POPIS PŘÍPADU

Třídenní kojenec byl přijat na naši dětskou jednotku intenzivní péče z důvodu dechové tísně. Anamnéza odhalila intrauterinní expozici lisinoprilu. Matka byla 31letá gravida 4 para 1 s obezitou a od svých 17 let se léčila s esenciální hypertenzí. Lisinopril matka užívala 2,5 roku před prezentací pacientky, během této doby se u ní dvakrát narodilo mrtvé dítě.

Současné těhotenství bylo původně dvojčetné, přičemž k intrauterinnímu úmrtí dvojčete A došlo ve 14. týdnu těhotenství. Lisinopril byl podáván po celou dobu těhotenství. V 7. měsíci těhotenství byla dávka zvýšena z 5 na 10 mg. Oligohydramnion byl poprvé diagnostikován ultrazvukem plodu u dvojčete B ve 29. týdnu těhotenství. Vyšetření biofyzikálního profilu bylo od 35. týdne dvakrát hodnoceno 6 body z 8, přičemž hladina plodové vody byla v obou případech hodnocena 0 body. Dítě se narodilo císařským řezem z důvodu nožní breech prezentace ve 38. týdnu těhotenství.

Počáteční Apgar skóre bylo 9 a 9 v jedné a pěti minutách. Dítě bylo považováno za mírně hypotonické, ale jinak bylo normální. Až do 72. hodiny života nebyly žádné obavy, v té době se u kojence objevila dechová tíseň a byl převezen do našeho centra k vyšetření a léčbě.

Při vyšetření byly zjištěny četné vrozené anomálie považované za odpovídající oligohydramniu a polohové deformity. Ty zahrnovaly mikrocefalii, retrognácii, zvonovitý tvar hrudníku a fixované flekční deformity končetin a krátké prsty. Pacientka byla hypotenzní a tachykardická s počátečním krevním tlakem 45/20 a srdeční frekvencí 180 tepů/min. Před přijetím byla v anamnéze anurie po dobu nejméně 24 hodin po narození.

Pacient vyžadoval mechanickou ventilaci. Kromě ionotropů a antibiotické léčby pro podezření na sepsi byla okamžitě zahájena peritoneální dialýza pomocí perkutánně zavedeného katétru. Každou hodinu byl nepřetržitě cyklicky podáván 30ml objem 1,5% dianealu a byla sledována odezva krevního obrazu. Laboratorní nálezy při přijetí ukázaly hyponatrémii (sodík 123 mmol/l) a zvýšenou hladinu kreatininu (265 μmol/l). Sérová hladina lisinoprilu (10,81 ng/ml) a plazmatická reninová aktivita (> 8,4 ng/l/s) byly zvýšeny 3. den postnatálního věku před zahájením peritoneální dialýzy. Po 72 hodinách dialýzy se hladina lisinoprilu v séru snížila na 2,45 ng/ml (obr. 1). Clearance lisinoprilu při peritoneální dialýze byla 0,061 ml/min během prvních čtyř hodin léčby a po 24 hodinách klesla na 0,058 ml/min. Výdej moči se zvýšil z 0,5 na 4,9 ml/kg/hod a clearance lisinoprilu močí byla 1,30 ml/min po 24 hodinách léčby. Třetí den léčby se výdej moči dále zvýšil na 6 ml/kg/h a močová clearance lisinoprilu vzrostla na 3,6 ml/min (obr. 2). Dialýza pokračovala celkem 72 hodin.