De ce este incontinența urinară o problemă de sănătate?

Incontinența urinară este o problemă foarte frecventă la femeile care îmbătrânesc (1). Atunci când femeile au scurgeri de urină în timpul exercițiilor fizice, strănutului sau tusei, medicii numesc acest tip de incontinență legată de stres (2). Atunci când femeile au impulsuri puternice de a urina și au probleme în a reține urina până ajung la baie, ele pot avea ceea ce se numește incontinență de urgență (2). Deși majoritatea femeilor au unul sau celălalt tip de incontinență, femeile mai în vârstă au adesea ambele tipuri de incontinență. Incontinența dăunează încrederii în sine a femeilor, interferează cu capacitatea lor de a se bucura de activitățile preferate și scade calitatea vieții lor (1).

Care sunt dovezile privind tratamentele eficiente pentru incontinența urinară?

Femeile au mai multe opțiuni pentru a-și gestiona incontinența urinară, iar acestea includ în principal tratamente medicamentoase sau non-medicamentoase. Multe studii au arătat că majoritatea femeilor își ameliorează simptomele folosind intervenții conservatoare non-medicamentoase și acestea includ:

1. exerciții specializate pentru mușchii planșeului pelvian,
2. normalizarea greutății (scăderea excesului de greutate),
3. programarea momentului în care beau (aportul de lichide) și a momentului în care merg la baie (goluri)(3).

Stimularea electrică sau magnetică intra-vaginală poate ajuta unele femei cu incontinență (3). Cu toate acestea, unele femei nu beneficiază de aceste tratamente nemedicamentoase, sau nu pot avea acces la aceste tratamente sau nu pot face schimbările necesare în stilul de viață. În acest caz, medicii pot sugera utilizarea de medicamente pentru a ajuta la rezolvarea problemelor de incontinență. Trecem în revistă dovezile științifice actuale cu privire la eficacitatea acestor medicamente pentru a ajuta la gestionarea incontinenței.

Medicamente pentru incontinența urinară de urgență

Health Canada și Food and Drug Administration din Statele Unite au aprobat mai multe medicamente din două clase de medicamente pentru femeile adulte cu nevoi frecvente de a urina (vezică hiperactivă cu sau fără incontinență de urgență).

Medicamente care opresc contracțiile bruște ale mușchilor vezicii urinare (medicamente antimuscarinice)

Cei șase medicamente antimuscarinice aprobate acționează deoarece blochează semnalele nervoase care reglează contracțiile mușchilor vezicii urinare; medicamentele ajută la relaxarea mușchilor vezicii urinare și la scăderea impulsurilor de a urina. Mai multe studii au arătat că aceste medicamente rezolvă incontinența urinară la o femeie la fiecare opt sau nouă tratate (3). Aceste medicamente includ:

• Darifenacin (Enablex™) (4;5),
• Fesoterodină (Toviaz™) (6-10),
• Oxibutinină(Ditropan™) (11),
• Solifenacin (VESIcare™) (5;12),
• Tolterodină(Detrol™) (6;10;11;13-16),
• Trospium (Sanctura™) (11;17).

Cu toate acestea, aceste medicamente, în special oxibutinina, pot provoca efecte adverse care pot include:

1. gură și ochi uscați,
2. constipație,
3. vedere încețoșată sau dureri de cap și
4. alte efecte nocive (sau reacții adverse) mai puțin frecvente.

Pentru oxibutinină, una din 16 femei a întrerupt utilizarea acesteia din cauza efectelor secundare intolerabile.

Când cercetătorii au comparat beneficiile și efectele nocive între aceste șase medicamente antimuscarinice diferite, au constatat că, deși aceste medicamente demonstrează beneficii similare, potențialul pentru efecte adverse nu a fost același (3). Femeile ar trebui să discute cu medicul lor ce efecte adverse sunt cele mai îngrijorătoare pentru ele. Ele pot alege apoi medicamentul cu cel mai mic risc pentru aceste efecte secundare specifice.

Din păcate, niciunul dintre studiile clinice nu a evaluat siguranța pe termen lung a acestor medicamente antimuscarinice. Toate medicamentele au fost testate la femei mai în vârstă (+65 de ani) (3;18). Cu toate acestea, nu cunoaștem siguranța pe termen lung a acestor medicamente în mediile geriatrice din viața reală. Cercetările viitoare ar trebui să analizeze siguranța pe termen lung la femeile în vârstă care iau, de asemenea, mai multe medicamente din cauza altor boli cronice.

Dovezile limitate arată că exercițiile pentru podeaua pelviană sau antrenamentul vezicii urinare au o eficacitate similară, dar mai puține efecte nocive, în comparație cu tratamentele medicamentoase pentru femeile cu incontinență de urgență (3).

