REZUMAT DE CAZ

Un nou-născut în vârstă de 3 zile a fost internat în unitatea noastră de terapie intensivă pediatrică din cauza detresei respiratorii. Anamneza a relevat expunerea intrauterină la lisinopril. Mama era o gravida 4 para 1 în vârstă de 31 de ani, cu obezitate, și fusese tratată pentru hipertensiune esențială de la vârsta de 17 ani. Lisinoprilul a fost utilizat la mamă timp de 2,5 ani înainte de prezentarea pacientei, timp în care aceasta a avut două nașteri moarte.

Gestația actuală a fost inițial o sarcină gemelară, moartea intrauterină a gemelarului A survenind la 14 săptămâni de gestație. Lisinoprilul a fost continuat pe toată durata sarcinii. Doza a fost crescută de la 5 la 10 mg la 7 luni de gestație. Oligohidramniosul a fost diagnosticat pentru prima dată prin ecografie fetală la gemelul B la 29 de săptămâni de gestație. Studiile de profil biofizic au fost notate cu 6 din 8 în două ocazii separate începând cu 35 de săptămâni, cu un scor de 0 în ambele ocazii pentru nivelul lichidului amniotic. Copilul s-a născut prin cezariană din cauza prezentării podale în decubit dorsal la 38 de săptămâni de gestație.

Scorurile Apgar inițiale au fost 9 și 9 la un minut și la cinci minute. Copilul a fost considerat ușor hipotonic, dar în rest era normal. Nu au existat motive de îngrijorare până după 72 de ore de viață, moment în care sugarul a prezentat detresă respiratorie și a fost transferat la centrul nostru pentru evaluare și tratament.

La examinare, existau multiple anomalii congenitale considerate compatibile cu oligohidramnios și deformări poziționale. Acestea includeau microcefalie, retrognatie, torace în formă de clopot și deformări de flexie fixă a membrelor și degete scurte. Pacientul era hipotensiv și tahicardic, cu o tensiune arterială inițială de 45/20 și o frecvență cardiacă de 180 de bătăi/min. Înainte de internare, existau antecedente de anurie timp de cel puțin 24 de ore după naștere.

Pacientul a necesitat ventilație mecanică. Dializa peritoneală a fost începută imediat cu ajutorul unui cateter plasat percutanat, în plus față de ionotropi și tratament antibiotic pentru suspiciunea de sepsis. Un volum de 30 ml de dianeal de 1,5% a fost ciclat continuu la fiecare oră, iar analizele de sânge au fost monitorizate pentru răspuns. Rezultatele de laborator la internare au arătat hiponatremie (sodiu 123 mmol/l) și un nivel crescut al creatininei (265 μmol/l). Nivelul seric de lisinopril (10,81 ng/ml) și activitatea reninei plasmatice (> 8,4 ng/l/s) au fost crescute în ziua 3 de postnatal înainte de începerea dializei peritoneale. Nivelul seric de lisinopril a scăzut la 2,45 ng/ml după 72 de ore de dializă (fig. 1). Clearance-ul de lisinopril prin dializă peritoneală a fost de 0,061 ml/min în primele patru ore de tratament și a scăzut la 0,058 ml/min după 24 de ore. Debitul urinar a crescut de la 0,5 la 4,9 ml/kg/oră, iar clearance-ul urinar al lisinoprilului a fost de 1,30 ml/min după 24 de ore de tratament. În ziua 3 de tratament, debitul urinar a crescut în continuare la 6 ml/kg/h, iar clearance-ul urinar al lisinoprilului a crescut la 3,6 ml/min (fig. 2). Dializa a fost continuată pentru un total de 72 de ore.