På den här sidan: Du får veta mer om de olika sätt som läkare använder för att behandla personer med den här typen av cancer. Om du vill se andra sidor använder du menyn på sidan av skärmen.

Det här avsnittet beskriver behandlingar som är standardbehandlingar (de bästa kända behandlingar som finns tillgängliga) för den här specifika typen av cancer. När patienterna fattar beslut om behandlingsplan uppmuntras de också att överväga kliniska prövningar som ett alternativ.

En klinisk prövning är en forskningsstudie för att testa ett nytt tillvägagångssätt för behandling för att utvärdera om det är säkert, effektivt och eventuellt bättre än standardbehandlingen. Kliniska prövningar kan testa sådana metoder som ett nytt läkemedel, en ny kombination av standardbehandlingar eller nya doser av nuvarande behandlingar.

Din läkare kan hjälpa dig att se över alla behandlingsalternativ. Mer information finns i avsnitten Om kliniska prövningar och Senaste forskningen.

Behandlingsöversikt

Många personer med intraokulärt melanom behandlas av mer än en specialist med mer än en typ av behandling. Detta kallas för ett multidisciplinärt teamarbete. Patienter som till exempel får strålbehandling av ögat kan också behöva tala med en ögonläkare eller plastikkirurg för att försäkra sig om att ögat fortfarande kan fungera efter behandlingen.

Cancervårdsteam inkluderar också en mängd annan vårdpersonal, bland annat läkarassistenter, onkologisjuksköterskor, socialarbetare, apotekare, rådgivare, dietister och andra.

Patienterna ska ha en känsla av att deras läkare har en samordnad vårdplan och att de kommunicerar effektivt med varandra. Om patienterna inte känner att teamet kommunicerar effektivt med dem eller med varandra om behandlingsmålen och vårdplanen bör patienterna diskutera detta med sina läkare eller söka ytterligare åsikter före behandlingen.

Beskrivningar av de vanligaste behandlingsalternativen för ögoncancer anges nedan. Behandlingsalternativ och rekommendationer beror på flera faktorer, bland annat typ och stadium av cancer, möjliga biverkningar samt patientens preferenser och allmänna hälsa. Din vårdplan kan också omfatta behandling av symtom och biverkningar, vilket är en viktig del av cancervården.

Ta dig tid att lära dig om alla dina behandlingsalternativ och se till att ställa frågor om saker som är oklara. Prata också om målen för varje behandling med din läkare och vad du kan förvänta dig när du får behandlingen. Läs mer om att fatta behandlingsbeslut.

De viktigaste målen för behandling av intraokulärt melanom är att minska risken för att tumören ska sprida sig och att bibehålla hälsan och synen i patientens öga, om möjligt.

Aktiv övervakning/observation

Läkaren kan rekommendera detta tillvägagångssätt om det intraokulära melanomet är litet eller långsamt växande och/eller om en behandling av cancern skulle orsaka mer obehag än själva sjukdomen. Detta tillvägagångssätt kan till exempel vara lämpligt för personer utan några symtom, äldre eller svårt sjuka personer eller personer med en tumör i det enda användbara ögat.

Patienten övervakas noga och aktiv behandling inleds om tumören visar tecken på att bli mer aggressiv eller att spridas. Detta tillvägagångssätt kan även kallas observation, vaksam väntan eller watch-and-wait. Om tumören blir större än 10 mm i diameter eller 2 mm till 3 mm i höjd (tjocklek) kan läkaren och patienten besluta att fortsätta med aktiv behandling.

En del personer kan känna sig obekväma med att vänta och vara oroliga för att cancern ska behandlas genast. Eftersom behandlingen av cancern har biverkningar, varav vissa kan vara skadliga för ögat, kan läkarna rekommendera att man inte behandlar en mindre tumör förrän den börjar växa eller uppvisar högriskegenskaper. Prata med läkaren om hur ofta ditt öga bör kontrolleras.