Medicamente care cresc capacitatea vezicii urinare de a reține urina (medicamente agoniste beta-trei adrenergice)

Două medicamente, din clasa medicamentelor agoniste beta-trei adrenergice, au fost studiate la femeile cu incontinență de urgență. Aceste medicamente acționează prin îmbunătățirea capacității vezicii urinare de a reține urina și, prin urmare, măresc timpul dintre vizitele „urgente” la toaletă.

Mirabegron (Myrbetriq®) (13-16;19;20) și solabegron (21) sunt medicamente mai noi și au fost concepute pentru a rezolva incontinența urinară de urgență fără a provoca efecte nocive deranjante. Cu toate acestea, mai puține studii clinice au examinat aceste medicamente. Cercetările viitoare ne vor ajuta să știm mai multe despre siguranța pe termen lung a mirabegronului și a solabegronului.

Medicamente pentru incontinența urinară legată de efort

Health Canada și FDA nu au aprobat încă medicamente specifice pentru incontinența legată de efort (2). Până în prezent, cercetările privind medicamentele sau hormonii utilizați la femeile cu incontinență legată de stres sunt limitate (puține studii cu un număr mic de paciente) și arată că acestea nu sunt benefice.

În Europa și în Statele Unite, unii specialiști foloseau duloxetina (un antidepresiv) pentru a trata femeile cu incontinență legată de stres. Această practică ar trebui să înceteze din cauza potențialului de efecte secundare, iar studiile au arătat foarte puține beneficii. În mai multe studii clinice, duloxetina a îmbunătățit simptomele incontinenței doar la 1 din 13 femei. În plus, aceste studii au arătat că 1 din 8 femei a întrerupt administrarea acestui medicament din cauza efectelor secundare intolerabile (3). În prezent, ghidurile clinice nu recomandă utilizarea duloxetinei pentru femeile cu incontinență de efort (22;23).

Există unele studii care au utilizat hormoni, în special estrogeni sub formă de cremă sau tablete pentru a trata incontinența de efort. În acest moment nu există suficiente dovezi științifice pentru a concluziona cu încredere că estrogenii topici sunt eficienți și siguri pentru majoritatea femeilor(3). În prezent, ghidurile clinice nu recomandă utilizarea de estrogeni topici pentru tratarea incontinenței legate de stres.

Care sunt lucrurile importante de știut despre incontinența urinară și medicamente?

Trebuie să ne amintim că medicamentele nu sunt lipsite de consecințe și că ele ne cresc întotdeauna riscul de efecte secundare nedorite. În primul rând, femeile care doresc să fie ajutate cu problemele lor de incontinență ar trebui să caute să facă schimbări în stilul de viață, cum ar fi să facă mai multe exerciții fizice și să piardă greutatea excesivă. Cu cât mai devreme în viața noastră adoptăm astfel de comportamente sănătoase, cu atât mai bine ne vom simți când vom îmbătrâni (1). Păstrarea acestor comportamente sănătoase este cheia succesului atunci când ne confruntăm cu incontinența. Cu toate acestea, pentru unele femei, modificările stilului de viață pot să nu fie suficiente și este posibil ca acestea să dorească să discute despre utilizarea medicamentelor pentru a-și gestiona incontinența. Dacă vă gândiți să vă întrebați medicul despre utilizarea medicamentelor, mergeți pregătită. Femeile ar trebui să se informeze cu privire la beneficiile, daunele și costurile specifice ale medicamentelor. Împreună, femeile și medicii lor pot face cea mai bună alegere și pot selecta echilibrul optim între beneficiile și daunele potențiale ale medicamentelor pentru tratarea incontinenței.

Care este concluzia cu privire la această problemă de sănătate?

Dacă aveți probleme cu scurgerile de urină, să știți că nu sunteți singură; multe femei suferă de incontinență urinară. Nu este nicio rușine să discutați această problemă cu medicul dumneavoastră sau cu un specialist în incontinență (asistent medical, fizioterapeut). Adevăratul rău constă în a ignora incontinența. Tratamentele non-medicamentoase, cum ar fi schimbarea stilului de viață sănătos sau exercițiile pentru podea pelviană, ar trebui să fie prima alegere. Odată ce începeți să adoptați comportamente sănătoase, respectarea acestor bune obiceiuri vă va fi de folos pe termen lung.

În prezent, nu există medicamente eficiente pentru femeile cu incontinență de efort. În schimb, femeile cu incontinență de urgență au dovezi bune că mai multe medicamente pot fi de ajutor. Există opt opțiuni de medicamente disponibile, iar femeile pot lua decizii în cunoștință de cauză împreună cu medicii lor. Vă „îndemnăm” să țineți cont de echilibrul dintre beneficiile și efectele nocive pentru fiecare dintre cele opt medicamente disponibile și să luați decizii de tratament în cunoștință de cauză după discuții cu profesioniștii în incontinență.

.