REPORTAJE DE CAZ

Cazul 1

Un sportiv profesionist în scaun cu rotile, dreptaci, în vârstă de 23 de ani, cu spina bifida la T12, s-a plâns de dureri legate de exerciții fizice în zona brachioradialis în regiunile dorsală și volară ale antebrațului. Aceasta a apărut la o jumătate de oră de la începerea sportului în scaun cu rotile. El a descris o senzație de „pierdere a controlului” în mână. Nu a existat nicio amorțeală asociată. La apariția durerii, el înceta efortul și în 10 minute nu mai avea dureri. El a constatat că masarea antebrațului a îmbunătățit simptomele.

Examinarea a relevat o musculatură bine dezvoltată a membrului superior. O sensibilitate ușoară era prezentă în jurul epicondilului lateral. A fost pus un diagnostic provizoriu de sindrom de compartiment de efort cronic care afectează atât compartimentul extensor, cât și cel flexor. Au fost efectuate studii de presiune compartimentată care au demonstrat o presiune ridicată, însă înregistrarea tehnicii și a presiunii reale nu este disponibilă.

Operația a implicat decompresia ambelor compartimente extensor și flexor. S-a făcut o incizie standard volară, dar și o incizie dorsală la 5 cm distal față de epicondilul lateral. S-a observat o fascie îngroșată a compartimentului investitor. Prin incizia laterală, fascia de deasupra mușchilor compartimentului extensor, inclusiv extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, extensor digitorum communis, extensor carpi radialis longus și brevis și brachioradialis, a fost divizată longitudinal și transversal. Compartimentul flexorilor antebrațului a fost decomprimat în maniera standard descrisă mai sus.

După operație, a avut 2 săptămâni de repaus, 2 săptămâni de antrenament ușor, iar apoi, la 6 săptămâni, a revenit la un antrenament complet.

La bilanțul de 9 ani, continuă să fie un sprinter sportiv profesionist cu normă întreagă în scaun cu rotile și este un sportiv olimpic paraolimpic. A fost mulțumit de rezultatul operației sale. El a raportat că cicatricile cutanate s-au lărgit și s-au întins, însă aspectele cosmetice ale acestui lucru nu l-au preocupat. El atinsese un nivel ridicat de recunoaștere la două ediții ale Jocurilor Olimpice Para, câștigând trei medalii de aur și trei medalii de bronz.

Cazul 2

Un motociclist profesionist dreptaci în vârstă de 26 de ani s-a prezentat cu un istoric de 5 ani de înrăutățire treptată a simptomelor la nivelul antebrațului drept. El a descris o durere în fața volară a antebrațului, care se simțea ca și cum ar fi „explodat” după cinci ture de circuit. El a descris, de asemenea, o senzație de „pierdere a forței și a controlului” la nivelul mâinilor și a avut o amorțeală de efort foarte ușoară la nivelul degetelor, dar nu o adevărată paraestezie.

Examinarea neurologică a fost normală. Antebrațul se simțea strâns în repaus. S-au efectuat teste de presiune compartimentată cu flexie repetitivă cu gantere la încheietura mâinii. Subiectiv, această manevră a reprodus o anumită durere și umflătură, dar nu la fel de severă ca atunci când făcea curse pe motocicletă. Citirea cu o singură înțepătură a presiunii în compartimentul flexorilor cu ajutorul acului sideport Stryker (Kalamazoo, MI, SUA) a înregistrat o presiune post-exercițiu de 32 mm Hg, iar cu flexia degetelor aceasta a crescut la 54 mm Hg.

În aprilie 1996, s-a efectuat o decompresie standard a compartimentului flexorilor antebrațului drept, așa cum a fost descris mai sus. Fascia a fost observată ca fiind îngroșată.

La revizuirea la 2 săptămâni, el avea vânătăi marcate în antebraț, o amplitudine normală de mișcare și niciun semn sau simptom neurologic.

La revizuirea telefonică, după 6 ani, el a declarat că nu era mulțumit de rezultatul cosmetic al operației sale. În timp, cicatricea volară se lărgise și se întinsese. El a atribuit acest lucru hematomului și vânătăilor postoperatorii. Cu toate acestea, din punct de vedere funcțional, a recunoscut că se simțea bine și că nu mai avea simptomele preoperatorii. El deține o priză de motociclete și a ajuns pe locul al doilea în turneul de motociclism de anul trecut.

Cazul 3

Un vânzător de 31 de ani a prezentat dureri claudicante la antebrațul drept, provocate inițial de simplul act de a scrie de mână. După o muncă manuală grea, cum ar fi ciocănitul, un sentiment de inutilitate și oboseală în antebraț a avut nevoie de până la 3 zile pentru a dispărea. Avea, de asemenea, senzație de amorțeală la nivelul degetelor din partea cubitală. Examinarea clinică a fost neremarcabilă; în special, nu existau semne clare de afectare a nervului ulnar. Studiile de conducere nervoasă au fost toate normale. Studiul cu cateterul cu fantă10 al compartimentului flexorului superficial al antebrațului drept a arătat o presiune pre-exercițiu de 10 mm Hg care a crescut la 98 mm Hg cu exercițiul folosind o halteră. Presiunea a fost înregistrată ca fiind de 33 mm Hg după 10 minute de repaus. Apoi a fost supus decompresiei compartimentului flexorului antebrațului în modul standard descris mai sus. La un control recent, la aproximativ 6 ani de la operația index, simptomele sale au dispărut complet. El a raportat că cicatricea era puțin lată, dar că acest lucru nu îl îngrijora.