Kirurgi

Kirurgi är avlägsnandet av tumören och viss omgivande frisk vävnad under en operation. Detta kallas också kirurgisk resektion. Ögonkirurgi utförs vanligtvis av en ögonläkare. Operation av ögat är ganska vanligt vid behandling av intraokulärt melanom. Under operationen tar ögonläkaren bort delar av eller hela det drabbade ögat beroende på tumörens storlek och utbredning.

Ochirurgiska alternativ inkluderar:

• Iridektomi: Borttagning av en del av iris

• Iridocykelektomi: Borttagning av en del av iris och ciliarkroppen

• Sklerouvectomy/endoresection: Sklerouvectomy/endoresection: Borttagning av en del av iris och ciliarkroppen: Kirurgi för att avlägsna tumören i aderhinnan med bibehållande av ögat

• Enucleation: Borttagning av ögat

I vissa fall kan operationen också användas för att placera en radioaktiv skiva för intern strålbehandling, även kallad brachyterapi. Mer information om strålbehandling finns nedan.

De potentiella biverkningarna av ögonkirurgi liknar dem för vilken operation som helst, inklusive en risk för infektion, problem från den allmänna anestesin (medicinen som används under operationen) och smärta. Vid totalt avlägsnande av ögat finns det en liten risk att tumören kan komma tillbaka i ögonhålan.

Många patienter vill veta omedelbart om operationen var framgångsrik. Det är dock svårt att säga direkt om en operation har lyckats. Det kan ta månader innan läkarna kan avgöra om alla cancerceller avlägsnades under operationen.

Lär dig mer om grunderna för cancerkirurgi.

För att få ögat borttaget

Ibland är det enda valet som en läkare har för att behandla intraokulärt melanom att ta bort ögat. På grund av denna synförlust kan en person med ett öga få problem med djupseende. De flesta människor anpassar sig till dessa skillnader.

Många människor oroar sig för hur de kommer att se ut när de har fått ett öga bortopererat. Den kosmetiska kirurgi som finns tillgänglig idag ger vanligtvis goda kosmetiska resultat. För att fylla ut det område som lämnas av det saknade ögat får personen en protes (konstgjort öga). Protesen kommer att se ut och uppträda nästan på samma sätt som ett naturligt öga. Det konstgjorda ögat kommer till exempel att röra sig tillsammans med personens kvarvarande öga, bara inte lika mycket som ett naturligt öga rör sig. Familjemedlemmar kanske kan se att ögat inte är äkta, men det är osannolikt att främlingar kommer att veta det.

Om enucleation krävs, prata med din läkare om en protes så snart som möjligt. Det kan ta många veckor innan du får en sådan. Fråga också om stödtjänster som kan vara tillgängliga för dig för att hjälpa dig att anpassa dig fysiskt och känslomässigt till förlusten av ett öga. Läs mer om rehabilitering.

Strålebehandling

Strålebehandling är användning av röntgenstrålar med hög energi eller andra partiklar för att förstöra cancerceller. En läkare som är specialiserad på att ge strålbehandling för att behandla cancer är en strålningsonkolog. En strålbehandlingsregim (schema) består vanligtvis av ett visst antal behandlingar som ges under en bestämd tidsperiod.

Den vanligaste typen av strålbehandling kallas extern strålbehandling, vilket är strålning som ges från en maskin utanför kroppen. Traditionell extern strålbehandling kan ges efter enucleation eller som en palliativ behandling (se nedan).

När strålbehandlingen ges med hjälp av implantat kallas den för intern strålbehandling, brachyterapi eller plackterapi. Vid denna behandling placerar ögonläkaren en radioaktiv skiva, ibland kallad plack, i närheten av tumören.

Protonterapi är en typ av extern strålbehandling som använder protoner i stället för röntgenstrålar. Vid hög energi kan protoner förstöra cancerceller.

Användning av strålbehandling för att behandla tumören kan leda till viss synförlust eller andra komplikationer, så läkare kan rekommendera andra behandlingar först. Behandlingen av ögoncancer med hjälp av strålbehandling förbättras dock ständigt. Prata med din läkare om riskerna och fördelarna med de olika typerna av strålbehandling.

