Abstrakt

Cíl: Zhodnotit účinek jednorázové velké dávky manitolu na středočárové posuny tkáně po rozsáhlém mozkovém infarktu

Východiska: Teoreticky může použití manitolu u největších mozkových infarktů přednostně smršťovat neinfarktovanou mozkovou tkáň, a tím zhoršovat středočárové posuny tkáně a zhoršovat neurologický stav. Abychom tuto teorii ověřili, studovali jsme pacienty s hemisferálními infarkty pomocí kontinuální a sekvenční MRI během podávání jedné dávky manitolu.

Metody: Pacienti se zhoršeným neurologickým stavem v důsledku kompletní infarzace střední mozkové tepny (MCA) a s CT důkazem posunu střední čáry nejméně o 3 mm byli studováni pomocí T1 vážených trojrozměrných multiplanárních obrazových souborů s rychlou akvizicí gradientního echa získaných v 5 až 10minutových intervalech před, během a po bolusové infuzi manitolu v dávce 1,5 gm/kg. Horizontální a vertikální posuny byly vypočteny dříve popsanými metodami. Glasgow Coma Scale (GCS) a MCA Stroke Scale (MCASS) byly měřeny před a po podání manitolu. Průměrné změny tkáňových posunů byly porovnány pomocí analýzy rozptylu s opakovanými měřeními. Klinické proměnné byly porovnány pomocí párových t-testů.

Výsledky: Do studie bylo zařazeno sedm pacientů. Konečná průměrná změna posunu střední čáry ve srovnání s počátečním posunem byla 0,0 ± 1 mm pro horizontální (F = 0,06, p = 0,99) a 0,25 ± 1,3 mm pro vertikální posun (F = 0,06, p = 0,99). Zatímco průměrné skóre skupiny se nezměnilo, MCASS se zlepšilo u dvou, GCS se zlepšilo u tří a reaktivita zornic na světlo se vrátila u dvou pacientů. U žádného pacienta nedošlo ke zhoršení.

Závěry: Akutní použití manitolu u pacientů s edémem mozku po rozsáhlém hemisferálním infarktu nemění středočárový posun tkání ani nezhoršuje neurologický stav.