Vasektomie je chirurgický zákrok, při kterém se zablokuje chámovod, čímž se účinně zastaví tok spermií z varlat do močové trubice (pro více informací o termínech a anatomii klikněte zde). Toho se dosáhne ve dvou krocích:

1. Izolování chámovodů
2. Okluze (zablokování) chámovodů

Následující informace vám mohou pomoci pochopit rozdíly v chirurgických technikách vasektomie a výhody a nevýhody každé z nich.

Chirurgické techniky izolace chámovodů

Konvenční chirurgické techniky izolace chámovodů vyžadují skalpel a další standardní chirurgické nástroje. Při tomto zákroku je pacientovi podáno lokální anestetikum a je proveden řez v šourku. Chámovod je oddělen nebo izolován od přilehlé tkáně v šourku. Jakmile je chámovod izolován, je zablokován pomocí stehů nebo kauterizace. Tato technika se používá dodnes, protože její bezpečnost a účinnost byla dobře prokázána.

Minimálně invazivní techniky vasektomie využívají dva nástroje speciálně určené pro vasektomii. Nazývají se vas ring clamp a vas dissector. Ty umožňují chirurgovi omezit oblast chirurgické disekce, použít malý otvor v šourku a jemně manipulovat s tkání. Ačkoli existuje řada těchto technik (např. níže popsaná vasektomie bez skalpelu), u všech se uvádí, že ve srovnání s konvenčními technikami vasektomie způsobují méně bolesti a méně časných komplikací.

Vasektomie bez skalpelu (NSV) využívá jedinečnou techniku punkce, která snižuje trauma šourku a chámovodů. Místo skalpelu používá urolog k propíchnutí kůže šourku speciální svorku s velmi ostrými hroty. Chirurg pak může získat cévu a oddělit ji nebo izolovat od okolních struktur v šourkovém vaku, aniž by přerušil nervy nebo cévy v blízkosti šourku. Po izolaci chámovodu se chámovod uzavře podvázáním stehem nebo kauterizací. NSV je spojena s nižším rizikem vzniku krevních sraženin a infekce a také s menší bolestivostí během zákroku i po něm.

Laserová vasektomie je stále relativně nová a není široce dostupná, i když několik klinik na Floridě, v Kalifornii a v Idahu tento zákrok nabízí. Při této technice chirurg pomocí laseru zpřístupní a izoluje chámovod. K okluzi cévy se však stále používají konvenční metody (např. šití nebo kauterizace). Dosud nebylo prokázáno, že by laserová vazektomie nabízela nějaké významné výhody oproti metodě bez skalpelu.

Bezjehlová nebo bezjehlová vazektomie (NNV) používá k podání anestetika místo jehly hyposprejový injektor, aby se eliminovala úzkost a bolest z injekcí. Hypospray injektor používá malý výstřik stlačeného vzduchu k vytlačení léku pod kůži a do cév a skrotálního vaku.

Chirurgické techniky uzávěru chámovodů

Konvenční chirurgické techniky uzávěru chámovodů zahrnují šití nebo kauterizaci. Po izolaci chámovodu urolog odstraní část trubice (přibližně 1 cm). Poté, aby se zastavil průtok spermií trubicí, se buď oba konce trubice sešijí, nebo se trubice kauterizuje. Tento přístup je velmi účinný a měl by být považován za trvalý, protože může být obtížné jej zvrátit.

Klipová vazektomie, jak název napovídá, používá malý klip (přibližně poloviční velikosti sponky) ke klipování chámovodu po jeho izolaci. Klipovou vazektomii lze provést pomocí zařízení VasClip® nebo Pro-Vas®. Tato zařízení jsou speciálně navržena tak, aby zastavila průtok spermií cévami a mohla být v budoucnu odstraněna, pokud se pacient rozhodne vasektomii zvrátit. Ale i když je klipová vazektomie vratná, nese s sebou určitá rizika. Klip je nastavitelný, takže chirurg může mít potíže s jeho přesným umístěním. Pokud je klip příliš volný, mohou spermie stále vytékat ze šourku; pokud je příliš těsný, může klip poškodit cévy, což ztěžuje reverzi.

Výběr chirurgického přístupu k vasektomii

Pokud jde o provedení vasektomie, je zřejmé, že je třeba zvážit řadu možností. Proberte různé možnosti se svým lékařem a při výběru lékaře pro vasektomii mějte na paměti jak své preference, tak i úroveň zkušeností a pohodlí chirurga s různými postupy.

Graham, S.D., & Keane, T.E. (2009). Glennova urologická chirurgie. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.

Barone, M., et al. (2003). No-scalpel vasectomy: an illustrated guide for surgeons [Vasektomie bez skalpelu: ilustrovaný průvodce pro chirurgy]. Třetí vydání. New York, NY: EngenderHealth.

.