Strålbehandling kan leda till olika biverkningar, så det är viktigt att tala med din ögonläkare om vad du kan förvänta dig. Omfattningen av biverkningarna beror på vilken typ och dos av strålbehandling personen får, var tumören är lokaliserad och patientens allmänna hälsotillstånd. För större tumörer finns det större risk för biverkningar eller komplikationer av strålbehandlingen. Biverkningarna kanske inte visar sig direkt. Låt därför din läkare veta om ett problem uppstår. Var noga med att fråga vilka problem och tecken du ska se upp för efter att ha behandlats med strålbehandling.

De vanligaste biverkningarna är:

• Katarakt. Katarakt är när ögats lins blir grumlig. Personer med grå starr kan ha grumlig eller dimmig syn, ha svårt att se på natten eller ha problem med bländning från solen eller starka lampor. Om grå starr orsakar stora problem med en persons syn kan den avlägsnas kirurgiskt.

• Förlust av ögonfransar och/eller torra ögon. Dessa biverkningar kan förekomma vid extern strålbehandling och protonstrålbehandling.

Följande biverkningar är mindre vanliga och kan orsaka synförlust:

• Strålningsretinopati: Utveckling av onormala blodkärl i näthinnan

• Strålningsoptisk neuropati: Optisk nervskada

• Neovaskulärt glaukom: Ett smärtsamt tillstånd där nya blodkärl utvecklas och blockerar utflödet av vätska från ögat

• Förlust av ögat: Om ögat skadas avsevärt av strålbehandling kan ögat behöva tas bort.

Lär dig mer om grunderna för strålbehandling.

Laserbehandling

Detta förfarande använder värme i form av en laser för att krympa en mindre tumör. Det kan också kallas termoterapi eller transpupillär termoterapi (TTT). Denna behandling har potentiellt färre biverkningar än kirurgi eller strålbehandling. Laserterapi kan också kombineras med strålbehandling.

Behandling efter sjukdom och stadium

Nedan följer en översikt över de vanligaste behandlingarna som används beroende på ögoncancerns typ och stadium. Förutom standardbehandlingar uppmuntras patienterna att prata med sina läkare om kliniska prövningar som är öppna för dem, oavsett tumörens typ eller stadium.

Irismelanom

Irismelanom behandlas i allmänhet inte aktivt om tumören inte börjar växa, även om det kan finnas undantag. Följande är exempel på vanliga behandlingsalternativ:

• Aktiv övervakning/observation

• Kirurgi-iridektomi

• Strålebehandling (protonterapi eller brachyterapi)

• Enucleation, om tumören är för stor för att avlägsnas eller om den sprider sig utanför ögat

Liten choroidal- och ciliarkroppstumör

Nedan följer några behandlingsalternativ för en liten choroidal- eller ciliarkroppstumör:

• Aktiv övervakning/observation

• Strålebehandling (protonterapi eller brachyterapi)

• Laserterapi

• Kirurgisk resektion (avlägsnande av tumören) och/eller enukleation

Sorgsamma observationer är en vanlig behandlingsplan, Även om patienter och deras läkare kan välja ett annat alternativ beroende på var tumören är belägen eller om tumören börjar växa.

Medelstor choroidal- och ciliarkroppstumör

De två vanligaste behandlingsalternativen för medelstort choroidal- och ciliarkroppsmelanom är strålbehandling (protonterapi eller brachyterapi) och enucleation. Man tror inte att det finns någon skillnad i överlevnadsfrekvens mellan dessa två behandlingsmetoder för en medelstor choroidal tumör.

Andra behandlingsalternativ för en medelstor tumör kan inkludera kirurgi för att ta bort tumören eller att skriva in sig i en klinisk prövning (se Senaste forskningen).

Den kombination av laserterapi och strålbehandling (ibland kallad ”sandwichterapi”) används dessutom allt oftare för att behandla denna typ av tumör.

