Abstract

Doelstelling: Het evalueren van het effect van een enkele grote dosis mannitol op midline weefselverschuivingen na een groot herseninfarct.

Achtergronden: Theoretisch kan het gebruik van mannitol bij de grootste herseninfarcten bij voorkeur niet-geïnfarcteerd hersenweefsel doen krimpen, waardoor midline weefselverschuivingen verergeren en de neurologische status verslechtert. Om deze theorie te testen, bestudeerden we patiënten met hemisferische infarcten met behulp van continue en sequentiële MRI tijdens toediening van een enkele dosis mannitol.

Methodieken: Patiënten met neurologische achteruitgang als gevolg van complete midden cerebrale slagader (MCA) infarcten en CT bewijs van ten minste 3 mm van de middellijn verschuiving werden bestudeerd met behulp van T1-gewogen drie-dimensionale multiplanaire snelle acquisitie gradiënt echo beeld data sets verkregen met 5 tot 10 minuten intervallen voor, tijdens en na een 1,5 gm / kg bolus infusie van mannitol. Horizontale en verticale verplaatsingen werden berekend volgens eerder beschreven methoden. Glasgow Coma Scale (GCS) en MCA Stroke Scale (MCASS) werden gemeten voor en na toediening van mannitol. Gemiddelde veranderingen in weefsel verschuivingen werden vergeleken met behulp van herhaalde maatregelen analyse van variantie. Klinische variabelen werden vergeleken met behulp van gepaarde t-tests.

Resultaten: Zeven patiënten werden ingeschreven. De uiteindelijke gemiddelde verandering in midline verplaatsing vergeleken met de initiële verplaatsing was 0,0 ± 1 mm voor horizontale (F = 0,06, p = 0,99) en 0,25 ± 1,3 mm voor verticale verplaatsing (F = 0,06, p = 0,99). Terwijl de gemiddelde scores voor de groep niet veranderden, verbeterde de MCASS bij twee, verbeterde het GCS bij drie, en keerde de pupil-lichtreactiviteit terug bij twee patiënten. Geen enkele patiënt verslechterde.

Conclusies: Acute mannitol gebruikt bij patiënten met hersenoedeem na een groot hemisferisch infarct verandert de midline weefselverschuivingen niet en verslechtert de neurologische status niet.