými problémy s inkontinencí, by se měly snažit o změnu životního stylu, jako je více cvičení a snížení nadváhy. Čím dříve v životě si takové zdravé chování osvojíme, tím lépe na tom budeme ve stáří (1). Dodržování tohoto zdravého chování je klíčem k úspěchu při řešení inkontinence. Některým ženám však změna životního stylu nemusí stačit a mohou chtít diskutovat o užívání léků ke zvládání inkontinence. Pokud zvažujete, že se svého lékaře zeptáte na použití léků, jděte na to připraveni. Ženy by se měly informovat o konkrétních přínosech, škodlivosti a nákladech na léky. Ženy a jejich lékaři mohou společně učinit nejlepší rozhodnutí a zvolit optimální rovnováhu mezi přínosy a možnými škodami léků pro léčbu inkontinence.

Co je podstatou tohoto zdravotního problému?“

Pokud máte potíže s únikem moči, vězte, že nejste sama; močovou inkontinencí trpí mnoho žen. Není ostuda probrat tento problém se svým lékařem nebo odborníkem na inkontinenci (zdravotní sestra, fyzioterapeut). Skutečnou škodou je inkontinenci ignorovat. Na prvním místě by měla být neléková léčba, například změna zdravého životního stylu nebo cvičení pánevního dna. Jakmile si začnete osvojovat zdravé chování, bude vám dodržování těchto správných návyků dlouhodobě dobře sloužit.

V současné době neexistují žádné účinné léky pro ženy se stresovou inkontinencí. Naproti tomu u žen s urgentní inkontinencí existují dobré důkazy, že několik léků může být užitečných. K dispozici je osm možností volby léků a ženy se mohou se svými lékaři informovaně rozhodnout. „Vyzýváme“ vás, abyste u každého z osmi dostupných léků vzaly v úvahu rovnováhu mezi přínosem a škodlivostí a po diskusi s odborníky na inkontinenci učinily informované rozhodnutí o léčbě.