Stor choroidal- och ciliarkroppstumör

För en stor tumör är enucleation den vanliga behandlingen. Resultaten från Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) visade att patienterna hade liknande överlevnadsfrekvens oavsett om de fick strålbehandling före enukleation eller om de fick ögat bortopererat utan föregående strålbehandling. Att skriva in sig i en klinisk prövning kan vara ett annat alternativ för personer med stora tumörer i choroidal- och ciliarkroppen, liksom ytterligare brachyterapi.

Extraokulärt förlängningsmelanom

Om tumören har spridit sig till utsidan av ögat, synnerven eller ögonhålan kan läkaren rekommendera avlägsnande av ögat. Eller så kan läkaren utföra en modifierad enucleation, vilket innebär att ögongloben och intilliggande strukturer avlägsnas. I vissa fall kan läkaren besluta att ta bort hela ögat och de intilliggande strukturerna i en process som kallas exenteration. Om spridningen är liten försöker vissa läkare rädda ögat genom att ta bort den yttre delen av tumören och behandla ögat med strålbehandling.

Prata med din läkare om möjliga behandlingsalternativ, potentiella biverkningar och kliniska prövningar som står till buds för dig innan du väljer en behandlingsplan.

Fått vård för symtom och biverkningar

Cancer och dess behandling orsakar ofta biverkningar. Förutom behandling för att bromsa, stoppa eller eliminera cancern är en viktig del av cancervården att lindra en persons symtom och biverkningar. Detta tillvägagångssätt kallas palliativ eller stödjande vård och innefattar att stödja patienten med hans eller hennes fysiska, känslomässiga och sociala behov.

Palliativ vård är all behandling som fokuserar på att minska symtomen, förbättra livskvaliteten och stödja patienterna och deras familjer. Alla personer, oavsett ålder eller typ och stadium av cancer, kan få palliativ vård. Det fungerar bäst när den palliativa vården påbörjas så tidigt som det behövs i cancerbehandlingsprocessen.

Personer får ofta behandling för cancern och behandling för att lindra biverkningar på samma gång. Faktum är att patienter som får både och ofta har mindre allvarliga symtom, bättre livskvalitet och rapporterar att de är mer nöjda med behandlingen. Palliativ vård kan också hjälpa till om behandlingen innebär förändringar i ansiktet för att hjälpa dig att hitta känslomässigt stöd för att klara av sådana förändringar i ditt utseende.

Palliativa behandlingar varierar mycket och omfattar ofta medicinering, näringsförändringar, avslappningstekniker, känslomässigt stöd och andra terapier. Du kan också få palliativa behandlingar som liknar dem som är avsedda att eliminera cancern, till exempel kemoterapi, kirurgi eller strålbehandling. Prata med din läkare om målen för varje behandling i din behandlingsplan.

Innan behandlingen påbörjas, prata med ditt vårdteam om de möjliga biverkningarna av din specifika behandlingsplan och palliativa alternativ. Och under och efter behandlingen, se till att berätta för din läkare eller någon annan i vårdteamet om du upplever ett problem så att det kan åtgärdas så snabbt som möjligt.

Lär dig mer om palliativ vård.

Metastatiskt intraokulärt melanom

Om cancer har spridit sig till en annan plats i kroppen kallas det metastatisk cancer. Till exempel kan metastatiskt intraokulärt melanom sprida sig från ögat till andra delar av kroppen, till exempel levern. Patienter med denna diagnos uppmuntras att prata med läkare som har erfarenhet av att behandla detta stadium av cancer, eftersom det kan finnas olika åsikter om den bästa behandlingsplanen.

Lär dig mer om att få en andra åsikt innan du påbörjar behandlingen, så att du känner dig trygg med den valda behandlingsplanen. Den här diskussionen kan inkludera kliniska prövningar.