Cazul 4

Un alpinist de 24 de ani s-a prezentat cu simptome bilaterale de sindrom de compartiment de efort cronic al antebrațului. A făcut fizioterapie fără beneficii. Simptomele sale erau foarte asemănătoare cu cele descrise de subiecții menționați mai sus și crescuseră treptat până la stadiul în care nu mai putea să facă alpinism. Presiunile în repaus nu au fost înregistrate. Presiunea compartimentului său flexor post-efort a fost măsurată, folosind tehnica cateterului cu fantă, ca fiind de 44 mm Hg.

A fost supus unei eliberări bilaterale a compartimentului antebrațului în maniera standard descrisă mai sus, dar fără eliberarea nervului median. În decurs de 2 luni a avut o ameliorare completă a simptomelor sale anterioare. El a revenit cu succes la alpinism fără restricții.

Cazul 5

Un instalator și strungar în vârstă de 26 de ani a fost inițial trimis la autorul principal (SNB) din cauza simptomelor bilaterale ale compartimentului anterior și posterior al membrului inferior, compatibile cu sindromul compartimentului de efort și a fost supus cu succes decompresiei compartimentului membrului inferior.

A fost trimis din nou în 2001 cu simptome la membrul superior care sugerau sindromul compartimentului de efort bilateral. Simptomele sale s-au dezvoltat inițial în principal după schi nautic. A constatat că după schi nu mai putea să țină o ceașcă și avea amorțeală la nivelul degetelor. De asemenea, a descris crampe la nivelul antebrațului și al degetului mare. Ulterior, a început să observe aceste simptome atunci când mergea pe motocicletă, în special la utilizarea repetitivă a frânelor, a ambreiajului și a accelerației. Durerea era în principal în compartimentul flexor pronator, cu o oarecare extensie în regiunea compartimentului extensor dorsal.

La examinare, compartimentul flexor părea încordat în repaus. Examenul neurologic a fost normal. Presiunile compartimentale au fost măsurate în compartimentul flexor drept cu ajutorul acului Stryker sideport. El a efectuat o serie de flexii pentru a reproduce simptomele sale supărătoare. La 1 minut post-exercițiu, presiunea a fost de 43 mm Hg, iar la 5 minute post-exercițiu a fost de 38 mm Hg.

Apoi a fost supus unei decompresii standard a compartimentului flexor bilateral al antebrațului în maniera descrisă mai sus. S-a constatat fascia îngroșată. În partea dreaptă, s-a observat că o bandă strânsă de țesut traversa nervul median, chiar proximal de intrarea acestuia în arcul fibros superficialis. Banda și arcul fibros au fost eliberate. Banda menționată mai sus nu a fost observată pe partea stângă și doar arcul fibros a fost divizat.

Post operator a avut bandaje și gheață timp de 2 săptămâni. A început să folosească brațul la 2 săptămâni și a revenit la motociclism la 6 săptămâni.

La o revizie telefonică la 9 luni de la operație a declarat că a fost foarte mulțumit de operație. Revenise la nivelul său premorbid de activitate sportivă și nu mai suferea de crampe și dureri în antebraț. El a raportat că incizia se lărgise la aproximativ 10 mm.

Cazul 6

Un lucrător de birou dreptaci în vârstă de 25 de ani a fost consultat pentru prima dată în aprilie 2002. De-a lungul celor 15 luni anterioare, el a observat apariția durerii și a senzației de tensiune în ambele antebrațe la schi nautic. Pierderea puterii și a funcției de prindere a apărut în urma apariției durerii. El a raportat că durează până la 2 ore pentru ca simptomele să se rezolve complet. El a descris, de asemenea, o senzație neobișnuită de amorțeală în regiunea epicondilului medial, care se extinde la cele două degete inervate cubital, care a fost asociată în principal cu condusul. Testele clinice ale nervului cubital au fost normale, în afară de un semn Tinel foarte ușor pozitiv la nivelul cotului.

Măsurătorile de presiune în compartimentul flexorilor antebrațului au fost efectuate folosind tehnica Stryker sideport needle. Presiunea în repaus nu a fost înregistrată. Mușchii au fost exersați cu ajutorul unei gantere. Compartimentul flexor medial al antebrațului a devenit foarte încordat și dureros. La 1 min după încetarea exercițiului, presiunea a fost măsurată ca fiind de 42 mm Hg, iar la 5 min a fost de 36 mm Hg.

Decompresia bilaterală a compartimentului flexor pronator al antebrațului a fost efectuată conform tehnicii descrise mai sus. La revizuirea la 6 luni după operație, acesta era asimptomatic, iar simptomele nervului ulnar se rezolvaseră și ele

.