Ditt vårdteam kan rekommendera en behandlingsplan som inkluderar behandling av sjukdomen i det drabbade organet eller att du anmäler dig till en klinisk prövning. Palliativ vård kommer också att vara viktig för att lindra symtom och biverkningar. För patienter med intraokulärt melanom är det viktigt att hitta en läkare som är bekant med denna sjukdom eftersom den kan skilja sig mycket från metastaserande melanom i huden.

För de flesta patienter är en diagnos av metastaserande cancer mycket påfrestande och ibland svår att uthärda. Patienterna och deras familjer uppmuntras att prata om hur de känner sig med läkare, sjuksköterskor, socialarbetare eller andra medlemmar av vårdteamet. Det kan också vara till hjälp att prata med andra patienter, bland annat genom en stödgrupp.

Remission och risken för återfall

En remission är när cancer inte kan upptäckas i kroppen och det inte finns några symtom. Detta kan också kallas att ha ”inga tecken på sjukdom” eller NED.

En remission kan vara tillfällig eller permanent. Denna osäkerhet gör att många människor oroar sig för att cancern ska komma tillbaka. Även om många remissioner är permanenta är det viktigt att prata med din läkare om möjligheten att cancern återkommer. Att förstå din risk för återfall och behandlingsalternativen kan hjälpa dig att känna dig mer förberedd om cancern återkommer. Läs mer om att hantera rädslan för återfall.

Om cancern återkommer efter den ursprungliga behandlingen kallas det återkommande cancer. Den kan komma tillbaka på samma ställe (kallas lokalt återfall), i närheten (regionalt återfall) eller på en annan plats (distansåterfall).

När detta inträffar börjar en testcykel på nytt för att lära sig så mycket som möjligt om återfallet. När testerna är gjorda kommer du och din läkare att prata om dina behandlingsalternativ. Ofta kommer behandlingsplanen att innehålla de behandlingar som beskrivs ovan, till exempel kirurgi eller strålbehandling, men de kan användas i en annan kombination eller ges i en annan takt. Din läkare kan också föreslå kliniska prövningar som studerar nya sätt att behandla denna typ av återkommande cancer.

Vilken behandlingsplan du än väljer kommer palliativ vård att vara viktig för att lindra symtom och biverkningar.

Personer med återkommande cancer upplever ofta känslor som misstro eller rädsla. Patienter uppmuntras att prata med sitt vårdteam om dessa känslor och fråga om stödtjänster som kan hjälpa dem att hantera dem. Läs mer om att hantera återkommande cancer.

Om behandlingen misslyckas

Det är inte alltid möjligt att återhämta sig från cancer. Om cancern inte kan botas eller kontrolleras kan sjukdomen kallas avancerad eller terminal.

Denna diagnos är stressande och avancerad cancer är svår att diskutera för många människor. Det är dock viktigt att ha öppna och ärliga samtal med din läkare och ditt vårdteam för att uttrycka dina känslor, önskemål och farhågor. Vårdteamet finns där för att hjälpa till, och många teammedlemmar har särskilda färdigheter, erfarenheter och kunskaper för att stödja patienter och deras familjer. Att se till att en person är fysiskt bekväm och smärtfri är oerhört viktigt.

Patienter som har avancerad cancer och som förväntas leva mindre än sex månader kan överväga en typ av palliativ vård som kallas hospicevård. Hospicevård är utformad för att ge bästa möjliga livskvalitet för människor som är nära livets slut.

Du och din familj uppmuntras att fundera på var du skulle trivas bäst: hemma, på sjukhus eller i en hospicemiljö. Omvårdnad och specialutrustning kan göra det möjligt för många familjer att stanna hemma som ett fungerande alternativ. Läs mer om avancerad planering av cancervård.

Efter att en älskad person har dött behöver många människor stöd för att klara av förlusten. Läs mer om sorg och förlust.

Nästa avsnitt i den här guiden heter Om kliniska prövningar och ger mer information om forskningsstudier som är inriktade på att hitta bättre sätt att vårda personer med cancer. Du kan också använda menyn på sidan av skärmen för att välja ett annat avsnitt och fortsätta läsa den här guiden.